肺炎集中收治醫院改建與管理

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［摘要］目的：探索疫情下，對作為某三級甲等綜合醫院臨時分院，收治肺炎疑似病例的鄉鎮衛生院的改建與管理。方法：由指定某三級甲等綜合醫院派出的醫療、護理及院感組成的管理團隊對其進行直接管理，通過改造布局流程、規范運行模式、健全制度建設、合理人員配置、嚴格質量控制，有效落實肺炎的防控措施，防止疫情擴散。結果：肺炎疑似病例集中收治醫院共收治疑似患者91例，其中住院患者71例，留觀患者20例，6例核酸檢測陽性患者安全轉運至定點收治醫院治療，所有患者（包含轉出的6名）均康復出院居家隔離觀察。結論：規范改建后的肺炎疑似病例集中收治醫院，成功收治甄別了近百名疑似患者，有效地落實疫情防控措施，提高了突發公共衛生事件的應對能力；同時還培養了一批專業管理及醫護人員。

［關鍵詞］肺炎；疑似病例；集中收治醫院；管理

鹽城市于2020年1月25日確診了第一例肺炎患者，后確診和疑似病例逐漸增多。鑒于我市現有傳染病醫院床位不能滿足收治需求，短期內也難以迅速建設新的傳染病醫院，上級抗疫指揮部指定我院為全市肺炎定點收治醫院之一。由于我院位于市區中心地段，滿足收治條件的床位有限且隔離病區緊鄰醫療區，所以上級抗疫指揮部指定遠離市區10公里路程的某鄉鎮衛生院作為我院的臨時分院，暫停該院其他醫療服務，專門收治肺炎疑似病例。由于收治對象和工作流程發生了變化，因此臨時分院的布局改建和規范管理變得至關重要［1］。

1布局改造

該鄉鎮衛生院由兩幢主要建筑和兩幢附屬建筑（消毒供應室、食堂）組成，兩幢主要建筑中，南樓為四合院結構，主體6層，1層為發熱門診、藥房、影像科，2層為檢驗科、病理科，3層為手術室，4-6層為病房，東廂、西廂、南廂均為三層，分別為行政部門、醫技科室、門診科室、防保科、健康管理中心等；北樓為康復樓，共有6層，1層、2層為健康治療及其他輔助功能區，3-6層為病房。根據該院建筑的具體特點，經現場反復查勘后決定將南樓4-6層和北樓3-6層改建為隔離病區。1.1通道設置所有診療區域均按工作人員、就診患者、污物三通道設置，模擬發熱門診患者就診流程、疑似病例住院流程和工作人員進出工作區流程，保留必要的通道，對其他通道全部加鎖并張貼“此門關閉、禁止開啟”的標識。1.2隔離病區隔離病區按三區設置，指揮中心設在南樓3層西廂，主要為辦公區、遠程會議室、醫護休息室、更衣室等，此為清潔區；南樓4層、北樓3層劃出以醫護辦公室、治療室、物資倉庫等為主的外圍工作區（外區），此為潛在污染區；除去外圍工作區的南樓4層及5、6層，北樓3層及4、5、6層均為隔離病房，為污染區（內區）。外區與內區之間為緩沖區，有三級緩沖，設專職緩沖區管理員，負責監管醫護及其他工作人員（流調采樣、保潔等）進出內區時隔離防護裝備的穿、脫情況，醫療器材、藥品及其他物品進入內區的控制，工作人員意外暴露的緊急處置等，確保醫務人員零感染。改造后病房布局符合隔離病區設置要求，共有92個單間。1.3發熱門診原發熱門診在南樓門診一樓西北角，為獨立區域，改建后位置未變，采用全封閉就診流程管理，就診患者就診后交費、檢查（CT除外）均在此區域內完成，和隔離病區之間有患者入住專用單向通道，與門診大廳之間有封閉式物理間隔，張貼明顯標識，保持良好通風（詳見圖1）。

2運作模式

臨時分院由我院統一管理，在具體分工上，我院負責隔離病區的日常醫療工作和發熱門診（含預檢分診）的醫療業務指導和院感督查，鄉鎮衛生院負責發熱門診（含預檢分診）的日常運行、輔助醫療支持（檢驗、影像、藥學等）和生活保障等。兩院醫護人員混編后統一培訓、考核及排班。臨時分院與總院之間安裝遠程電視會話系統，可進行視頻會議、遠程會診，由院內專家組根據入、出院指征決定收住及出院；臨時分院內部通過值班電話、對講機、可視電話等保持指揮中心、發熱門診（含預檢分診）、隔離病區（內、外區）之間的及時有效溝通，在緩沖區安裝高清攝像頭，對人員進出、物流、穿脫隔離衣等進行監控，利用原有的監控系統對隔離病區走廊、重要電梯、通道等進行監控。設行政總值班，由兩院行政人員各1人同時值班，確保非正常班時間的指揮調度和突發事件應急工作有序進行。

3制度建設

為做好臨時分院的規范管理，依據國家相關法律法規、傳染病管理規定、各類文件要求，建立健全各項規章制度及工作流程［2］。其中包括隔離病區管理工作制度、發熱門診管理制度、消毒隔離制度、工作人員隔離防護規范、崗位職責及工作流程、隔離病區患者收治流程、志愿者管理規范、醫療廢物處理流程、疑似患者檢查流程、核酸檢測陽性患者轉運流程、患者出院處置流程、隔離病區工作人員職業暴露應急處置流程等。

4人員配置

疑似患者診治過程中工作程序多，消毒處置任務繁重，治療、護理工作量大，因此必須根據患者流動情況、護理復雜程度，合理配備醫護人員。我院管理人員7名，分別為院級領導1名，醫療、院感、護理、藥學、綜合管理等部門負責人6名，鄉鎮衛生院管理人員4名，3名院領導，1名院感科科長；發熱門診（含預檢分診）醫務人員各9名；隔離病區醫務人員81名，其中醫生7名，護理人員46名，內區保潔志愿者12名，外區工勤人員（配送、保潔、引導等）16名。為避免因過度勞累增加感染的機會，隔離病區內工作的護士每天護理時數不超過6小時，每2-3周進行序貫分批輪換，確保精力充沛處于最佳工作狀態。

5質量管理

由于肺炎起病急、發展快、傳染性強，應建立規范的質量管理體系預見各種風險，通過規范培訓、質控督查、持續改進確保醫患安全。5.1規范培訓。培訓分為理論授課和技能操作，方式為小范圍集中、線上微課、現場演示等。理論培訓的內容主要為國家衛健委下發的肺炎診療方案、院感防控知識、臨時分院制定的各項工作制度、職責、流程等；技能操作有六步洗手、口罩佩戴、穿脫隔離衣、防護服等；對發熱門診（含預檢分診）和隔離病區的醫務、工勤人員及志愿者均實施考核上崗，并根據診療方案版本的更新和感控要求進行新一輪的培訓、考核。5.2質控督查。由一名院級領導擔任領隊，醫療、院感、護理各1名管理人員組成質控小組，每周兩次對發熱門診（含預檢分診）、隔離病區、醫技科室、洗衣房等工作質量進行肺炎聯防聯控現場督查，運用追蹤方法學［3］查看核心制度是否有效落實，患者入院、檢查、出院等流程是否合理，醫療廢物收集與轉運是否規范，及時記錄發現問題并反饋，持續改進并跟蹤督查。管理人員每日通過監控系統實時查看或回放隔離病區醫務人員、工勤人員的工作質量，將存在問題的視頻剪輯下載，用于反饋及現場教學，以確保各種規范得以執行。設立緩沖區專職質控員，指導入出隔離病區工作人員執行隔離裝備穿脫規范，及時糾正錯誤行為，對進入內區的醫療器材、患者餐飲和標本等在緩沖區的交接進行管控，并對緩沖區的人員交通進行管制，嚴防工作人員發生交叉感染。5.3持續改進。在臨時分院管理過程中，持續質量改進具有十分重要的意義［4］，通過標準對照，對存在問題進行積極有效的改正，進而保證工作質量，降低院感風險事件的發生，提高工作人員的效率。首先，建立高效的問題反饋機制，通過小范圍集中、人員訪談、播放監控視頻等形式及時通報工作過程中發現的共性及個性問題；其次，跟蹤督查發現問題的整改落實情況，原則問題責令立即整改到位；遺留問題納入下一個督查周期，確保問題有效解決。持續質量改進有效促動了臨時分院諸多工作環節能夠符合相關標準，避免了交叉感染的發生，不斷提高醫療工作質量。6管理成效臨時分院運行以來，共收治疑似患者91例，其中住院患者71例，留觀患者20例，6例核酸檢測陽性患者安全轉運至定點收治醫院治療，所有患者（包含轉出的6名）均康復出院居家隔離觀察，社區、鄉鎮防疫人員對其跟蹤監測，均反映自改建醫院出院的患者健康知識較好，隔離依從性高。醫務人員及患者未發生院內交叉感染事件，也無其他不良事件發生。

面對突發的傳染病疫情，將轄區鄉鎮衛生院按照傳染病院要求進行改建，并指定某三級甲等綜合醫院派出主要由醫療、護理及院感組成的管理團隊對其進行科學、規范的管理，能有效地落實肺炎的防控措施，增強疫情防控意識，成功收治甄別了近百名患者且醫務人員零感染，最終避免了疫情的發生和進一步爆發，提高突發公共衛生事件的應對能力，同時還培養了一批專業管理及醫護人員。

［參考文獻］

［1］沈銀忠，盧洪洲.提高對病毒感染診治的認識［J］.中華傳染病雜志，2020，38（1）：6-8.

［2］王培紅.防控醫院感染和傳染病暴發流行的措施與體會［J］.中醫藥管理雜志，2017，25（16）：140-141.

［3］孫旭，鄧多，韓璐，等.追蹤方法學用于醫療安全與質量管理中的效果［J］.當代醫學，2020，26（2）：121-122.

［4］滕錦楠，戴真煜，陳立萍，等.內審機制在醫院質量持續改進中的應用［J］.中國醫院管理，2018，38（7）：34-36.

作者:滕錦楠 陳立萍 吳銀萍 張洪明 徐曉霞 單位:1.東南大學醫學院附屬鹽城醫院院長辦公室 2.鹽城市鹽都區龍岡鎮衛生院 3.東南大學醫學院附屬鹽城醫院呼吸科