結腸造口患者護理研究論文

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1對象與方法

1.1對象選擇2006.7-2008.7普外科結腸造口患者98例，隨機分成實驗組和對照組，實驗組50例，對照組48例。兩組在年齡、性別、文化、病情嚴重程度、康復手段等方面比較無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法對照組實驗組按常規治療與護理。實驗組在此基礎上，根據病人疾病的不同階段，不同護理問題，運用Orem自理模式，選擇護理補償系統，制定自我護理計劃，采取有計劃性的護理措施。

2Orem自理模式在病程中的運用

2.1術前輔助教育+部分補償（1）護士應與病人建立良好的護患關系，提供情感支持，說明手術的必要性，也可介紹成功病例，與患者進行交流溝通，解除其焦慮恐懼情緒。（2）指導病人選擇低渣飲食的種類，講解口服腸道抑菌藥的目的及腸道準備的內容，教會患者進行有效咳嗽訓練。（3）講解戒煙戒酒的重要性，做好個人衛生清潔，防寒保暖，預防感冒。（4）與患者及家屬一起制定手術前后康復訓練計劃。

2.2術后

2.2.1完全性補償護理患者術后回病房無自理能力，護士應為其提供全面照顧。（1）安置患者合適體位。（2）妥善固定各引流管，每日更換引流袋，準確記錄引流液的量、色、性狀。（3）觀察生命體征、血氧飽和度。（4）給予氧氣吸入，保持呼吸通暢。（5）做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理。（6）根據醫囑給予補液抗炎止血支持治療。

2.2.2部分補償護理在病情逐漸康復階段，病人及家屬與護士共同參與護理活動。護士根據病人實際情況，給予不同程度的指導和幫助。術后第一天給以予患者半臥位，協助患者定時翻身拍背，給予霧化吸入，指導病人深呼吸及有效咳嗽排痰，指導患者自我按壓傷口，以免振動引起疼痛。胃腸功能恢復后，開放結腸造口，護士應指導家屬提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、少渣飲食。先進流質飲食3-5天，1周后改為半流質，2周后改為少渣飲食，避免進食產氣及帶特殊性氣味的食物如豆類、大蒜、洋蔥等。教會病人及家屬觀察造瘺口腸管的血運，如發現腸粘膜失去光澤呈暗紫色并有惡臭提示腸管壞死。第一次更換造口袋時，由護士示范操作，病人及家屬觀摩：①先用清水清潔造瘺口周圍皮膚，皮膚晾干后根據需要涂皮膚保護用品。②正確測量造瘺口大小，將人工肛門袋膠板開口剪至合適大小，一般比瘺口大1/8寸（0.375cm）。③撕去膠板粘貼面上的紙片，將膠板緊貼在造口周圍皮膚上。④造口袋各部分應緊扣，妥善安裝后輕輕往下拉肛袋，檢查是否連接牢固。第二次更換時，由家屬執行，患者觀看，護士在旁指導。第三次更換時由病人執行，護士和家屬共同指導。使患者及家屬學會人工肛門的護理方法，使患者從心理上接受現在的生活狀態，樹立恢復正常生活的信心。指導患者觀察有無造口回縮現象，發現造口狹窄，需每日用食指蘸石蠟油擴張造口逐日增寬口徑，動作輕柔，防止腸穿孔。指導患者掌握適當的活動量及強度，避免過度增加腹壓的運動。養成定時排便的習慣，使患者在盡可能短的時間內重建排便反射弧。可采用結腸灌洗術，每晚用1%肥皂水500ml灌腸，水溫在39-41攝氏度，肛管攝入10-15cm。插管時患者取坐位或屈膝側臥位，連續5-10天。另外也可采用自然排便法及使用結腸造口栓等。

2.2.3支持教育系統患者因排便方式改變，感覺自我形象受損，且護理上給病人及家屬帶來諸多不便，患者會出現悲觀、失望，對生活失去信心，應針對患者具體心理問題積極采取心理干預，消除心理負擔。家屬應給以精神上及經濟上的支持，加強夫妻交流，鼓勵患者多讀一些有益身心健康的書籍，多聽一些節奏歡快的音樂，注意個人修飾，塑造個人魅力，建立和諧的性生活，增強婚姻生活的滿意度。

3結果

4討論

Orem自理模式包括3個基本結構：自理結構，自理缺陷結構，護理系統結構。當自理能力不能滿足自理需要時，就會出現自理缺陷。其中護理系統結構是人出現自理缺陷時的護理活動體現。護士的工作是增進患者自我護理的能力，激發患者主觀能動性，使患者從入院到出院均參與自己的健康決策和護理，促進患者自理的恢復，減少并發癥的發生，病人的滿意度顯著提高。通過對病人的幫助指導、教育訓練，學習者獲得知識技能，主動改變不良生活方式，進而保持身心健康，提高生命質量，同時也增強了護士的責任心及自我滿足感，擴大了護士在治療、預防、保健中的作用，提高了護士的低位，強化了護士的業務水平，豐富了護士的職業內涵。

參考文獻

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