醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制探析

導語：醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在競爭日益激烈的今天，醫(yī)院的資源化配置、自身盈利和產(chǎn)出效益對于醫(yī)院的持久性穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。而對醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，并結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營特點，從內(nèi)部強化醫(yī)院的管理，控制醫(yī)院的成本支出，保證醫(yī)院的資源配置、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平都實現(xiàn)效益最大化。本文主要從醫(yī)院實行全面預(yù)算和成本控制的意義價值出發(fā)，闡述了全面預(yù)算的管理流程成本控制的關(guān)鍵點，期望為提升醫(yī)院的經(jīng)濟運營和內(nèi)部管理水平貢獻力量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；流程；成本控制；關(guān)鍵點

全面預(yù)算管理是一種融合控制、激勵、評價等諸多功能的、貫徹企業(yè)戰(zhàn)略目標的管理工具，對企業(yè)的發(fā)展和成熟具有重大的推動作用。對于醫(yī)院來說，這樣的內(nèi)部管理方法同樣適用，醫(yī)院將全面預(yù)算管理和成本控制相結(jié)合，能充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療配置的作用和實現(xiàn)資金利用率的最大化。

一、醫(yī)院開展全面預(yù)算管理和成本控制的意義和價值所在

醫(yī)院是為社會大眾提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)型單位，當前，醫(yī)院的內(nèi)部管理始終存在一定的問題，如成本意識淡薄、資金不到位、資源的分配不合理等，嚴重地降低了醫(yī)院的投入產(chǎn)出比。因此，醫(yī)院實行全面預(yù)算管理正契合了醫(yī)院的客觀需求，全面預(yù)算管理基于對醫(yī)療市場的研究和預(yù)測，通過對醫(yī)院的人力、物力、財力等資源進行合理分配和控制，對醫(yī)院的經(jīng)營活動展開組織和協(xié)調(diào)，幫助醫(yī)院實現(xiàn)節(jié)約、增效，獲得長遠發(fā)展，是醫(yī)院發(fā)展的可行路徑和必然選擇。醫(yī)院的全面預(yù)算管理具體表現(xiàn)在：首先，通過全面預(yù)算管理，對醫(yī)療資源進行合理控制并分配；并能實時監(jiān)控醫(yī)院戰(zhàn)略目標的進度；預(yù)測現(xiàn)金流量和利潤；在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下減少醫(yī)療費用支出，使成本消耗管理向著精細化、具體化的方向發(fā)展，這不僅為醫(yī)院節(jié)約了成本，也緩解了百姓“看病難、看病貴”的民生問題。其次，全面預(yù)算管理，能夠使醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動納入預(yù)算的范圍內(nèi)，能夠系統(tǒng)性地對財務(wù)預(yù)算、經(jīng)營預(yù)算、其他專項預(yù)算等展開梳理，幫助醫(yī)院更好地進行經(jīng)營決策。另外，全面預(yù)算是醫(yī)院全過程、全方位及全員參與的過程，實行全面預(yù)算管理是在發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)部門職能的同時，也能增強醫(yī)院其他部門和科室的預(yù)算意識和成本意識，激發(fā)醫(yī)院工作人員的活力和積極性。最后，全面預(yù)算管理能夠監(jiān)督各部門、各科室的成本消耗量并達到及時的約束作用，將各部門的目標成本執(zhí)行量和工資績效適當?shù)仃P(guān)聯(lián)，從而降低管理的成本。所以說，醫(yī)院開展全面預(yù)算管理是醫(yī)院在醫(yī)療體制改革進程中適應(yīng)新醫(yī)改政策的重大舉措，同時也是醫(yī)院發(fā)展的可行路徑和必然選擇。

二、醫(yī)院全面預(yù)算的管理流程闡述

1.醫(yī)院全面預(yù)算的編制。由于醫(yī)院的運營特殊性和專業(yè)性，全面預(yù)算的編制也就變得更為復雜。另外，預(yù)算的編制不是獨立的，是各個部門協(xié)同合作、各個成員共同參與的過程。所以，如何任何一個人、任何一個科室、任何一個部門對預(yù)算工作有所懈怠，就會造成全面預(yù)算工作的開展停滯不前。全面預(yù)算管理的主要決策部門是預(yù)算管理委員會。在編制預(yù)算的時候，醫(yī)院要充分結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營特點和發(fā)展要求，考慮醫(yī)院的經(jīng)濟活動事項、資源分配及資源消耗情況，遵循以收定支、收支平衡的原則，合理確定預(yù)算目標和預(yù)算的編制。醫(yī)院預(yù)算編制的具體流程如下。預(yù)算管理委員會需要根據(jù)往年或上一年的預(yù)算執(zhí)行情況和當前的實際要求，在立足于醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎(chǔ)上，制定科學的預(yù)算目標并將其下發(fā)到預(yù)算管理辦公室，但是這個預(yù)算指標要具備一定的可操作性。在編制的指標明確后，就需要將編制分配到各個科室，預(yù)算管理辦公室要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)、收費標準、學科建設(shè)、醫(yī)療政策等，將預(yù)算目標進行合理的量化和分解，將預(yù)算任務(wù)分配到各個科室。在各個科室完成預(yù)算編制的目標時，將其預(yù)算結(jié)果上報到預(yù)算管理辦公室供其審批；在審批的同時也要將各個部門的預(yù)算進行統(tǒng)計，制定綜合預(yù)算結(jié)果；然后再交由預(yù)算管理委員會審批，并按照一定的平衡標準對全院的預(yù)算進行報表編制，然后由各個部門執(zhí)行預(yù)算目標。2.預(yù)算的貫徹執(zhí)行。醫(yī)院的各部門要嚴格審批下發(fā)的預(yù)算指標任務(wù)，不得隨意改變預(yù)算方案，務(wù)必保證預(yù)算方案的剛性和權(quán)威。但是，預(yù)算的執(zhí)行過程難免發(fā)生不可控的因素，需要設(shè)置科學預(yù)算管理系統(tǒng)，對預(yù)算過程進行跟蹤監(jiān)控并設(shè)置預(yù)警，將不符合預(yù)算方案或超出預(yù)算的經(jīng)濟活動發(fā)出警示，以此規(guī)避一定的風險。另外，在發(fā)生意外情況下，需及時召開分析會，找出問題并提出解決方案，減少預(yù)算的執(zhí)行偏差。3.預(yù)算的績效考核和評價。醫(yī)院的全面預(yù)算涉及醫(yī)院工作的各個方面，要充分協(xié)調(diào)各個部門、各項工作的預(yù)算工作，建立完整、系統(tǒng)的全面預(yù)算管控體系是十分必要的。為此，醫(yī)院要完善預(yù)算管理的績效考核和評價制度，醫(yī)院預(yù)算管理辦公室進行預(yù)算績效考核可以以季度、半年、年度為周期，對各部門和各科室的預(yù)算執(zhí)行展開考核并如實反映考核結(jié)果，尋找預(yù)算執(zhí)行偏差產(chǎn)生的原因并以此為依據(jù)，合理制定下一階段的預(yù)算目標，并以此為依據(jù)落實相應(yīng)的獎懲措施，發(fā)揮預(yù)算管理的激勵作用。

三、醫(yī)院全面預(yù)算中成本控制的關(guān)鍵點

醫(yī)院由于自身的特殊運營規(guī)律，在全面預(yù)算管理的初級階段可能其預(yù)算的效果并不如人意，隨著與市場經(jīng)濟的逐步接軌，醫(yī)院的成本控制也成了全面預(yù)算管理中重要的一項。下面具體闡述一下醫(yī)院全面預(yù)算管理中成本控制的關(guān)鍵點。1.預(yù)算目標和預(yù)算編制結(jié)果。第一，要根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院的預(yù)算提供數(shù)據(jù)支撐。第二，從宏觀上來講，醫(yī)院的預(yù)算方案要符合國家相關(guān)政策，這是硬性規(guī)定，如醫(yī)院主管部門對收費標準的制定，要嚴格按照國家的醫(yī)療服務(wù)公示制度為參考，科學制定醫(yī)療服務(wù)價格；在醫(yī)院衛(wèi)生材料的采購上，要有專業(yè)的價格管理部門和管理人員，在遵守執(zhí)行國家醫(yī)藥政策規(guī)定情況下，對臨床、醫(yī)技科室、醫(yī)療材料、醫(yī)療設(shè)備進行指導監(jiān)督。通過這些方面的科學規(guī)劃，合理地調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度地減少成本支出。第三，要把控醫(yī)療市場的實時變化和發(fā)展前景對個醫(yī)院自身的影響程度來合理調(diào)整預(yù)算方案，包括人員經(jīng)費的政策性調(diào)整、總控指標的結(jié)構(gòu)性調(diào)整等。第四，要切實根據(jù)醫(yī)院目前的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療市場份額等經(jīng)營環(huán)境來合理確定預(yù)算目標和開展預(yù)算編制，涵蓋資源配置、學科建設(shè)等。第五，在采購大型醫(yī)療設(shè)備、國外先進醫(yī)療設(shè)備和建設(shè)投資重點醫(yī)療項目時，要科學地進行項目可行性的分析，避免經(jīng)濟損失。因此，預(yù)算管理委員會在確定預(yù)算目標和敲定最終的預(yù)算結(jié)果時，都是需要綜合考量以上方面，要實時研究成本總量、成本分項和預(yù)算目標之間的差異并進行調(diào)整，這樣成本控制才能有效執(zhí)行。2.權(quán)衡和審核預(yù)算編制。預(yù)算職能科室是預(yù)算編制的主要部門也是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在編制預(yù)算時，要充分發(fā)揮其工作熱情，立足于醫(yī)院發(fā)展，掌控好預(yù)算編制的“度”，對“度”的思考也就是對成本控制的權(quán)衡，對每項成本支出都予以關(guān)注，如會議費、招待費等支出都需要納入預(yù)算范圍內(nèi)。因此，在重點控制成本分項支出的同時，更要注重成本分項的控制，深化成本分項的控制和管理，也是成本控制的關(guān)鍵點。3.對支出預(yù)算額度嚴格監(jiān)督。由于各方面因素的影響，預(yù)算執(zhí)行可能會出現(xiàn)較大的變動和紕漏，要求預(yù)算管理辦公室對預(yù)算支出的額度進行嚴格監(jiān)督和把控，保證醫(yī)院的經(jīng)營活動的每一筆業(yè)務(wù)往來都有據(jù)可依、有章可循。在這個過程中，要確認每筆費用的使用情況。另外，要制定合理的評價指標，用于每筆費用的績效考核，將資金落到實處，保證醫(yī)院的經(jīng)營效益和社會效益。4.對預(yù)算執(zhí)行效果進行考核。預(yù)算管理辦公室要開展對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的成效考核，并分析優(yōu)勢與不足，保持優(yōu)勢，做得不好的地方做出經(jīng)驗總結(jié)，將這些經(jīng)驗教訓在下一階段的預(yù)算方案中得到充分體現(xiàn)。另外，將執(zhí)行結(jié)果納入預(yù)算管理軟件中，用互聯(lián)網(wǎng)分析預(yù)算執(zhí)行情況，合理分析問題原因，為下一步的預(yù)算編制起到量化作用。對預(yù)算結(jié)果的考核不能只是停留在經(jīng)濟因素，也包括非經(jīng)濟因素，如人才的培養(yǎng)、技術(shù)的進步、設(shè)備的使用率、投資收益率等，這些也是促進醫(yī)院長久發(fā)展的良性指標。

四、結(jié)語

當前，轉(zhuǎn)變管理方式是醫(yī)院節(jié)約成本的有效手段。部分醫(yī)院的全面預(yù)算及成本控制工作開展得并不是那么理想，但是能發(fā)現(xiàn)其中的問題，就能找到問題解決的途徑。對全面預(yù)算管理流程不斷優(yōu)化，就能掌握控制成本的根本方向，這對于各大醫(yī)院來說，本身就是一個重要機遇。因此，各醫(yī)院要按照這個方向，提高全員的參與積極性；完善醫(yī)院預(yù)算和成本控制體系；并以激勵機制不斷深化預(yù)算管理，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時也能尋求自身的穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻

1.許梅芳.探究醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點.財會學習，2018(26).

2.吳琛，張曉偉，李麗.醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制關(guān)鍵點.財會通訊，2009(32).

3.李麗.醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29(02).

4.應(yīng)雙雙，李慧穎.醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018(04).

作者:焦曉亮 單位:天津市第四中心醫(yī)院