醫(yī)保政策在醫(yī)院管理的作用

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【摘要】作為社會(huì)保障中不可或缺的一部分，醫(yī)保政策具有舉足輕重的作用，因此，在醫(yī)院管理中，對(duì)新形勢(shì)之下的醫(yī)保政策加以分析、解讀，能夠促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)發(fā)展，提高醫(yī)療工作的管理服務(wù)水平；加強(qiáng)醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的作用，則是一項(xiàng)真正取之于民、用之于民的舉措。所以，本文就新形勢(shì)之下，醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中得作用及如何發(fā)揮、提高加以分析、探討，力求找尋醫(yī)院管理與醫(yī)保政策相適應(yīng)，二者不斷于創(chuàng)新中完善自身管理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保政策；醫(yī)院管理；醫(yī)療工作管理；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)保政策在當(dāng)前形勢(shì)下，是我國(guó)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，進(jìn)一步深化改革的基本需求，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)未來(lái)的健康發(fā)展，也有深遠(yuǎn)影響。當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)保政策能否發(fā)揮作用會(huì)直接影響醫(yī)保工作人員和患者的切身利益[1]。當(dāng)然，新時(shí)期我國(guó)在醫(yī)療管理中依然面對(duì)許多問(wèn)題和壓力，如何充分發(fā)揮醫(yī)保政策的關(guān)鍵作用、提高醫(yī)院管理水平和工作質(zhì)量，還需要更多探索和思考。

1醫(yī)院管理中，醫(yī)保政策的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)政策，是我國(guó)為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病造成經(jīng)濟(jì)損失而建立的一線(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，此項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立與實(shí)施，源自于政府、社會(huì)成員和單位經(jīng)濟(jì)力量的凝聚，是防止社會(huì)成員因病致貧的重要措施[2]。在全面深化改革的新形勢(shì)下，如何完善醫(yī)保制度成為新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，當(dāng)前，我國(guó)老齡化和城鎮(zhèn)化的到來(lái)，對(duì)基本的醫(yī)療保障水平要求也不斷提高。而在醫(yī)院管理中，醫(yī)保辦更像一個(gè)平衡樞紐，它同醫(yī)院的各個(gè)智能部門(mén)、科室相連接、合作，交流，保護(hù)著每一個(gè)參保患者的切身利益。1.1醫(yī)保政策是醫(yī)院制度建設(shè)的根基。在這樣的形勢(shì)下，醫(yī)保政策就成為醫(yī)院管理中，制度建設(shè)的根基，同時(shí)也是醫(yī)院決策的重要環(huán)節(jié)。從表面來(lái)看，醫(yī)保在醫(yī)院管理中的重點(diǎn)主要包括基金額度的使用、收支平衡管理這兩個(gè)方面，但實(shí)際上從政策層面來(lái)講，它能夠?yàn)獒t(yī)院的臨床一線(xiàn)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的政策信息，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院站在服務(wù)角度去思考問(wèn)題，來(lái)指定管理方案。1.2更加完善醫(yī)院管理考核制度。醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的作用，一方面在于能夠加強(qiáng)完善醫(yī)院的管理考核制度，有其在規(guī)范診療、合理用藥、收費(fèi)方面具有積極促進(jìn)作用，而對(duì)醫(yī)院自身的醫(yī)保管理，也有合理的規(guī)范作用[3]。另一方面，在醫(yī)院管理中，醫(yī)保政策體系是其中重要一部分，而醫(yī)保政策體系對(duì)于合理引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、推動(dòng)醫(yī)保政策自身完善，也具有積極推動(dòng)意義。1.3指定正確管理決策的參考。醫(yī)院管理和政策執(zhí)行有賴(lài)于對(duì)醫(yī)保政策透徹的分析、解讀，而醫(yī)保工作本身也是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作。通過(guò)幾年的發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)保制度也在不斷趨于完善，隨著參保率的上升、新政策的出臺(tái)，醫(yī)保政策已經(jīng)深入到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。所以，在管理中，醫(yī)療工作者只有全面領(lǐng)悟新形勢(shì)下的一般政策，才能作出正確的管理決策。

2發(fā)揮醫(yī)保政策能動(dòng)作用，完善醫(yī)院管理制度

發(fā)揮醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的能動(dòng)作用，一方面在于規(guī)范醫(yī)療行為，推動(dòng)醫(yī)院不斷向健康、科學(xué)方向發(fā)展，另一方面在于保障參保病患的基本權(quán)益，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平。因此，新形勢(shì)下的醫(yī)保政策同醫(yī)院管理之間的關(guān)系是密不可分的，醫(yī)保政策的規(guī)范化實(shí)施，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面管理，健康發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著我國(guó)社會(huì)改革不斷深化，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍也會(huì)變得愈加廣泛，而伴隨著全民參保，醫(yī)保政策對(duì)于醫(yī)療管理、革新的作用也越來(lái)越大。所以，在醫(yī)院管理中，如何依據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)保政策，做好管理工作，同時(shí)兼顧醫(yī)院同患者的利益，將是醫(yī)院在未來(lái)工作中新的重點(diǎn)。2.1注重醫(yī)院管理中的多向溝通。新形勢(shì)下，醫(yī)保政策具有更新快速、更加碎片化的特點(diǎn)，針對(duì)此應(yīng)該在醫(yī)院管理過(guò)程當(dāng)中，加強(qiáng)醫(yī)保政策的多向性溝通。一方面，在新政策出臺(tái)后要做好宣傳工作，確保政策及時(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)；另一方面，醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)也要加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)，存在問(wèn)題積極溝通、解決。在患者的咨詢(xún)和宣傳工作方面，醫(yī)院各管理方也要和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相互配合，同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所作出的政策、調(diào)整也需要同醫(yī)院各方溝通協(xié)調(diào)，二者共通攜手，智能合理的醫(yī)保協(xié)議指標(biāo)，保障醫(yī)院管理工作科學(xué)有序進(jìn)行[4]。2.2健全醫(yī)院各環(huán)節(jié)管理，適應(yīng)醫(yī)保政策新形勢(shì)。醫(yī)保管理也是醫(yī)院管理的重要一環(huán)，而只有加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和環(huán)節(jié)管理，把控好每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能建立科學(xué)完善的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。從這一點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)該確保日常工作中的醫(yī)務(wù)人員能夠遵守執(zhí)行醫(yī)保政策、合理使用醫(yī)保基金，在每一個(gè)環(huán)節(jié)去強(qiáng)化醫(yī)保管理工作。2.3建立健全的信息宣傳網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)保政策在實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)不同現(xiàn)狀，政策會(huì)有所調(diào)整、完善，而對(duì)處于工作一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)工作者和參保者來(lái)說(shuō)，政策的調(diào)整能否第一時(shí)間掌握就比較關(guān)鍵，但也存在一定的難度。所以，醫(yī)院管理中，建立健全的信息宣傳網(wǎng)絡(luò)對(duì)提升醫(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)保政策的把握和操作尤為關(guān)鍵。為保證醫(yī)保政策落實(shí)到位，一方面醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)需要做好分工，重視政策的宣傳和培訓(xùn)，確保及時(shí)將最新政策傳遞給一線(xiàn)醫(yī)療工作者；另一方面，醫(yī)保政策的宣傳還有賴(lài)于現(xiàn)代化信息工作，醫(yī)院管理中需要確保信息管理平臺(tái)更新的及時(shí)性，確保新醫(yī)保政策實(shí)施流程的，來(lái)保證參保人員獲得快捷的醫(yī)療服務(wù)。2.4醫(yī)保管理精細(xì)化，推動(dòng)醫(yī)院管理。過(guò)去，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)的工作重點(diǎn)主要是經(jīng)濟(jì)收入和工作量模式，但是新形勢(shì)下，醫(yī)保管理部門(mén)在醫(yī)院管理中所扮演的角色越來(lái)越重要，參與具體醫(yī)療工作也愈多，所以應(yīng)改變傳統(tǒng)模式，將重點(diǎn)放于醫(yī)保質(zhì)量和數(shù)據(jù)的分析、評(píng)估之上。另外，在如何臨床管理上如何結(jié)合醫(yī)保政策，落實(shí)改進(jìn)措施、獎(jiǎng)懲方法，找尋醫(yī)院在管理上的創(chuàng)新之處，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的新增長(zhǎng)點(diǎn)，也是醫(yī)保工作部門(mén)的重點(diǎn)所在。2.5加強(qiáng)監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保政策正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的平衡，是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)所在，在這一方面，醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)需要在政策基礎(chǔ)上，同醫(yī)務(wù)、質(zhì)控等部門(mén)聯(lián)系，尋找平衡點(diǎn)，在檢查、用藥、治療等方面提供合理意見(jiàn)。另一方面，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)應(yīng)積極發(fā)揮自身的監(jiān)管職能，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)院管理水平。這是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)速增長(zhǎng)，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力、推動(dòng)醫(yī)保政策落實(shí)到位的重要手段。2.6提升醫(yī)保工作者能力。新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)工作人員能力的要求不再單一，因?yàn)獒t(yī)保工作本身就是一項(xiàng)廣泛、設(shè)計(jì)多學(xué)科的工作，它需要從業(yè)者具有基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)也要具備管理能力、分析統(tǒng)計(jì)技能等等，還要熟悉計(jì)算機(jī)、物價(jià)收費(fèi)等等。因此，從根本上全面提升醫(yī)院醫(yī)保工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用的基礎(chǔ)[5]。

3結(jié)語(yǔ)

不斷擴(kuò)大、完善的醫(yī)保制度，對(duì)醫(yī)院管理工作起到越來(lái)越重要的作用，同時(shí)也對(duì)其自身在管理中提出了更高的要求。在新形勢(shì)下，醫(yī)保工作應(yīng)該朝更加精細(xì)的方向去發(fā)展，在醫(yī)院管理中，推動(dòng)各個(gè)部門(mén)、科室的有序進(jìn)行，以此來(lái)確保醫(yī)院從整體上健康、科學(xué)發(fā)展。于管理中重視、學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，真正去執(zhí)行醫(yī)保政策，也是實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)患關(guān)系的必要條件，也是形成健全醫(yī)療體系、降低醫(yī)院管理難度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保3方共贏的方法。只有如此，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平的提高，使醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展、醫(yī)保政策有序進(jìn)行，醫(yī)保工作不斷進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]李興紅,田偉,王瀾.淺談醫(yī)保工作中的細(xì)節(jié)管理[J].中國(guó)病案,2010,(1):61.

[2]彭玲,王昌明,楊新艷,范樂(lè)勇.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理研究綜述[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,03:45-47.

[3]國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知(國(guó)辦發(fā)[2015]34號(hào))[Z].2015.

[4]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2015,02:93-95.

[5]武娜,王子民,王瑞娟,等.做好醫(yī)保工作需要重視的五個(gè)方面[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,(11).

作者:邵立新 單位:山西省晉中市第二人民醫(yī)院醫(yī)保科