我國現(xiàn)代醫(yī)院管理研究論文8篇

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第一篇：現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢對院長管理能力的影響

醫(yī)院管理作為一門管理學(xué)科，已受到高度重視。通過了解現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢對院長管理能力的影響，并提出相應(yīng)應(yīng)對辦法，對于推進醫(yī)院全面建設(shè)，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，具有重要的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)意義。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展趨勢對院長管理能力的影響

（一）醫(yī)療體制改革對醫(yī)院自主管理權(quán)限的影響

長期以來，在計劃經(jīng)濟模式的支配下，我國主要是政府辦醫(yī)，醫(yī)院主要是隸屬政府主管部門或國有大型企業(yè)管轄的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。進入市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期后，隨著我國醫(yī)療行業(yè)深化改革，依據(jù)貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》要求，衛(wèi)生行政部門將實行政事分開，從直接辦醫(yī)院轉(zhuǎn)到宏觀管理醫(yī)院。同時，醫(yī)療機構(gòu)將打破行政隸屬關(guān)系和所有制界限，逐步實行全行業(yè)管理。通過改革，擴大醫(yī)院的管理權(quán)限，使醫(yī)院真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實體。醫(yī)院院長真正成為醫(yī)院法人代表，履行賦予自己的職責(zé)和權(quán)限。培訓(xùn)與建立職業(yè)化院長隊伍將是現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要和發(fā)展趨勢。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競爭將進一步加劇

我們面對的醫(yī)療行業(yè)競爭包括與外資合作經(jīng)營的醫(yī)療機構(gòu)的競爭、同級別醫(yī)院間的競爭以及病源的競爭。一些不具備競爭優(yōu)勢的醫(yī)院將面臨功能轉(zhuǎn)換調(diào)整、萎縮或倒閉、被兼并。由于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的多元化與經(jīng)營的多樣化，給我國醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督管理帶來了諸多難題。

（三）創(chuàng)新建設(shè)將成為提高醫(yī)院競爭實力的關(guān)鍵措施

作為院長以技術(shù)創(chuàng)新為主旋律，通過開展知識創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、體制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，主動適應(yīng)市場變化，探索新的管理體制和運行機制，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益［1］。

（四）自動化、信息化管理使醫(yī)院管理模式發(fā)生大的變革

隨著醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化工程的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化、IC卡掛號、診療信息存儲與收費一卡多用、醫(yī)用氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)對藥品器材、檢測資料、醫(yī)用衛(wèi)生材料的發(fā)送與傳遞、數(shù)字化X線機的普及與無膠片放射科、計算機三維重建技術(shù)、遠程會診、遠程教育等在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用，不僅極大地提高了工作質(zhì)量與效率，及時獲取所需要的醫(yī)學(xué)情報資料信息，拓寬視野，提高了科學(xué)管理水平，同時也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。醫(yī)療與護理信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)使用，電子病歷的普及，使無紙化辦公成為可能。各種檢驗、檢查結(jié)果，圖像資料的直接傳輸，辦公自動化、無紙化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、資料共享化，使得醫(yī)院傳統(tǒng)的工作方法及與之相應(yīng)管理模式將發(fā)生巨大變革。

二、應(yīng)對

（一）院長應(yīng)掌握醫(yī)院基本信息數(shù)據(jù)

為了掌握醫(yī)院建設(shè)的主動權(quán)，有效、充分地發(fā)揮院長領(lǐng)導(dǎo)角色的主觀能動性、創(chuàng)造性，要求院長掌握醫(yī)院基本信息數(shù)據(jù)要做到“成竹在胸”。院長要關(guān)注和掌握與醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院管理密切相關(guān)的以下八個方面的信息數(shù)據(jù)：醫(yī)院的編制、功能與賦予的任務(wù)；與醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院管理密切相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、行業(yè)自律對醫(yī)院提出的要求；醫(yī)院人力資源的現(xiàn)狀、優(yōu)勢與存在的問題，超編或缺編情況；醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)展的方向、技術(shù)品牌特色，與同類醫(yī)院比較的優(yōu)勢與差距，努力的目標(biāo)；醫(yī)院門診、住院病人各項診治工作指標(biāo)完成情況的數(shù)據(jù)；醫(yī)保對象占本院醫(yī)療保健服務(wù)市場份額的比例；醫(yī)院各項事業(yè)費撥付標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)；醫(yī)院經(jīng)費收支運行情況；醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設(shè)備的性能、使用效率與使用效益情況。

（二）院長應(yīng)抓好人力資源管理

人力資源管理是醫(yī)院管理極其重要的任務(wù)，這早已是無可爭辯的共識。因此，抓好人力資源管理理所當(dāng)然是院長應(yīng)高度關(guān)注的份內(nèi)職責(zé)。結(jié)合醫(yī)院實際，個人體會要抓好以下幾點：1．要抓好人員的合理編成合理編成本著“精簡、高效”的原則，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，除分配病床編制的同時，對人員編制的群體結(jié)構(gòu)要達到整體優(yōu)化的最佳配置。對醫(yī)院編制定額內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、政治工作人員、工程技術(shù)人員與后勤保障人員之間的比例；醫(yī)、藥、護、技、工之間的比例；高、中、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)之間的比例；病床與工作人員之間的比例；人員與醫(yī)療儀器設(shè)備之間的比例等，均應(yīng)具有與醫(yī)院、與醫(yī)院科室功能相適應(yīng)的合理的比例要求，力求做到老、中、青人員較好地結(jié)合和理、工、醫(yī)類的人員較好地結(jié)合。同時，從醫(yī)院實際出發(fā)，以改革的精神，完善工作崗位的設(shè)置，定崗定編［2］，糾正因人設(shè)崗，人浮于事，浪費人力資源現(xiàn)象的發(fā)生。2．要大力提高領(lǐng)導(dǎo)班子和兩支隊伍的整體素質(zhì)醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗表明，大力加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和科室領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，努力建設(shè)一支以高水平學(xué)科帶頭人領(lǐng)銜的、知識結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)合理的、高效能的專業(yè)技術(shù)隊伍群體；努力建設(shè)一支懂管理善管理的管理隊伍群體，是醫(yī)院建設(shè)取得顯著功效的基本經(jīng)驗。因此，必須下力氣抓好培養(yǎng)工作，要努力建設(shè)高素質(zhì)、社會化的專業(yè)技術(shù)人才隊伍，全面提高專業(yè)技術(shù)人才的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。重視培養(yǎng)一支思想政治素質(zhì)較高、服務(wù)意識較強、善于組織重大科研項目、掌握科技發(fā)展和科技人才成長規(guī)律的科技管理干部隊伍［3］。3．要高度關(guān)注和抓好醫(yī)院人事和分配制度改革重點是完善院長負責(zé)制，建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任制，充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保證作用，依靠職代會實行民主管理和民主監(jiān)督；改革用人制度，實行聘用制，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。對衛(wèi)生管理人員實行職員聘任制；對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制；對新進人員實行公開招聘制度；按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，結(jié)合衛(wèi)生工作知識密集、腦力和體力結(jié)合、高風(fēng)險等特點，進一步搞活內(nèi)部分配。擴大各事業(yè)單位的分配自主權(quán)，根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的理念，建立起重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制。

（三）要抓好醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作極其重要的組成部分，是醫(yī)院建設(shè)永恒的主題，是創(chuàng)建醫(yī)院技術(shù)特色、品牌，塑造醫(yī)院良好聲譽與形象的重要基石。抓好醫(yī)療質(zhì)量管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。要重視抓好對全院人員的質(zhì)量教育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以主要精力抓好病人的診治工作，做到診治質(zhì)量高。要抓好醫(yī)療質(zhì)量保證體系建設(shè)。要落實各項規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，建立和完善新技術(shù)、新醫(yī)療裝備使用的申報、準(zhǔn)入制度，建立行之有效的考核醫(yī)療質(zhì)量的評價指標(biāo)體系，抓好質(zhì)量的認證工作，逐步與國際管理接軌。要實施超嚴格、全過程、全面質(zhì)量控制的措施，積極防范醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。要注意處理好三個關(guān)系：一是處理好質(zhì)量與效率之間的關(guān)系，提高效率不能以犧牲質(zhì)量為代價；二是處理好質(zhì)量與成本之間的關(guān)系，堅持走高質(zhì)量低消耗的路子；三是處理好落實法規(guī)制度與檢查督促之間的關(guān)系，建立慣性運轉(zhuǎn)的良好機制；

（四）要抓好經(jīng)營管理

醫(yī)院經(jīng)營的好壞事關(guān)醫(yī)院生存與發(fā)展，以及能否具備可持續(xù)發(fā)展后勁的大問題。因此，院長必須重視和抓好醫(yī)院的經(jīng)營管理。重點要抓好以下要點：1．要搞好醫(yī)院的“四定”工作：即功能定位、市場定位、目標(biāo)定位和服務(wù)模式與內(nèi)容定位。2．要在做好調(diào)研、預(yù)測和決策的基礎(chǔ)上，確立醫(yī)院中長期的經(jīng)營戰(zhàn)略和具體的經(jīng)營策略。例如：經(jīng)營創(chuàng)新策略；名醫(yī)名院策略；醫(yī)療聯(lián)合體策略等［4］。

（五）院長要抓好發(fā)展管理

抓好醫(yī)院的發(fā)展管理是體現(xiàn)院長綜合領(lǐng)導(dǎo)能力的重要標(biāo)志。醫(yī)院只有不斷注入發(fā)展動力，醫(yī)院建設(shè)才能出現(xiàn)生機勃勃的新局面。因此，要抓好以下要點：1．要有明確的發(fā)展思路。院長作為指揮員，要著眼醫(yī)療服務(wù)市場，瞄準(zhǔn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院管理發(fā)展趨勢，應(yīng)對挑戰(zhàn)，抓住機遇。發(fā)揚艱苦奮斗的精神，結(jié)合醫(yī)院自身的實際，認真研究和克服遇到的困難，理清發(fā)展思路，選準(zhǔn)發(fā)展空間、發(fā)展項目的切入點，以及經(jīng)濟創(chuàng)收新增長點，果斷做出決策。2．要有明確的發(fā)展藍圖。要組織制定好醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃，包括技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、科技發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)隊伍建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療裝備購置規(guī)劃、醫(yī)療用房與生活用房建設(shè)規(guī)劃、后勤保障建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)院環(huán)境綠化美化與環(huán)境保護建設(shè)規(guī)劃等。規(guī)劃是治院方略的綜合反映，是集中專家、群眾智慧的結(jié)晶，是在一個時段內(nèi)指導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)的重要指導(dǎo)性文件。3．要有明確的發(fā)展措施。院長既要抓規(guī)劃的制定，更要抓好規(guī)則的落實，要同時制定明確的實施措施，并定期檢查、督辦，切實使規(guī)劃確定的建設(shè)發(fā)展目標(biāo)付諸實現(xiàn)

作者:代丹丹 張琦 賈春怡 劉曉冬 單位:牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

第二篇：全成本核算和醫(yī)院管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用

在我國衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》中，明確要求要在縣級以上的醫(yī)院要探索建立全面的“成本歸集和核算體系”。通過將企業(yè)管理過程中的成本控制理念引入到醫(yī)院管理中，提高醫(yī)院在成本核算過程中的意識，并強化內(nèi)部的經(jīng)濟運行制度，從而降低醫(yī)院的運行成本，提高綜合效益。全成本核算是一種全新的財政理念，引入的主要目的就是為了在公立醫(yī)院的成本核算環(huán)節(jié)進行動態(tài)化的監(jiān)控，改變以往的對于成本核算不精細，監(jiān)控不到位的現(xiàn)象。

一、在縣級公立醫(yī)院實施全成本核算的重要意義

隨著我國的改革開放，市場化運行已經(jīng)獲得了越來越多認可。對于醫(yī)院的日常管理過程中，通過引進全成本核算體系對以往的財務(wù)預(yù)算制度進行改革具有相當(dāng)重要的意義。通過這種改變，可以有效地提高醫(yī)院成本預(yù)算的合理性和科學(xué)性，從而使醫(yī)院的管理工作更加高效，也更加具有可持續(xù)發(fā)展性。所以，加強醫(yī)院的全成本運算工作具有非常重要的意義。隨著社會的發(fā)展與進步，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作進行改革也是時代的必然要求。目前，公立醫(yī)院在醫(yī)療資源中所占的比重正在逐漸下降，在眾多私立醫(yī)院、合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院的的競爭下，如何提高公立醫(yī)院的競爭力是關(guān)系到公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。通過全成本預(yù)算管理和核算，能夠有效的改善醫(yī)院的財務(wù)運行，提高運行效率，建立完善的分配制度，從而提高醫(yī)院職工的積極性。這樣一來，公立醫(yī)院的綜合競爭能力便會得到提高和加強。

二、全成本核算和醫(yī)院管理在縣級公立醫(yī)院的應(yīng)用分析

(一)應(yīng)該建立完善的全成本核算管理體系

我國的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點實施方案》中明確提出，公立醫(yī)院要對于成本預(yù)算進行定期的檢查核算工作，以確保醫(yī)療收支預(yù)算的合理性和科學(xué)性。隨著相關(guān)細化方案的出臺，對于公立醫(yī)院開展醫(yī)療預(yù)算的要求越來越多，而且越來越細。這也表明，未來公立醫(yī)院建立完善的醫(yī)療預(yù)算成本核算體系已是一種大趨勢。通過建立這種完善的全成本醫(yī)療預(yù)算體系，一方面可以提高醫(yī)院的成本管理效率，提供資源配置的利用率，而另一方面又可以提高醫(yī)院職工的責(zé)任意識，加強對醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)督。

(二)建立完善的制度保障體系

在對醫(yī)院進行全成本核算過程中，尤其是在縣級公立醫(yī)院，要建立完善的制度保障體系為這種核算制度的應(yīng)用提供保障。在制度制定過程中，應(yīng)該嚴格按照相關(guān)的規(guī)范要求，制定在醫(yī)療項目的預(yù)算過程中的嚴格的管理制度。同時，縣級公立醫(yī)院應(yīng)該成立專業(yè)的財務(wù)科室來規(guī)范醫(yī)院日常的醫(yī)療成本預(yù)算管理工作，在管理工作中應(yīng)該采用目前廣泛應(yīng)用的風(fēng)機核算體系。這樣在縣級公立醫(yī)院的管理過程中，將醫(yī)院的經(jīng)濟目標(biāo)和經(jīng)濟制度相關(guān)聯(lián)，從而提高醫(yī)院的管理效率。

(三)完善醫(yī)院共用資源分攤制度

在目前的醫(yī)院管理過程中，對于醫(yī)院公用資源的分攤制度主要是通過兩種方式進行的，一種是根據(jù)在公用資源的使用情況進行分級核算，然后根據(jù)具體使用過程中的使用比例對費用進行分攤；另一種是通過建立細致的資源使用指標(biāo)體系，對于公用資源的使用進行統(tǒng)一和衡量，在根據(jù)施用情況將使用費用分攤給各個醫(yī)院的科室。這兩種制度各有優(yōu)缺點，不過都是建立在對公用資源受益人合理進行分攤的基礎(chǔ)上進行的。所以在醫(yī)院的管理工作中，要制定合理的完善的共用資源分攤制度，一方面公平分攤，另一方面提高人們的資源節(jié)約意識。

(四)結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，完善全成本核算管理體系

由于我國縣級公立醫(yī)院所處的地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展都不是很發(fā)達，客觀上受到一些影響，比如對于計算機技術(shù)的應(yīng)用。但是隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展和科技進步，這些現(xiàn)象都在得到緩解。在現(xiàn)代醫(yī)院中構(gòu)建全成本核算管理體系，需要借助這些高科技技術(shù)，尤其是計算機技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)療成本核算體系。這樣一方面可以提高醫(yī)院的成本核算管理工作，另一方面可以提高核算內(nèi)容的準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性。

三、結(jié)語

綜上所述，在我國的縣級公立醫(yī)院引進全成本核算體系，對于傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理工作進行改革，是一項非常有必要的舉措。通過全成本核算，可以有效的對醫(yī)院中的醫(yī)療成本進行分配和計算，降低醫(yī)院的運行成本，提高醫(yī)院的整體效益，同時通過合理的分配醫(yī)療資源，又可以提高極性。這樣便會促進公立醫(yī)院的積極性。但是需要明確的一點是，醫(yī)療成本核算工作是一項長期的工作，在引入過程中，縣級醫(yī)院工作人員應(yīng)該循序漸進，根據(jù)醫(yī)院的自身情況，合理的進行利用。

作者:丁耀芳 單位:甘肅省張掖市民樂縣人民醫(yī)院

第三篇：內(nèi)部控制自我評價在醫(yī)院管理中的運用

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)療作為影響民生的重點領(lǐng)域之一，一直深受關(guān)注。在現(xiàn)代醫(yī)管體制下，醫(yī)院內(nèi)部控制的建立與發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院內(nèi)部控制是指為了完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督制約機制，維護國有資產(chǎn)的安全完整，避免或降低各種風(fēng)險，保證經(jīng)營活動正常運行等而制定的內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的一系列控制方法、措施和程序。內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)包括，控制環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控?？刂骗h(huán)境是醫(yī)院內(nèi)控的起點，其影響來自組織結(jié)構(gòu)、員工素養(yǎng)、管理層的能力、內(nèi)審機構(gòu)的運行效率、人力資源配置等方面。風(fēng)險評估存在的問題主要有對大型設(shè)備的購進沒有做充分的可行性分析，盲目投資，導(dǎo)致設(shè)備利用率低下；病人欠費逃賬，不能及時清理應(yīng)收款等。控制活動是醫(yī)院內(nèi)控的主體部分，也是最容易出問題的環(huán)節(jié)，例如:貨幣資金管理不嚴，醫(yī)院財產(chǎn)容易流失；資產(chǎn)閑置，質(zhì)量驗收把關(guān)不嚴；預(yù)算控制不科學(xué)，太過依賴財務(wù)。信息與溝通方面，雖然有信息系統(tǒng)，但是非正式渠道溝通還是過多，容易影響效率；且由于臨床與行政的信息不對稱，管理上會有所困難。監(jiān)控是評價的先決條件，離開監(jiān)控，執(zhí)行的力度肯定會大打折扣。而實際操作中，監(jiān)督往往流于形式，內(nèi)審并沒有發(fā)揮作用。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

醫(yī)院內(nèi)控有著大多數(shù)企業(yè)共有的問題，也有不少醫(yī)院所處這個行業(yè)特有的問題，歸納起來，主要有以下這些：(1)我國的公立醫(yī)院普遍是院長負責(zé)制或黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，基本上會采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理，習(xí)慣行政指揮，缺乏內(nèi)部控制建設(shè)的主觀能動性。(2)不少醫(yī)院作為高校的附屬醫(yī)院，其行政管理體制師承高校，雖然對教學(xué)、科研有較大幫助，但并不適應(yīng)經(jīng)濟環(huán)境；另外，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)專業(yè)性的特點，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子以醫(yī)生為主，醫(yī)院的醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置也都圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)特點，這種組織架構(gòu)并不符合內(nèi)部控制制度建設(shè)的要求。(3)醫(yī)院內(nèi)部控制與會計信息互動性不足，財務(wù)人員缺乏醫(yī)務(wù)知識，醫(yī)務(wù)人員沒有財務(wù)意識，雙方溝通不到位，最終導(dǎo)致財務(wù)監(jiān)管不力。(4)內(nèi)部控制缺乏獨立性，專業(yè)人員綜合素質(zhì)欠缺。

三、CSA在醫(yī)院管理中的作用及其在各部門中的應(yīng)用

任何企業(yè)都希望在一個有條不紊、高效率的環(huán)境中開展工作,實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。有效的內(nèi)部控制能為減少組織中的決策失誤和工作缺陷提供有力支持。要維持內(nèi)部控制的有效性,就需要管理層不斷復(fù)核和更新內(nèi)部控制,并定期或不定期展開內(nèi)部控制的評價工作。內(nèi)部控制自我評價(CSA)是指企業(yè)內(nèi)部為實現(xiàn)目標(biāo)、控制風(fēng)險而對內(nèi)部控制系統(tǒng)的有效性和恰當(dāng)性實施自我評價的方法。它以崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)操作規(guī)程為中心來自我調(diào)節(jié)和自我完善，涉及所有員工對控制制度本身及其效果和效率進行的評價以及對參與控制人員的資格、工作程序和工作表現(xiàn)的評價。內(nèi)控是持續(xù)循環(huán)的，管理部門需要根據(jù)CSA報告進行改進，如果沒有改進，評價也就沒有了價值，改進內(nèi)容又構(gòu)成了下一次的內(nèi)控組成，作為下一次的評價對象，這其實就是一個PDCA的過程。CSA作為內(nèi)控的一個重要環(huán)節(jié)，起著承前啟后的作用，醫(yī)院通過CSA可以評價現(xiàn)狀、指出不足、提出改進，從而不斷完善醫(yī)院的內(nèi)控系統(tǒng)，應(yīng)用于各經(jīng)營管理領(lǐng)域。在人事部門，可以通過設(shè)定一系列關(guān)于考勤、考核、晉升、職稱評定的標(biāo)準(zhǔn)制度，激勵員工發(fā)展，員工可以通過自我評估、自我檢查、培訓(xùn)等去達到標(biāo)準(zhǔn)，提升自己。在財務(wù)部門，制定報銷流程、病人記賬結(jié)算、各類款項的支付等財務(wù)制度，通過結(jié)合內(nèi)外部審計，保證收入完整真實，支出規(guī)范合理。對各核算科室進行績效考核，并將結(jié)果反饋各科室，督促其改進。在采供部門，根據(jù)醫(yī)院特有模式和實際情況，通過對物品的采購、調(diào)撥、驗收入庫及貨款支付等進行規(guī)定，對臨床的需求進行實時分析制定采購方案，降低成本、完善醫(yī)用品的管理制度，更新完善各類醫(yī)用品。對領(lǐng)用進行監(jiān)控跟蹤，保證每項物品從購入到消耗的流程都有跡可循，有利于物品管控。在醫(yī)務(wù)部門，通常會有對臨床科室的質(zhì)量指標(biāo)要求，包括平均住院天數(shù)、藥品比例、學(xué)科建設(shè)等的考核，定期進行評價，以便科室了解自身運營情況，從而保證醫(yī)院目標(biāo)的實現(xiàn)。不只是行政管理部門可以用CSA進行內(nèi)控評價，臨床科室、醫(yī)技部門、護理單元同樣可以，這些一線科室，可以根據(jù)學(xué)科的不同，各自設(shè)定操作流程、對患者的服務(wù)要求等，并加以執(zhí)行考核。CSA作為一種有助于管理者判斷內(nèi)控質(zhì)量的方法和工具，有利于實現(xiàn)跨部門的合作，使表面上看起來毫無關(guān)聯(lián)的問題得以在各部門的參與下得到解決。

四、醫(yī)院開展CSA的困難

醫(yī)院開展內(nèi)控自我評價并不是件簡單的事情，在實施過程中會出現(xiàn)很多問題，主要表現(xiàn)在：(1)醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制評價體系,但是并沒有對內(nèi)部控制進行定期有效的評價,內(nèi)部控制評價體系形同虛設(shè)，導(dǎo)致執(zhí)行不到位。各職能部門之間又各司其職，沒有很好地協(xié)調(diào)發(fā)展。(2)過多地依賴內(nèi)部審計，而內(nèi)審部門能實施CSA的范圍有限。(3)對風(fēng)險認識不夠：醫(yī)院傳統(tǒng)的運作模式使CSA在評價風(fēng)險時缺少必需的有關(guān)風(fēng)險的信息和資料的支持,對風(fēng)險的識別與管理受到很大的限制。(4)內(nèi)部控制評價方法使用不當(dāng)，策劃過程比較簡化，醫(yī)院要實施CSA，必須結(jié)合醫(yī)院的實際情況，在實踐中找到適合自身發(fā)展的評價方法。(5)對效果關(guān)注過于狹隘，激勵機制難把握：例如，臨床科室對于控制制度的執(zhí)行，迫切地需要經(jīng)濟體現(xiàn)，反而容易急功近利。且控制指標(biāo)并不能涵蓋所有范圍，容易導(dǎo)致科室忽略自我檢查和評價。CSA其實是一種軟控制，可以幫助醫(yī)院改善內(nèi)控環(huán)境，并將其發(fā)展成為一種醫(yī)院文化。不管是由誰牽頭驅(qū)動，都要有執(zhí)行及對執(zhí)行的監(jiān)控，使內(nèi)外部審計與CSA在內(nèi)控評價方面形成合力，對醫(yī)院內(nèi)部控制提出改進建議，提高醫(yī)院的綜合水平與競爭力。

作者:魯榮赟 單位:浙江省中醫(yī)院

第四篇：患者滿意度在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

隨著我國醫(yī)療行業(yè)技術(shù)的進步與發(fā)展，我國廣大的人民群眾在生活水平提高的經(jīng)濟條件下對公共事業(yè)的醫(yī)療行業(yè)提出新的服務(wù)質(zhì)量的要求，對住院期間內(nèi)患者滿意度的服務(wù)水平的要求在逐年提高。因此，提升公共事業(yè)中醫(yī)療行業(yè)的患者滿意度是我院工作的重點內(nèi)容，提升醫(yī)療行業(yè)中的專業(yè)護理水平有助于為患者人性化高質(zhì)量的服務(wù)，提升患者的滿意度。

一、資料與方

1.一般資料

本次調(diào)查對象為2015年1月～2016年1月間某院收治的200例住院患者?；颊吣挲g為：20～25歲，40例；25～30歲80例；30～50歲30例，50歲以上50例。其中患者職業(yè)為機關(guān)單位50例，患者職業(yè)為職工30例，患者職業(yè)為公務(wù)員為60例?；颊呗殬I(yè)為個體60例。總計對200例患者進行患者滿意度的調(diào)查。發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，回收率為100%。

2.方法

根據(jù)本院自制《患者滿意度調(diào)查問卷表》，分別從治療效果、人文關(guān)懷、護理效果、環(huán)境以及衛(wèi)生五方面對患者進行患者滿意度的調(diào)查。問卷分為五個選項，十分滿意、滿意、一般、不滿意、十分不滿意，由患者及患者家屬共同填寫完成，由護理人員監(jiān)督，確保問卷調(diào)查的真實性。

二、結(jié)果

在五項指標(biāo)調(diào)查中，治療效果總滿意度為70.0%，人文關(guān)懷總滿意度為69.5%，護理效果總滿意度為76.0%，環(huán)境總滿意度為74.5%，衛(wèi)生總滿意度為78.0%。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

三、討論

在本次研究中，針對200例住院患者進行治療效果、人文關(guān)懷、護理效果、環(huán)境、衛(wèi)生等五方面的綜合滿意度調(diào)查，其問卷設(shè)定該五項指標(biāo)意為：治療效果滿意度可以體現(xiàn)出患者對本院的治療程度、治療方法、治療效果的滿意程度，從而能夠總患者的反饋中得出本院在治療方面應(yīng)該進行什么方面的改進；人文關(guān)懷滿意度調(diào)查可以體現(xiàn)出本院在管理方面針對患者做出的人性化管理，其中包括患者家屬休息區(qū)設(shè)定、患者食堂供應(yīng)、醫(yī)護人員的專業(yè)程度以及關(guān)懷方向等，能夠從中反映出住院患者在本院住院過程中的身心感受，以便對本院的未來管理方面提出寶貴意見；環(huán)境是住院患者十分注重的因素，良好的住院環(huán)境不僅能夠有助于患者的健康恢復(fù)，也能夠愉悅患者的住院心情，促進患者早日康復(fù)；衛(wèi)生方面是醫(yī)院自身十分注重的管理指標(biāo)，衛(wèi)生包括醫(yī)院大廳、急診室、手術(shù)室、病房、休息區(qū)等方面的衛(wèi)生條件。在本次調(diào)查中，治療效果總滿意度為70.0%，患者對治療效果總體滿意度相對一般，由于本次調(diào)查針對的是不同科室不同疾病的患者，所以治療效果也不盡相同。人文關(guān)懷總滿意度為69.5%，相對偏低，醫(yī)護患矛盾的發(fā)生是現(xiàn)階段醫(yī)院管理中常見的問題，并且在醫(yī)院管理中很難徹底解決醫(yī)護患矛盾的發(fā)生。護理效果總滿意度為76.0%，相對于治療效果而言，護理效果的76%得分相對略高，證明在護理方面患者得到了一定的保障。環(huán)境總滿意度為74.5%，衛(wèi)生總滿意度為78.0%，由此可見，該院的環(huán)境和衛(wèi)生條件對患者而言相對滿意度較高，但仍然有較大的提升空間。綜合得出，在醫(yī)院綜合管理方面，還有進一步提升的空間。

四、結(jié)論

通過患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，第一，及時提高我院的醫(yī)療隊伍的整體水平，提高我院的醫(yī)生隊伍的治療水平有利于提高我院在醫(yī)院行列中的知名度，為患者較少治療時間，減輕患者痛苦。第二，提高我院的人文關(guān)懷有利于患者在我院的康復(fù)時間的縮短，護理人員應(yīng)注重患者的日常檢查工作，并與其他部門及交接人員做好患者的護理信息情況的交接。第三，建立醫(yī)護人員與患者之間的和諧關(guān)系，提高醫(yī)院的護理人員的護理水平，加快患者的康復(fù)速度，對患者的身心健康具有重要作用。第四，需提高我院的醫(yī)療環(huán)境和自然環(huán)境，提高公共衛(wèi)生區(qū)的衛(wèi)生打掃，對我院患者住院區(qū)間進行保潔人員24小時的衛(wèi)生打掃，確?；颊卟∏樵诟蓛羰孢m的環(huán)境中得到有效的恢復(fù)和治療。第五，改善我院整體環(huán)境衛(wèi)生，購置空氣清新器，進行花草植物的養(yǎng)殖，對患者進行醫(yī)療手段的幫助的同時對患者進行陽光環(huán)境的熏陶，舒適的環(huán)境有利于患者患者病情的快速康復(fù)，同時注意觀察患者的情緒變化并對患者進行心理的疏導(dǎo)，提高我院的整體醫(yī)療隊伍的水平和護理人員的護理水平。

作者:陳楠 閆菊娥 單位:西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共政策與管理學(xué)院

第五篇：醫(yī)院管理會計工作方法研究

會計工作管理作為一個細致性和復(fù)雜性工作，是醫(yī)院管理重要部分，是發(fā)揮會計工作職能，實現(xiàn)會計目標(biāo)，完成會計任務(wù)根本保障、重要前提。所以，加強醫(yī)院會計工作管理，促進會計制度規(guī)范化建設(shè)，構(gòu)建正常會計秩序，減少醫(yī)療成本，不斷提升經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)院發(fā)展的重要研究課題。筆者根據(jù)自身多年的醫(yī)院管理會計工作經(jīng)驗，主要分析醫(yī)院管理會計工作方法。

一、醫(yī)院管理會計的工作分析

首先，預(yù)測、決策。對于醫(yī)院會計工作，預(yù)測、決策是醫(yī)院管理者的重要經(jīng)濟活動，主要是為預(yù)測前景、規(guī)范將來、經(jīng)營決策服務(wù)，主要任務(wù)是保證醫(yī)院各類資源得到合理化、有效性和經(jīng)濟型配置，促使經(jīng)濟效益最大化。如藥品庫存量多少，即可確保醫(yī)院運轉(zhuǎn)正常需求，又可最大化減少庫存藥品的資金數(shù)額占用率，通過會計工作方法，均可科學(xué)分析核算。其次，規(guī)劃、控制。針對醫(yī)院會計的規(guī)劃、控制工作，是醫(yī)院管理者分析過去，控制現(xiàn)在和規(guī)劃未來的重要經(jīng)濟活動，主要在于控制醫(yī)院經(jīng)濟活動，確定各科經(jīng)濟責(zé)任，正確評價各科經(jīng)營業(yè)績，給予正確考核與獎懲，對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃進行正確調(diào)整、完善。

二、醫(yī)院管理會計的影響因素

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度。對于管理會計應(yīng)用，絕大程度上由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度決定，因財務(wù)會計工作呈現(xiàn)系統(tǒng)、連續(xù)和及時等特點，所選擇方法、程序，在實踐中具有客觀性、必然性，若缺乏財務(wù)會計工作，醫(yī)院就不能掌握所有經(jīng)濟活動經(jīng)營成果、財務(wù)狀況。所以，不論醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否重視，財務(wù)會計屬于一項日常性工作，醫(yī)院管理者按照內(nèi)部經(jīng)營需求，選擇靈活多樣方法、程序，為醫(yī)院內(nèi)部管理人員提供不定期、選擇性的管理信息，管理者根據(jù)這些信息，再科學(xué)規(guī)劃經(jīng)濟活動，對經(jīng)濟活動進行控制和評價。管理會計和財務(wù)會計區(qū)別在于，管理會計不具備法律強制性，在日常工作中，不管單位是否設(shè)置管理會計，在某種程度上，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度決定。若醫(yī)院管理者不注重應(yīng)用管理會計，對管理會計方法、概念不清楚，只是憑借主觀判斷、傳統(tǒng)經(jīng)驗進行經(jīng)濟活動規(guī)劃與決策，不合理評價業(yè)績，可能不會影響醫(yī)院經(jīng)營活動正常運行，但會使醫(yī)院經(jīng)濟效益、經(jīng)營管理水平降低，因這種不利影響，運用管理會計后，方可體現(xiàn)出對比效果。所以，醫(yī)院在實踐過程中，是否主動運用管理會計，取決于理人員觀念是否更新，是否將管理會計作為以醫(yī)院經(jīng)濟效益提升、內(nèi)部經(jīng)營管理的重要工作。醫(yī)院管理者重視管理會計，擁有管理會計的專業(yè)人才，方可促使管理會計的普及、推廣。其次，管理會計人員專業(yè)與否。在醫(yī)院管理中，會計人員運用管理會計，是由會計人員的素質(zhì)所體現(xiàn)。素質(zhì)指會計人員知識結(jié)構(gòu)與層次，思想價值觀和職業(yè)道德，要求會計人員必須掌握科學(xué)管理知識，經(jīng)濟學(xué)知識，了解行為學(xué)和心理學(xué)知識。第三，促進醫(yī)院內(nèi)部管理會計制度化。為保證管理會計規(guī)范化，在醫(yī)院內(nèi)部，構(gòu)建財務(wù)會計相同的管理會計部門，由專業(yè)人員承擔(dān)管理會計崗位，構(gòu)建配套規(guī)章制度，合理考核、評價管理會計人員的業(yè)績。

三、醫(yī)院管理會計推行方式

首先，提高醫(yī)院管理者管理意識。管理會計在醫(yī)院成功推行與否，醫(yī)院管理者素質(zhì)培養(yǎng)、管理會計知識培養(yǎng)非常重要，若缺乏管理者支持，推行管理會計幾乎不可能。參加管理會計培訓(xùn)活動，提升醫(yī)院管理者的管理會計意識，逐漸完善自身會計人員、會計工作認識，對推行管理會計具有重要作用。其次，培養(yǎng)專業(yè)管理會計人員。在醫(yī)院管理中，抽調(diào)現(xiàn)有財務(wù)人員，參加管理會計專業(yè)培訓(xùn)，使他們系統(tǒng)掌握專業(yè)知識、基本理論。第三，開展經(jīng)營財務(wù)分析。開展固定資產(chǎn)投資分析，對于近幾年來，院開展的基本建設(shè)項目再評價、再回顧，特別是銀行信貸方面，給予投資效益分析，為將來醫(yī)院基本建設(shè)提供科學(xué)、準(zhǔn)確數(shù)據(jù)依據(jù)。同事，在醫(yī)院經(jīng)營管理中，加強成本控制，主要是控制各部門人力和物力消耗，提升經(jīng)營管理效果，對各科室材料消耗、人員費用進行統(tǒng)計分析，制定合理消耗指標(biāo)，促使經(jīng)濟效益最大化。另外，對于物資采購預(yù)測、決策，因醫(yī)院每年藥品采購、醫(yī)療設(shè)備采購金額巨大，不管是何種盲目藥品庫存積壓、設(shè)備采購，會增加醫(yī)院資金浪費與周轉(zhuǎn)困難。所以，事前加強預(yù)測分析，制定合理資金使用計劃，可有效防止上述情況發(fā)生。綜上所述，建立管理會計組織制度，推行管理會計方法，促使財務(wù)會計工作擴大至預(yù)測、分析和控制，是醫(yī)院經(jīng)營活動的必然趨勢。管理會計作為醫(yī)院經(jīng)營管理發(fā)展需求逐步形成，主要是為提升經(jīng)濟效益，正確確立醫(yī)院利潤中心、成本中心。現(xiàn)階段，許多醫(yī)院推行績效工資考核機制，就是管理會計的重要體現(xiàn)。通過推行醫(yī)院管理會計，可提升醫(yī)院職工增收節(jié)支認識，拓展工作領(lǐng)域、工作內(nèi)容。因此，推行管理會計工作，是醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化，是醫(yī)院快速發(fā)展的重要保障。結(jié)合目前醫(yī)院競爭環(huán)境，在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院要想生存、發(fā)展，必須積極推行和運用管理會計，為管理者提供各類數(shù)據(jù)信息，方可使醫(yī)院決策趨向科學(xué)化、合理化。

作者:馬琨 單位:秦皇島市婦幼保健院

第六篇：藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用

藥學(xué)部是醫(yī)院的重點服務(wù)及支持性科室之一，藥事管理工作遏制醫(yī)院藥物濫用、加強合理用藥管理，是臨床用藥安全的守護者。在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革機遇下，如何強化藥學(xué)部藥事管理促進醫(yī)院管理水平提升是研究的重點。為此，本文結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部管理的現(xiàn)狀，對藥學(xué)部藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用重點分析，并思索藥學(xué)部藥事管理的優(yōu)化策略。

1藥學(xué)部藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用

1.1藥學(xué)部藥事管理水平直接影響醫(yī)院管理水平：藥物是醫(yī)療活動中不可缺少的，藥物質(zhì)量、配伍、劑量直接影響臨床治療效果，如若存在不當(dāng)之處，可直接威脅患者生命安全，因此藥學(xué)部藥事管理水平反映了醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院是否注重藥學(xué)部藥事管理工作，有無改進其管理措施，促進其科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，也直接影響藥學(xué)部管理水平及臨床藥學(xué)服務(wù)水平。藥學(xué)部藥事管理與醫(yī)院管理工作是相輔相成、密不可分的，兩者具有相互促進的作用，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

1.2提高藥學(xué)部藥事管理水平可提升醫(yī)院競爭力：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善，藥學(xué)部不再是過去單純發(fā)放藥品的機構(gòu)，轉(zhuǎn)而成為一個綜合職能部門，為各臨床科室提供全面的藥學(xué)服務(wù)，為各科室醫(yī)療活動提供藥學(xué)服務(wù)支持。在綜合性大型醫(yī)療機構(gòu)，藥學(xué)部承擔(dān)著藥品供應(yīng)、門診調(diào)劑、醫(yī)院制劑、臨床藥學(xué)服務(wù)等各類藥事工作，已經(jīng)轉(zhuǎn)型為技術(shù)部門。藥學(xué)部集專業(yè)性、職能性、實踐性、政策性、技術(shù)性于一體，藥事服務(wù)項目多種多樣，既可保證醫(yī)療活動藥品供應(yīng)，審核處方合理性，又可研究新藥臨床療效，為臨床貢獻新的藥品，為醫(yī)院帶來創(chuàng)新的活力和直接的經(jīng)濟效益，有助于提升醫(yī)院的整體競爭力。

1.3藥學(xué)部藥事管理有助于提升臨床合理用藥水平：在醫(yī)改的大形勢下，醫(yī)與藥職能分開是醫(yī)療機構(gòu)改革發(fā)展的必然趨勢，藥學(xué)部脫離了“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的制約，轉(zhuǎn)而向藥事技術(shù)服務(wù)方向發(fā)展。以藥學(xué)部為例，其功能從“賣藥”向指導(dǎo)臨床藥物合理使用、為患者提供藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展，提供臨床藥學(xué)服務(wù)成為藥學(xué)部的主要功能，致力于為臨床治療提供藥學(xué)技術(shù)支持，實現(xiàn)科學(xué)、合理用藥，有效避免了不合理用藥現(xiàn)象，大大提升了臨床合理用藥水平。藥學(xué)部藥事管理保障了臨床用藥的安全性、有效性，也促進了醫(yī)院醫(yī)療活動的質(zhì)量提升，具有深刻的現(xiàn)實意義。

2優(yōu)化藥學(xué)部藥事管理的對策

當(dāng)前，藥學(xué)部及藥事工作正在經(jīng)歷轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)型，如何促進藥學(xué)部轉(zhuǎn)型，通過藥事管理發(fā)揮臨床藥學(xué)服務(wù)作用成為當(dāng)前研究的重點，為此應(yīng)盡快完善藥學(xué)部藥事管理工作，探討優(yōu)化對策。

2.1強化臨床藥學(xué)培訓(xùn)工作：當(dāng)前，藥學(xué)部藥師隊伍普遍存在知識結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)盡快增加臨床藥學(xué)知識、臨床一線相關(guān)知識的培訓(xùn)，保證藥師具備良好的藥事技術(shù)服務(wù)技能。此外，應(yīng)注意藥學(xué)監(jiān)護工作對于藥師的藥學(xué)和臨床知識要求較高，同時還要具備衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、高等數(shù)學(xué)等方面知識，要組織藥學(xué)專業(yè)水平高的藥師進行藥學(xué)監(jiān)護培訓(xùn)，使其具備監(jiān)測數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、分析、評估能力，使藥學(xué)監(jiān)護工作與臨床醫(yī)療活動緊密銜接起來。

2.2強化窗口藥學(xué)服務(wù)工作：藥學(xué)部作為臨床藥學(xué)服務(wù)部門，面對廣大患者，應(yīng)承擔(dān)窗口藥學(xué)服務(wù)的責(zé)任，適當(dāng)擴大藥學(xué)服務(wù)、指導(dǎo)范圍，增加藥學(xué)服務(wù)，滿足患者的各種需求。在患者窗口取藥過程中，應(yīng)為患者提供服藥劑量、次數(shù)、不良反應(yīng)、注意事項等藥學(xué)指導(dǎo)，積極解答患者關(guān)于用藥的各種困惑。同時，在院內(nèi)健康宣傳欄開辟臨床用藥知識宣傳欄，定期更新常用藥知識，為大眾提供便民藥學(xué)服務(wù)。

2.3強化臨床藥學(xué)服務(wù)：當(dāng)前，我國醫(yī)院藥學(xué)部主要負責(zé)藥品調(diào)劑、出入庫管理、藥品發(fā)放等工作，這類工作與臨床藥事服務(wù)相差甚遠，臨床藥學(xué)服務(wù)極為欠缺。國外醫(yī)院藥學(xué)部則以提供臨床藥學(xué)知識、臨床用藥技術(shù)指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測等臨床藥學(xué)服務(wù)為主，我國要想提高醫(yī)院合理用藥水平，必須廣泛開展臨床藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)變藥學(xué)部的職能。以抗生素為例，其在臨床不合理用藥處方中極為常見，臨床醫(yī)師雖然知道其基本的功能作用，但是在配伍使用知識、劑量控制方面略顯不足。這就需要藥學(xué)部藥事管理中提供臨床用藥技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，藥師可以與臨床醫(yī)師及時商討用藥合理性、藥物選擇、用法配伍禁忌等問題，避免不合理處方出現(xiàn)或杜絕不合理處方再次出現(xiàn)。藥學(xué)部藥事服務(wù)脫離臨床的現(xiàn)象也體現(xiàn)在藥學(xué)監(jiān)護缺失方面，藥學(xué)部要明確監(jiān)護對象———患者，以保證臨床療效和患者生命質(zhì)量為工作目的，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等各類藥學(xué)監(jiān)測服務(wù)，并將監(jiān)測數(shù)據(jù)、信息及時反饋給臨床醫(yī)師。

3結(jié)束語

當(dāng)前，醫(yī)院管理部門應(yīng)充分重視藥學(xué)部藥事管理工作，將其放在醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略地位，認真搞好臨床藥學(xué)工作，促進醫(yī)院藥事管理工作轉(zhuǎn)型發(fā)展。在藥學(xué)部藥事管理中，要以患者為主要服務(wù)對象，積極提高藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，搞好窗口服務(wù)，為廣大患者提供全面的合理用藥指導(dǎo)，盡快完善各類便民服務(wù)，落實藥學(xué)部藥學(xué)服務(wù)措施。

作者:詹峰 單位:鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

第七篇：循證醫(yī)院管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢

一、循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)院管理概述

1.循證醫(yī)學(xué)概述。循證醫(yī)學(xué)概念最初由加拿大著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授在1992年提出，他主張在對患者的治療中應(yīng)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，來確定患者的治療方法。其目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合。其核心是強調(diào)證據(jù)，要求在嚴格的科學(xué)證明基礎(chǔ)上開展醫(yī)療工作。后來，隨著循證醫(yī)學(xué)的廣泛運用和實踐效果，DavidSackett教授本人對循證醫(yī)學(xué)的定義進行了修訂與完善，使之更全面，更令人信服。當(dāng)下應(yīng)用最廣的循證醫(yī)學(xué)的定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。由此，我們可以得出，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念要求臨床醫(yī)師要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，并結(jié)合個人的專業(yè)知識包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個人的臨床工作經(jīng)驗和他人的意見和研究結(jié)果，及患者的個人意愿來綜合作出診斷和治療的決策。

2.循證醫(yī)院管理概述。循證醫(yī)院管理是吸取了循證醫(yī)學(xué)理念的精髓，將循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)融合到醫(yī)院管理工作當(dāng)中，在實際的醫(yī)院管理工作中體現(xiàn)循證的思維模式和運作方法。在具體的醫(yī)院管理中，循證思維的運用主要表現(xiàn)在摒棄了過去單一對醫(yī)術(shù)水平管理上升到對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用等全面的質(zhì)量管理，不僅站在醫(yī)生的角度為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且還要站在患者的角度為患者降低治療痛苦、減少不必要的用藥、檢查，為患者節(jié)約醫(yī)療費用，提高患者的綜合滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧完善。

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理引進循證管理的必要性

1.醫(yī)療體制改革需要醫(yī)院引進循證管理。隨著我國社會主義現(xiàn)代化進程的加速和新一代領(lǐng)導(dǎo)人提出的建設(shè)中國夢，以及實現(xiàn)“兩個百年”的美好藍圖，我國的基本醫(yī)療福利得到進一步完善是改革的必行之路。對于醫(yī)療體制改革，目前我國的主要目標(biāo)是以較少的費用為人民群眾提供較為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足人們的基本醫(yī)療需求。為達到改革的目標(biāo)，也為了解決改革中存在的矛盾，醫(yī)院必須引進循證醫(yī)學(xué)管理思維，強調(diào)管理的效果與效益相統(tǒng)一，服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意度相一致，使醫(yī)院的發(fā)展適應(yīng)醫(yī)療體制改革的要求。

2.激烈的市場競爭需要醫(yī)院引進循證管理。醫(yī)療體制改革將醫(yī)院的發(fā)展推向了市場，醫(yī)院要在激烈的市場競爭中贏得一席之地，必須尋找有限的資源下成本與效益的最佳結(jié)合點，[4]以最低的成本滿足臨床需要和高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。要達到這一矛盾要求，醫(yī)院必須要引進循證管理制度，提高醫(yī)院管理水平，用最佳診療及管理路徑，有效降低就醫(yī)成本和運行成本。就如同市場中的企業(yè)管理一樣，努力利用“看得見的手”的能力來適應(yīng)“看不見的手”的市場，使不同能力的醫(yī)院在“看不見的手”的市場中優(yōu)者更優(yōu)。

3.醫(yī)院管理現(xiàn)狀需要醫(yī)院引進循證管理。目前我國的醫(yī)療問題主要呈現(xiàn)出兩個極端的模式：一邊是醫(yī)生抱怨加班加點工資低，一邊是患者抱怨看病難看病貴還要送紅包。這兩個突出問題的出現(xiàn)，無疑是對現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的質(zhì)疑。在以往醫(yī)院管理中，主要是以經(jīng)驗為主，自上而下的命令式的剛性管理，結(jié)果往往造成投入與產(chǎn)出不成正比，[5]既讓醫(yī)生忙的暈頭轉(zhuǎn)向，又讓患者等的暈頭轉(zhuǎn)向。而在這一矛盾體中，醫(yī)生變成了工作累、態(tài)度差、沒耐心、不負責(zé)，患者變成了等的煩、愛抱怨、脾氣大、不滿意。對待醫(yī)生的囑咐、醫(yī)生所開的昂貴藥方和各項必要或非必要的檢查，患者則從質(zhì)樸無邪的老百姓變成了杯弓蛇影的“老不信”。隨著醫(yī)院逐步進入市場競爭的環(huán)境，醫(yī)院的管理現(xiàn)狀必須得到整改，必須用循證管理理念，為醫(yī)生提高工作效率，提高福利待遇，為患者提供最佳的臨床路徑，為其減少非必要的醫(yī)療流程和非必要的用藥，使其節(jié)約醫(yī)療成本，讓患者與醫(yī)院達到共贏的局面。

4.建立新型醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)院引進循證管理。醫(yī)患關(guān)系緊張在最近幾年愈演愈烈，各大媒體時不時則曝出某醫(yī)院醫(yī)生被患者刺殺、某些患者因為醫(yī)療事故將醫(yī)院訴諸法庭等。醫(yī)生本是救死扶傷的天使，是患者的恩人，而如今醫(yī)患關(guān)系儼然已出現(xiàn)了部分變質(zhì)。而事實上，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，各階層的人們開始對各行各業(yè)的服務(wù)質(zhì)量提出了新的要求，以往“臉難看，事難辦”的工作模式已然不適應(yīng)市場的發(fā)展需求，醫(yī)院必須積極尋求新的有效的管理模式，引入循證醫(yī)學(xué)思維，為不同的患者提供不同的就醫(yī)環(huán)境，從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹睆娬{(diào)重視患者的心理、文化和精神特征，根據(jù)其個性化特征和個人心理需求及他人的整體意見，來綜合判斷患者的診療方案，提高患者的滿意度，建立和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。

三、結(jié)語

綜上所述，面對醫(yī)療體制改革、市場的競爭環(huán)境、人們的服務(wù)需求和日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院必須在復(fù)雜的環(huán)境中尋求改革與突破，將醫(yī)院的管理更趨于人性化、效率化，使醫(yī)生盡量少加班加點福利好，患者看病容易看病便宜，站在患者的角度真正為患者提供優(yōu)質(zhì)有效的高質(zhì)量服務(wù)，重塑醫(yī)生救死扶傷，治病救人的天使形象。為此，醫(yī)院要適應(yīng)復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境和提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，引進循證醫(yī)院管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢，是使千姿百態(tài)的醫(yī)院管理模式，變成科學(xué)有效的規(guī)范化管理的必行之路。

作者:李蓓蓓 單位:江蘇省如皋市人民醫(yī)院

第八篇：醫(yī)院管理中醫(yī)療設(shè)備管理策略分析

隨著各大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的迅速增長，醫(yī)院原有的設(shè)備管理系統(tǒng)和理念已經(jīng)不能滿足醫(yī)療工作的需求，醫(yī)療設(shè)備人員的工作內(nèi)容已不是維修和維護那么簡單。醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)應(yīng)該隨著信息技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，建立一系列的信息化設(shè)備管理系統(tǒng)，實現(xiàn)設(shè)備修護申請、維修情況進行系統(tǒng)的分析、設(shè)備檢測等進行統(tǒng)計，為設(shè)備管理提出更科學(xué)的方案，同時也能對設(shè)備管理人員作出正確的評價。

一、醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

(一)設(shè)備使用和維護監(jiān)管力度不夠一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備因長期擱置不用，而存在嚴重的銹蝕，污垢長期沉積在表面。一些小型的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療人員使用過程中，不注意輕拿輕放，使用完沒有及時放回原位，而是隨意丟擲，使得醫(yī)療設(shè)備使用一段時間后就存在安全隱患，減少了使用壽命，這些問題主要是設(shè)備管理人員工作中沒起到監(jiān)督管理的作用，缺乏責(zé)任心。

(二)設(shè)備采購機制不完善

醫(yī)院都考慮到了醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有極大的幫助，就開始大量采購，但缺乏完善的采購制度，醫(yī)院各部門與采購部門人員缺乏溝通，就會造成采購過程中的隨意性增大，盲目引進各種設(shè)備，甚至重復(fù)購置，不僅浪費了財力，重復(fù)購置的醫(yī)療器材長期擱置不用，也沒有及時進行維護，導(dǎo)致器材長期擱置，不能投入到正常的醫(yī)療工作中。

(三)設(shè)備管理人員的缺乏和能力有限

在我國的醫(yī)院中，有許多中小型醫(yī)院，并沒有完整的醫(yī)療設(shè)備管理人員，設(shè)備的日常維護只是由維修工和保安進行，沒有專業(yè)的維修隊伍。有的醫(yī)院雖然有專門的設(shè)備管理人員，但管理人員由于知識水平有限，對醫(yī)療器材性能和維護方法不了解，維護時會對設(shè)備的性能造成危害，也沒有強烈的責(zé)任感，滿足不了對設(shè)備管理工作的需求。

(四)醫(yī)療設(shè)備更新滯后和忽視報廢設(shè)備的管理

有時醫(yī)院為了儉省成本，較少醫(yī)院開支，對一些需要更新替換的設(shè)備仍是繼續(xù)使用比較落后的設(shè)備，雖然也能使用，但其性能落后、技術(shù)存在偏差，不能為患者提供一個準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，限制醫(yī)院的發(fā)展。而對于那些報廢的醫(yī)療設(shè)備，就棄之不管，沒有專門人員進行統(tǒng)計管理，就被丟棄在倉庫，當(dāng)做廢品賣掉，比如那些一次性輸液管和針頭，直接當(dāng)做垃圾扔掉，就會給一些黑心商造成可趁之機，二次消毒繼續(xù)販賣，給人們?nèi)罕姷慕】祹順O大的隱患。

二、醫(yī)院管理中的醫(yī)療設(shè)備管理策略

(一)建立嚴格完善的設(shè)備管理方案

設(shè)備管理機構(gòu)應(yīng)制定設(shè)備維護方法和管理制度。設(shè)立一個設(shè)備維修檔案，主要記錄設(shè)備出現(xiàn)的故障問題、維修人員名單、維修時間、維修結(jié)果、維修費用等。再設(shè)立一個設(shè)備購置和使用情況檔案，記錄設(shè)備的購置時間，使用時間，在使用過程中出現(xiàn)的故障情況及更換零件的情況，這些檔案都要歸入檔案，然后定期進行一次總結(jié)，總結(jié)結(jié)果要另行記載子啊檔案中裝檔保存。

(二)建立科學(xué)完善的采購制度

醫(yī)院要建立專門的采購機制，有專門人員進行采購工作，要求采購人員要及時與各部門的領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，確定采購項目，然后制定采購計劃，寫一份采購申請書，得到醫(yī)院審批。再有采購人員進行市場調(diào)查，進行性價比對比，必要時可以采取醫(yī)療設(shè)備競標(biāo)，確定性價比比較高的廠家。這樣不僅可以規(guī)范醫(yī)療采購的進程，還可以增強醫(yī)療設(shè)備的實用性、經(jīng)濟性，做出科學(xué)合理的采購。

(三)及時更新醫(yī)療設(shè)備，加強醫(yī)療設(shè)備的報廢管理

制定嚴格的設(shè)備報廢程序，首先要對報廢的器材提出書面申請，待設(shè)備管理人員認真檢查，做出一份書面報告，這些資料裝入檔案后，才能進行報廢處理。其次對于已經(jīng)報廢的器材，要進行二次檢查，對于器材設(shè)備上，還可以繼續(xù)使用的零部件進行拆卸，重復(fù)使用有價值的零件。

(四)完善醫(yī)療設(shè)備管理的法律法規(guī)制度

國家和各級衛(wèi)生部門，應(yīng)設(shè)置相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，制定出醫(yī)學(xué)設(shè)備管理方法的規(guī)章制度，用法律的權(quán)威來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督和管理，促進醫(yī)療設(shè)備的正確高效地使用。不僅要制定管理規(guī)章制度，國家和各級衛(wèi)生部門，尤其是醫(yī)院有關(guān)部門，應(yīng)把規(guī)章制度落實到具體的行動中，保證制度能夠貫徹執(zhí)行在具體的工作中，要不定期對設(shè)備進行檢查和檢測，對管理設(shè)備不合格的，要依照相關(guān)規(guī)章制度，進行相應(yīng)的懲戒。

(五)制定一系列的醫(yī)療設(shè)備人員的考核方法，從而規(guī)范他們的行為

首先，對各類醫(yī)療設(shè)備基本操作方式的考核，對于醫(yī)生、護士和設(shè)備管理人員都要進行操作考核，嚴格操作規(guī)章，采取理論和實操兩種考核方法，評委進行打分，對于不合格的，要進行培訓(xùn)。其次，對醫(yī)療設(shè)備維護的考核，將醫(yī)療設(shè)備基本維修和保養(yǎng)方式作為主要考題，如對設(shè)備檔案的記載、設(shè)備線路檢修、外觀檢測、內(nèi)部保養(yǎng)等這些知識。最后對設(shè)備在使用中的突發(fā)情況進行考核，如在使用中突然出現(xiàn)不運作，使用中突然壞掉等等這些突發(fā)狀況，要進行嚴格的考核，這些情況在實際的醫(yī)療工作中都會出現(xiàn)，不能及時處理就會造成嚴重影響，所以必須進行考核。考核后的成績將進入醫(yī)療工作者每季度或每年的考核最終成績，以此來提高他們對醫(yī)療設(shè)備的重視度。

三、結(jié)語

隨著醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備的增多，如何維護和維修醫(yī)療設(shè)備，使其充分發(fā)揮作用，成為設(shè)備管理人員的一大難題，對設(shè)備管理人員的要求也越來越高。只有設(shè)備管理工作高效順利地進行，滿足患者對設(shè)備的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足醫(yī)療工作上的需求，對我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進步起著至關(guān)重要的作用。

作者:劉鳳玲 單位:威海市中心醫(yī)院