醫(yī)護一體防控模式在院感管理的應用

導語：醫(yī)護一體防控模式在院感管理的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

心理疾病患者因受情緒影響，會出現(xiàn)全身癥狀，如并發(fā)性行為異常、機體疼痛、呼吸、消化系統(tǒng)疾病等，從而導致患者抵抗力和免疫力不同程度的下降，增加醫(yī)院交叉感染風險，進一步加大患者經(jīng)濟負擔和精神壓力，不利于患者預后[1]；另外，就診操作過程中醫(yī)護人員也容易發(fā)生職業(yè)暴露、感染等風險。醫(yī)院感染控制作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，其防控質量直接關系到治療效果和醫(yī)療機構形象，故必須采取科學有效的院感防控措施。醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式通過醫(yī)士人員的配合，提高醫(yī)院感染防控管理，使院內感染得到有效控制。我院自實行醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式以來，在患者交叉感染、醫(yī)護人員院感管理兩方面均取得良好成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院于2018年1月1日開始實施醫(yī)護一體醫(yī)院感染預防與控制模式,具體內容涉及患者防控、院內人員防控、物品防控三個方面。患者防控：我們選取2018年全年我院住院治療患者360例，排除合并嚴重感染性疾病患者、重度認知功能障礙患者,與2017年同水平患者360例進行比較其交叉感染生發(fā)率。其中2017年患者男性203例、女性157例，年齡18～65歲，平均（41.36±23.59）歲；其中2018年患者男性215例、女性145例，年齡17～67歲，平均（42.54±25.32）歲，兩組性別、年齡經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。院內人員及物品防控：選取醫(yī)護人員64名，人員主要包括醫(yī)、護人員、保潔人員。物品主要包括防護用品、一次性治療用品、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物等。人員及物品防控采用自身前后對照方法，即實施醫(yī)護一體院感防控措施前后相關管理操作指標比較，評價該措施的防控效果。1.2方法。1.2.1建立院感防控小組。醫(yī)院執(zhí)行首醫(yī)負責制，由主治醫(yī)生交待患者基本情況及各項檢查指標；護士長根據(jù)醫(yī)囑帶領責任護士對患者進行病情綜合評估，分析并匯總其在住院治療期間易感染的危險因素，建立并記入住院管理檔案，重點標明臨床特征、高感染因素、防控措施等，制定個性化護理方案[2]。1.2.2按時查房，準確記錄患者臨床情況。醫(yī)護人員保證每天早晚各查房一次，對于病情嚴重或特殊情況的患者可增加查房頻率，嚴密監(jiān)測患者生命體征、臨床變化情況、用藥情況、呼吸道情況、排便情況等，對于異常情況做到早發(fā)現(xiàn)、早上報、早處理。1.2.3加強消殺工作。強化殺菌消毒意識，定時開啟換氣通風設備，保持空氣流通性；做好常規(guī)醫(yī)療物品的消毒保養(yǎng)；按要求隔離和消除醫(yī)療廢物。1.2.4重視規(guī)范化操作培訓。定期開展醫(yī)護人員集中培訓，加強醫(yī)院感染防控知識宣教、規(guī)范使用抗菌藥物、規(guī)范職業(yè)暴露操作流程、提高多重耐藥菌感染重視程度，住院醫(yī)生配合護士長定期開展院感防控質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。1.2.5制定考核獎懲制度。定期對院感防控小組進行量化培訓和考核，以增加其知識儲備和突發(fā)事件應對能力，提高院感防控管理質量，并根據(jù)醫(yī)感防控效果評價方案可行性，做出合理調整[3]。通過醫(yī)護共同培訓、醫(yī)護同步檢查、醫(yī)護管理監(jiān)督等實施醫(yī)護一體院感防控模式[4]。1.3觀察指標。對比實施院感防控模式前后，住院患者的院內交叉感染發(fā)生率；以及實施院感防控模式后第3個月、第6個月時，醫(yī)護人員在工作中相關操作處置流程的正確率評分改善情況。評分標準：選取門診醫(yī)生12名，護士6名，保潔人員2名，住院部醫(yī)生12名，護士20名，保潔12名，共計64名。發(fā)放調查問卷，內容包括安全管理、操作技能、手衛(wèi)生執(zhí)行、消毒隔離處置、多重耐藥菌處置、職業(yè)暴露后處置、傳染病監(jiān)測上報、醫(yī)療廢物分類和處置、自我防范意識、責任意識，每項20分，評分越高，單項技能越優(yōu)秀。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施醫(yī)護一體醫(yī)感覺防控措施前后住院患者交叉感染率比較。2017年發(fā)生院內交叉感染42例，總感染率為11.7%（42/360），2018年發(fā)生院內交叉感染15例，總感染率為4.2%（15/360），感染率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2實施醫(yī)護一體院感防控模式。3個月、6個月時點與實施前效果比較醫(yī)護一體院感防控模式實施后3個月和6個月時，較實施前效果比較，2個時間點的各項技能評分均高于模式實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

受病情影響，精神類疾病患者因情緒失常，可導致抵抗力和免疫力都有所下降，院感風險要大于普通患者，后果會導致加重患者病情，精神疾病本來治療難度就大，療程長，若患者病情增加，會使治療難度更大，其經(jīng)濟和精神壓力隨之加大，不利于治療和預后。再者，在治療精神類疾病患者的過程中，醫(yī)護人員的工作難度和風險要大于其他科室的醫(yī)護人員。在醫(yī)院感染管理工作中，保障醫(yī)護人員的身心安全也是一項重要工作，醫(yī)護人員是醫(yī)療工作的具體執(zhí)行者，其操作安全和綜合素質直接決定醫(yī)療質量，影響醫(yī)療水平。故醫(yī)護一體院感防控模式的良好應用會帶來醫(yī)療機構社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏效果。我院在2018年1月實施醫(yī)護一體院感防控模式以來，醫(yī)護之間分工明確，銜接密切，配合有序，互相督促。在該模式下，增加了醫(yī)生和護士共同培訓、共同檢查、共同探討學習等環(huán)節(jié)，有助于醫(yī)生了解患者的發(fā)病關鍵，制定個性化的治療方案；同時也讓護士人員了解患者病情，制定具有針對性的護理方案，以患者為中心，達成醫(yī)護、醫(yī)患雙重共識，能更好的保障醫(yī)療質量，提升醫(yī)護人員綜合素質，是醫(yī)院感染管理的重要方法和途徑。

本研究顯示，實施醫(yī)護一體院感防控模式后，我院患者交叉感染率前實施前年度呈明顯下降趨勢，實施前后患者院內感染率分別為11.7%和4.2%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；實施醫(yī)護一體院感防控模式后的第3個月和第6個月兩個時點，醫(yī)護人員的安全管理、操作技能、責任意識等等各項操作管理評分也顯明高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而手部衛(wèi)生操作是情況比較好的，實施上述模式前后，該單項操作評分變化基本不大，手衛(wèi)生消毒情況是進行醫(yī)院感染預防與控制基礎[5]，說明此項操作得到了重視和落實。結果提示，醫(yī)護一體院感防控模式中，醫(yī)護人員共同監(jiān)測、控制、學習等等職能發(fā)揮了重要作用，在保障患者就診環(huán)境安全的同時提高患者生命質量[6]；也對醫(yī)護人員行為也起到了監(jiān)督作用，也規(guī)范了醫(yī)護人員自身的業(yè)務操作流程，保障自身安全，可有效控制院內感染率,提高了院感管理質量[7]。我院實施的醫(yī)護一體院感防控模式注重醫(yī)護人員雙重配合，有助于院方將各項感染風險防控指標工作落實到位，提高院感防控管理效果，提升醫(yī)院管理綜合質量[8]。在醫(yī)護一體院感防控模式下，通過共同培訓和考核制度，可有效增強醫(yī)護人員的安全責任意識、服務責任意識、操作技能水平和知識儲備，從而可保證治療以及康復進程順利進行，進而降低醫(yī)院感染率[9]。想要真正使得醫(yī)護人員的技能得到進一步提升，院內應組織規(guī)范的培訓[10]，尤其在院感方面，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在重要意義[11]。培訓內容主要涉及院感的具體診斷標準、預防控制措施、手部衛(wèi)生處理的相關知識、各類醫(yī)療廢物分類及處理的正確方法、抗菌藥物正確使用量，消毒隔離措施實施的原則等院感多元化知識講座[12-13]，通過學習、考核，我院消毒隔離處置、多重耐藥菌處置、職業(yè)暴露后處置、傳染病監(jiān)測上報、醫(yī)療廢物分類和處置等方面的操作正確性評分大幅提升，多元化知識講座應用于醫(yī)院感控人員的培訓后,效果顯著,在實際過程中取得了良好成效，達到了預防和控制醫(yī)院感染的目的[14-15]。綜上所述，醫(yī)護一體院感防控模式對醫(yī)院感染管理起到促進作用，是醫(yī)療質量保障的基礎條件；更是醫(yī)護團隊綜合素質提升的重要環(huán)節(jié)，值得加大力度進一步研究和落實。

作者:李藝華 萬菲 張新風 徐瓊 單位:1 湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心感控辦 2 長江大學精神衛(wèi)生研究所秘書處