新型醫(yī)院護(hù)士長護(hù)理管理分析與對(duì)策

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原院（大廠醫(yī)院）為一所區(qū)屬二級(jí)乙等醫(yī)院，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2015年2月我院與其合并，共同創(chuàng)建東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)，目前為三級(jí)甲等醫(yī)院，在二級(jí)乙等醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院融合過程中，科室護(hù)士長在護(hù)理管理中遇見許多新問題，原有的護(hù)理質(zhì)量管理理念、體制和方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要[1]，以提高護(hù)理質(zhì)量為最終目的，現(xiàn)將護(hù)士長工作中的遇到的問題進(jìn)行分析。

1問題分析

1.1人力資源。我科在搬入新院區(qū)之前已經(jīng)進(jìn)行護(hù)士人力儲(chǔ)備，但醫(yī)院規(guī)模突然擴(kuò)大，醫(yī)院融合的進(jìn)一步深入，分科后護(hù)士人數(shù)依然相對(duì)不足，實(shí)際床護(hù)比剛剛達(dá)到1：0.4的要求，隨著院區(qū)高速運(yùn)轉(zhuǎn)，院區(qū)病員出現(xiàn)滿床狀態(tài)，加之計(jì)劃生育政策的開放，導(dǎo)致在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人數(shù)都較短缺，從而導(dǎo)致護(hù)理的質(zhì)量、效率都得不到有效的保障。1.2護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵。科室護(hù)士的學(xué)歷以專科教育為主，護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)的接受能力不一樣，現(xiàn)科室護(hù)士均是由各個(gè)科室抽調(diào)而來，現(xiàn)成立骨科獨(dú)立病區(qū)，護(hù)士專業(yè)知識(shí)跟不上三甲醫(yī)院的水平，加上以前知識(shí)面比較狹窄，由此導(dǎo)致護(hù)理工作的專業(yè)水平無法在短期內(nèi)得到很大提高，即使在融合初期病區(qū)護(hù)士均安排到本部進(jìn)行輪訓(xùn)，然而短期的培訓(xùn)并不能讓護(hù)士達(dá)到專業(yè)合格的水平，導(dǎo)致病房護(hù)理工作的質(zhì)量以及護(hù)理工作的發(fā)展受到較大的阻礙。在實(shí)際臨床護(hù)理工作過程中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)問題的原因之一是護(hù)理制度、常規(guī)、規(guī)范等全部與之前不同，需重新學(xué)習(xí)并運(yùn)用[2]。雖然護(hù)理部給予了很高的重視和培訓(xùn)，但是效果還不是很顯著，所以加大提高護(hù)理人員的內(nèi)涵依然是現(xiàn)在護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一。1.3護(hù)士長核心能力。隨著醫(yī)院級(jí)別的提升，對(duì)護(hù)士長的要求也越來越嚴(yán)格。不同層級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士長對(duì)核心能力認(rèn)可程度不全相同，這可能與一級(jí)綜合醫(yī)院規(guī)模小、管理制度不健全不完善、臨床病例少，護(hù)理技術(shù)含量不高、護(hù)理服務(wù)對(duì)象不同、護(hù)理帶教少等因素有關(guān)[3]。護(hù)士長的專業(yè)知識(shí)不過硬，對(duì)于本人現(xiàn)況來說，不能滿足日漸繁瑣工作的需要。1.4護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。在醫(yī)院融合轉(zhuǎn)變的過程中，病人增多，病種變多，病情變重，護(hù)理工作量急劇增加，護(hù)理人員相對(duì)減少，護(hù)士的年輕化，致使大部分低年資護(hù)士?？浦R(shí)局限，加上缺乏對(duì)病情的遇見性、人文關(guān)懷和自我保護(hù)意識(shí)，以及周邊社區(qū)醫(yī)院的招聘，他們對(duì)護(hù)士素質(zhì)及知識(shí)的要求與三甲醫(yī)院有很大差距，還伴有較高的福利待遇，直接導(dǎo)致部分護(hù)士產(chǎn)生離職的意向。1.5職業(yè)倦怠。專業(yè)實(shí)踐環(huán)境中的文化傳承、組織文化建設(shè)、和醫(yī)生之間的關(guān)系、和護(hù)士之間的關(guān)系4個(gè)維度是影響職業(yè)倦怠的關(guān)鍵變量，職業(yè)倦怠造成護(hù)士長工作熱情降低、工作能力體驗(yàn)和成就感下降，甚至有可能導(dǎo)致離職率增高、護(hù)理質(zhì)量降低[4]。新院區(qū)的護(hù)理管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士長不僅要對(duì)護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)與科研任務(wù)，還承擔(dān)部分非護(hù)理性業(yè)務(wù)工作，如負(fù)責(zé)病區(qū)收費(fèi)管理、監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械，負(fù)責(zé)物資設(shè)備管理和衛(wèi)生員的監(jiān)管等，在人員短缺時(shí)，除應(yīng)對(duì)日常管理工作外，還要頂班做具體的護(hù)理工作，身心俱疲。尤其在醫(yī)院融合初期，事情多而雜，加上常早上班、遲下班，一年365天隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，沒有足夠的時(shí)間營造親情，久而久之，疲勞感加劇。1.6主觀問題。目前周圍社區(qū)病人對(duì)醫(yī)院的等級(jí)提升，收費(fèi)水平的提高，還沒有轉(zhuǎn)變觀念，所以導(dǎo)致護(hù)理人員的地位并沒有充分得到認(rèn)可，同時(shí)因?yàn)樽o(hù)理工作的工作量通常都比較繁重，而且需要承擔(dān)的責(zé)任也比較大，風(fēng)險(xiǎn)也比較高，等等諸多因素導(dǎo)致了很多護(hù)理人員在服務(wù)價(jià)值觀方面都存在很多的問題，在工作上主動(dòng)性也比較欠缺，因此已然成為護(hù)理管理工作中存在的一個(gè)難題[5]。

2對(duì)策

2.1合理分配人力資源。在護(hù)理部的人力資源調(diào)配總方案的支持下，護(hù)士長根據(jù)科室實(shí)際情況制定科室調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，遵循“月排班，周調(diào)整，日微調(diào)”的原則，根據(jù)病區(qū)患者數(shù)量及工作量（考慮手術(shù)日、專家門急診量）、技術(shù)要求及護(hù)士能力（新老搭配、節(jié)假日有總負(fù)責(zé)護(hù)士），合理進(jìn)行護(hù)理人員配置。實(shí)行APN排班與彈性調(diào)配相結(jié)合的形式，排班相對(duì)規(guī)律，分管患者相對(duì)固定，最重病人必須是年資最高的護(hù)士（組長）管。遇有突發(fā)事件，結(jié)合病區(qū)護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案進(jìn)行緊急調(diào)班，節(jié)假日備班人員明確注明。同時(shí)，院區(qū)每晚均設(shè)有護(hù)士長及骨干護(hù)士共2名人員值班制，遇到護(hù)理工作量大、危重患者多時(shí)，護(hù)理部及時(shí)調(diào)配人力資源，讓護(hù)士長可以合理排班，集中精力做好護(hù)理質(zhì)量管理工作和人際關(guān)系協(xié)調(diào)工作，護(hù)理部參與本科室進(jìn)行合理人力資源調(diào)配共6次，并新招3名護(hù)理人員充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，確保臨床護(hù)理工作正常開展。2.2全面學(xué)習(xí)與提高。2.2.1輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。制定兩院區(qū)護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)和輪崗交流方案，科室所有護(hù)士均到本部對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，本部則派遣同年資護(hù)士輪崗，本科室共計(jì)13人次在兩年內(nèi)完成到本部的輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后認(rèn)真填寫《輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床基本能力科室評(píng)核表》和《輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床基本能力自我評(píng)核表》，并交護(hù)理部審核。2.2.2分級(jí)培訓(xùn)。護(hù)理部、大科、科室都會(huì)有相應(yīng)的分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，N0級(jí)基礎(chǔ)、素質(zhì)培養(yǎng)，N1級(jí)：基礎(chǔ)、輪崗、集中培訓(xùn)，N2級(jí)：?？婆嘤?xùn)，N3級(jí)：專科、專項(xiàng)培訓(xùn)，包括理論（?？评碚摗⒁?guī)范、制度、流程等）、操作（基礎(chǔ)、?？?、搶救技能）和職業(yè)發(fā)展（百針計(jì)劃、護(hù)理心得、個(gè)案報(bào)告、讀書報(bào)告、護(hù)理會(huì)診、疑難死亡病例討論、病區(qū)管理等）教育教學(xué)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座、帶教、護(hù)理查房、品管圈、開題、論文、創(chuàng)新）。制定專科必備手冊(cè)等，方便護(hù)士及時(shí)查閱相關(guān)資料，為了增加培訓(xùn)效果，院區(qū)不僅邀請(qǐng)本部專家及老師現(xiàn)場(chǎng)授課，并利用視頻教學(xué)方式在護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房時(shí)使用，多種繼續(xù)教育培訓(xùn)班，給護(hù)理人員提供了形式多樣的學(xué)習(xí)平臺(tái)，以此不斷提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。2.2.3個(gè)案追蹤法。每周追蹤2名護(hù)士，從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)六個(gè)方面進(jìn)行考核，考核護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和?？评碚撘约白o(hù)理程序的運(yùn)用。另外使用PDCA循環(huán)、品管圈等進(jìn)行質(zhì)控管理，通過科室質(zhì)控小組成員則進(jìn)行專項(xiàng)考核，每月就護(hù)理工作中高頻、重要的問題分析改進(jìn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理工作中的不足，提高質(zhì)量管理成效。2.3自身修養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)力它作為組織環(huán)境因素中的一個(gè)方面，能夠?qū)ο聦佼a(chǎn)生重要影響，護(hù)士長是醫(yī)院的基層領(lǐng)導(dǎo)者，其領(lǐng)導(dǎo)行為類型直接影響著護(hù)士工作的積極性、滿意度和護(hù)理質(zhì)量的高低[6]。護(hù)士長要具備管理范圍內(nèi)所需的專業(yè)技能及知識(shí)，具備豐富的行政管理經(jīng)驗(yàn)、綜合判斷的洞察能力和預(yù)見能力，更需要有良好的品質(zhì)素養(yǎng)及高度責(zé)任感，處事力求有效、公正廉潔，善于協(xié)調(diào)和處理人際關(guān)系，而且還要將其所學(xué)的知識(shí)技能和以身作則的道德操守，傳授給所在科室的護(hù)士，并督促其熟練運(yùn)用到日常護(hù)理工作中。2.4加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。重視和護(hù)士的溝通交流，耐心引導(dǎo)護(hù)士盡快適應(yīng)自己的角色。規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，培養(yǎng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)?？朔姾退叫膶?duì)待護(hù)士做到一視同仁，工作分配合理，工作量分配要均衡，完善獎(jiǎng)罰制度，提高低年資護(hù)士對(duì)護(hù)士長的支持感。每月利用質(zhì)控會(huì)后的時(shí)間，和全科護(hù)士共同進(jìn)餐，從生活、學(xué)習(xí)、工作上關(guān)心護(hù)士，常找護(hù)士談心交心，真心實(shí)意地幫助護(hù)士解決日常生活中的實(shí)際困難，營造科室良好的工作氛圍，讓護(hù)士對(duì)科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)有家庭歸屬感。2.5自我調(diào)整。2.5.1降低職業(yè)倦怠感。醫(yī)院管理者能為護(hù)士長提供更多的自主性、人力物力支持和良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系等組織特征時(shí)，才有可能降低其職業(yè)倦怠程度[4]，醫(yī)院層面對(duì)護(hù)理工作有高度的重視和支持，院區(qū)護(hù)理部配有一位主任，2位副主任，積極為護(hù)士長提供指導(dǎo)意見。同時(shí)護(hù)士長妥善處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系，增強(qiáng)自身領(lǐng)導(dǎo)力和崗位勝任力，共同努力營造和諧融洽的工作環(huán)境。護(hù)士感知到的護(hù)士長變革領(lǐng)導(dǎo)行為程度越高，護(hù)士的職業(yè)倦怠感越低，榜樣作用、共啟愿景、挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、影響并授權(quán)他人、激勵(lì)人心五大領(lǐng)導(dǎo)行為皆有助于降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感[6]。2.5.2釋放壓力。護(hù)士長要盡快適應(yīng)護(hù)理管理的需要，每月不定期反思和構(gòu)建自己管理理念，提高對(duì)環(huán)境和人際關(guān)系的適應(yīng)，院區(qū)每半年和年底均會(huì)組織護(hù)士長對(duì)其工作的總結(jié)，另和本部相同專科的護(hù)士長進(jìn)行對(duì)接交流，以利于自己汲取其他護(hù)士長的工作經(jīng)驗(yàn)，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力。還可以豐富自己的業(yè)余生活，組織郊游、聯(lián)歡等活動(dòng)，使身心得到放松。2.6全員參與管理。護(hù)士長了解每位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，我科設(shè)立三個(gè)小組：簡稱質(zhì)量小組、教研小組、行政小組，將管理授權(quán)給不同特點(diǎn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，這樣不但可以培養(yǎng)和提高護(hù)士的綜合能力，也有利于護(hù)士充分發(fā)揮主人翁精神和進(jìn)行自我管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)定期對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行督查即可[7]。

3小結(jié)

在現(xiàn)醫(yī)院管理過程中，護(hù)理已然使其最為重要的組成部分，增加患者滿意度、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)士長尤其是年輕護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)便顯得尤為重要[6]。只有科學(xué)合理的護(hù)理模式才能有效的解決醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的各種問題，由此更好的促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

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作者:邱利華 單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)