績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本核算管理的運(yùn)用

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摘要：因原有的成本核算模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展需求，加上各個(gè)醫(yī)院也越來越重視實(shí)現(xiàn)對(duì)成本核算管理。其中，在醫(yī)院全成本核算管理中，通過運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)，不僅能夠進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，另外對(duì)促進(jìn)醫(yī)院工作人員成長(zhǎng)也有重要意義。但是如何合理、有效且充分的利用并發(fā)揮出績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本核算管理中的作用與價(jià)值，就需要采取一定的思路和策略。本文重點(diǎn)圍繞績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本核算管理中的運(yùn)用為核心開展分析，重點(diǎn)探討其在醫(yī)院全成本核算管理中的具體運(yùn)用思路和策略，希望能夠?yàn)獒t(yī)院開展管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：績(jī)效評(píng)價(jià)；醫(yī)院；全成本核算管理

由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境出現(xiàn)明顯的改變，醫(yī)院也承受著越來越重的經(jīng)營(yíng)壓力。在生存與發(fā)展的基本要求下，我國(guó)越來越多的醫(yī)院采取全成本核算管理的模式。其中，績(jī)效評(píng)價(jià)作為醫(yī)院全成本核算管理中非常重要的一部分，其通過利用可量化指標(biāo)或者詳細(xì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度及預(yù)算執(zhí)行結(jié)果所給予的一種綜合性評(píng)價(jià)，對(duì)于提高員工積極性，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有重要價(jià)值。然而想要充分發(fā)揮出績(jī)效評(píng)價(jià)的作用，就需要充分了解目前醫(yī)院開展全成本核算管理中存在的不足。

1醫(yī)院全成本核算管理中績(jī)效評(píng)價(jià)的運(yùn)用意義

1．1對(duì)提升醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量有促進(jìn)作用。績(jī)效評(píng)價(jià)作為企業(yè)內(nèi)部常用的一種激勵(lì)機(jī)制，其通過管理者設(shè)置科學(xué)有效的管理方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)員工行為、工作成果等開展定性或是定量分析，然后根據(jù)具體情況制定合理分配獎(jiǎng)勵(lì)以及實(shí)施懲罰。績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院中的應(yīng)用，其不僅能夠讓每一個(gè)工作人員更好地發(fā)揮出自身作用，在加強(qiáng)醫(yī)院口碑，提升醫(yī)院影響力的同時(shí)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。1．2對(duì)提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平有促進(jìn)作用。通過績(jī)效評(píng)價(jià)能夠讓醫(yī)院在允許的范圍內(nèi)對(duì)成本進(jìn)行設(shè)計(jì)和減少，能夠保證醫(yī)院在發(fā)揮出作用相等的前提下使用更少的資源和資金，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到保障的基礎(chǔ)上，更有利于促進(jìn)醫(yī)院高水平的發(fā)展。特別是醫(yī)院其財(cái)務(wù)工作冗雜繁瑣，只有建立起科學(xué)的評(píng)價(jià)體系才能夠不斷加強(qiáng)醫(yī)院的管理經(jīng)營(yíng)水平。而從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言，在醫(yī)院全成本核算管理中，科學(xué)客觀地開展績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)于幫助醫(yī)院更好的建立更加客觀的未來發(fā)展規(guī)劃也有明顯幫助。

2醫(yī)院全成本核算管理現(xiàn)有不足分析

在政府財(cái)政補(bǔ)貼減少、醫(yī)院必須自收自支的情況下，醫(yī)院開展全成本核算管理模式在明晰醫(yī)院科室收入和成本結(jié)構(gòu)、減少醫(yī)院不必要的資源和資金浪費(fèi)方面起到了重要的作用。但是，其暴露出來的醫(yī)院管理方面的問題卻仍然值得深思。這是因?yàn)獒t(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)師、護(hù)理、技師等不同臨床崗位人員集體勞動(dòng)的結(jié)果，臨床崗位存在的差異性，必然導(dǎo)致勞動(dòng)的投入和產(chǎn)出結(jié)果也有顯著差異。這種全成本核算管理的模式，對(duì)整個(gè)醫(yī)院不同崗位的勞動(dòng)投入和產(chǎn)出進(jìn)行考核明顯存在籠統(tǒng)和片面的問題。另外，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不能完全依靠經(jīng)濟(jì)價(jià)值的大小去進(jìn)行績(jī)效的衡量與評(píng)價(jià)，這明顯違背了管理工作中的公平，公正原則。加上全成本核算管理工作也無法實(shí)現(xiàn)對(duì)所有成本的管理，這是因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本會(huì)根據(jù)不同的屬性，不同的用途有不同的分類，并非所有的成本都在醫(yī)院的管控范圍之內(nèi)。通過在醫(yī)院全成本核算管理中運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)，能夠幫助相關(guān)管理人員，更好地了解醫(yī)院的運(yùn)行情況以及經(jīng)濟(jì)效益，從而為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)后期的更好發(fā)展提出有效的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)療服務(wù)方面而言，通過客觀、科學(xué)地開展醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)，還能夠有效提高醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展有重要價(jià)值。

3醫(yī)院全成本核算管理中運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)的策略

3．1構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)院在運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)的過程中，需要首先建立起符合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，可積極尋找行業(yè)組織或者第三方專業(yè)的社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行更加專業(yè)的績(jī)效評(píng)價(jià)，特別是醫(yī)院醫(yī)改不斷推進(jìn)以及有重大項(xiàng)目推進(jìn)的過程中，需要建立起更加符合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，重點(diǎn)向臨床研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等指標(biāo)傾斜。由于醫(yī)院沒有與同類別、同等級(jí)的行業(yè)績(jī)效指標(biāo)體系對(duì)照，因此很難確定績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系設(shè)計(jì)是否科學(xué)，其權(quán)重系數(shù)是否合理，選擇的計(jì)算方法是否與醫(yī)院實(shí)際情況相匹配。加上指標(biāo)系數(shù)處于動(dòng)態(tài)變化過程，因此，醫(yī)院為保證績(jī)效評(píng)價(jià)工作的準(zhǔn)確性可與醫(yī)療行業(yè)績(jī)效管理大數(shù)據(jù)的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，通過雙方合作將其作為醫(yī)院開展績(jī)效評(píng)價(jià)的重要指引，保證醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)不斷調(diào)整更新，能夠始終與醫(yī)院發(fā)展保持一致的同時(shí)，有利于醫(yī)院更好地管理。3．2加強(qiáng)基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)研究。醫(yī)院以出院的患者信息作為參考依據(jù)，再結(jié)合患者診斷及治療方案以及基礎(chǔ)資料疾病情況，以疾病的復(fù)雜程度進(jìn)行劃分并將費(fèi)用相似的病例劃分到同一個(gè)DRG組內(nèi)，通過這種方式獲得比較客觀且有對(duì)比的依據(jù)，其科學(xué)性得到了各級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可。DRGs績(jī)效分析結(jié)果對(duì)指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)，提升質(zhì)量安全有重要價(jià)值。醫(yī)院可利用國(guó)家最新的C－DRG分組器應(yīng)用于公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)，從而客觀、公正、有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率等指標(biāo)的糾正，在充分考慮到實(shí)際困難的基礎(chǔ)上，將結(jié)果量化出來，另外，通過針對(duì)不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院開展績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)于保證績(jī)效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和可比性也有一定作用。另外，醫(yī)院還可結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)開展基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的深入挖掘與分析，另外還可以將DRGs與其他參數(shù)、非參數(shù)方法結(jié)合，重點(diǎn)對(duì)投入產(chǎn)出評(píng)價(jià)等提供更多醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加科學(xué)、全面、合理。例如，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2015年以JCI國(guó)際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證為契機(jī)，不斷深化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，建立健全各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理，注重技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新，不斷提高學(xué)科建設(shè)水平，一批特色鮮明、優(yōu)勢(shì)突出的專病治療科室和專家脫穎而出；在優(yōu)化患者平均住院日、患者人均費(fèi)用、藥占比、耗材比等重點(diǎn)指標(biāo)方面不斷加大管理力度，繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑、病種付費(fèi)以及日間手術(shù)管理工作，醫(yī)院加入了全國(guó)日間手術(shù)聯(lián)盟；在優(yōu)化門診預(yù)約和服務(wù)流程、構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式以及推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用等方面都做了大量卓有成效的工作，為醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)該院采取的DRGS分組醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療范圍、治療難度、時(shí)間效率、費(fèi)用效率、安全質(zhì)量等五類指標(biāo)進(jìn)行量化賦分。結(jié)果顯示醫(yī)院在專科專病的技術(shù)水平、學(xué)科建設(shè)水平、醫(yī)療質(zhì)量與安全工作有著突出的治療能力和服務(wù)水平。3．3醫(yī)院內(nèi)部成立績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。績(jī)效評(píng)價(jià)作為一種指標(biāo)體系，為保證醫(yī)院開展績(jī)效評(píng)價(jià)工作的有效性，最佳的選擇是成立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)其日常的評(píng)價(jià)管理行為進(jìn)行監(jiān)督，以保證其管理效果得到充分的發(fā)揮。醫(yī)院需要注重績(jī)效考核自評(píng)自查，重點(diǎn)從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、提供綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等方面開展。必要情況下可以考慮引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)院能夠客觀、公正的開展績(jī)效評(píng)價(jià)，重點(diǎn)開展對(duì)內(nèi)容和行為的監(jiān)督，確保績(jī)效評(píng)價(jià)達(dá)到預(yù)期效果，提高醫(yī)院的整體管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持久健康有序發(fā)展。3．4健全公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)信息支撐平臺(tái)加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘和分析。我國(guó)也越來越注重對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核，通過下發(fā)相關(guān)的文件對(duì)指導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展注重醫(yī)院績(jī)效考核。而此舉也對(duì)于我國(guó)醫(yī)保政策的調(diào)整、針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入也有重要參考價(jià)值。相關(guān)部門機(jī)構(gòu)通過建立國(guó)家衛(wèi)生信息平臺(tái)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。通過充分利用大數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)，有效實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的深入細(xì)致分析，從而有效為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的績(jī)效管理，提高醫(yī)院績(jī)效工作效率提供強(qiáng)而有力的數(shù)據(jù)支持與技術(shù)支撐。另外，通過信息平臺(tái)醫(yī)院還能夠進(jìn)行自身縱向比較以及與其他同類醫(yī)院的橫向比較，有利于明確自身的績(jī)效評(píng)價(jià)工作現(xiàn)狀，對(duì)于改進(jìn)或調(diào)整其發(fā)展方向均有重要價(jià)值。關(guān)于這個(gè)方面，可以參考英國(guó)在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)方面的舉措，英國(guó)衛(wèi)生部在與國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)共同合作的基礎(chǔ)上，其了關(guān)于進(jìn)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的相關(guān)制度。實(shí)現(xiàn)從財(cái)務(wù)、服務(wù)、董事局三個(gè)方面開展對(duì)醫(yī)院績(jī)效的評(píng)價(jià)。關(guān)于這個(gè)方面，其實(shí)我國(guó)也可以多多吸取國(guó)外在該方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在充分考慮到自身國(guó)情的基礎(chǔ)上合理調(diào)整，有效健全公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并通過利用信息技術(shù)完善相關(guān)信息平臺(tái)的建設(shè)，有效挖掘出其中有價(jià)值的數(shù)據(jù)，更好地支撐醫(yī)院實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)。3．5提升醫(yī)院工作人員績(jī)效評(píng)價(jià)意識(shí)。醫(yī)院內(nèi)部也需要做好相應(yīng)的管理引導(dǎo)工作。通過設(shè)立專業(yè)性強(qiáng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)需要對(duì)醫(yī)院工作人員開展相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓所有工作人員能夠正確前清晰地認(rèn)識(shí)到績(jī)效評(píng)價(jià)的積極作用與重要性，正視績(jī)效評(píng)價(jià)與自身利益、醫(yī)院發(fā)展之間的相關(guān)性。通過廣泛征求醫(yī)院工作人員意見與建議的方式，讓員工積極參與到績(jī)效評(píng)價(jià)工作的全過程中來，提高工作人員對(duì)績(jī)效考核重視程度。

4結(jié)語

在新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院想要進(jìn)一步深化醫(yī)院改革和優(yōu)化醫(yī)院管理工作效率，盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略就需要守住醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的多維度作用，將評(píng)價(jià)指標(biāo)量化到具體崗位，將考核結(jié)果及時(shí)反饋，進(jìn)一步結(jié)合患者體驗(yàn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。通過利用第三方機(jī)構(gòu)的專業(yè)性以及醫(yī)院自身對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的重視程度，在將績(jī)效評(píng)價(jià)稍微向員工積極性傾斜的同時(shí)充分發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用，使得員工積極性、醫(yī)院管理優(yōu)化、醫(yī)院發(fā)展高效方面發(fā)展，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。需要注意的是，我國(guó)越來越多的醫(yī)院將績(jī)效評(píng)價(jià)積極與全成本核算管理工作結(jié)合，但是從整體性來看我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)不管是在體系還是機(jī)制等方面仍然不夠完善，其中存在的問題仍然比較明顯，而這也在提醒我國(guó)醫(yī)院想要建立更加健全、更加有效、更加完善的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，仍然需要加強(qiáng)。特別是關(guān)于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有待完善；評(píng)價(jià)還比較粗糙，數(shù)據(jù)分析不夠細(xì)致深入，這些方面仍然是醫(yī)院未來發(fā)展需要重點(diǎn)解決的問題。

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作者:王晶 單位:吉林省遼源市中心醫(yī)院