兒科護理不安全原因及預防對策

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兒科患者年齡小，認知能力差，無法描述疾病癥狀或闡述不當，情緒不穩定，對陌生的醫療環境、醫療操作及醫護人員存在一定的恐懼感，表現為緊張、哭鬧、煩躁，一般不會主動配合治療…。因此，護理工作需要更加精細、全面，具有預見性【2J，避免兒科護理糾紛或不良事件的發生。為此，本文對兒科護理工作中潛在的不安全因素進行歸納總結，并探討了若干干預措施，現報告如下：

1．兒科護理中的潛在風險因素

l.l管理的因素：管理措施或監控力度不足，在環節過程中引發人為的疏忽，最終導致不安全的后果。如護理人員編制不足，超負荷工作；未嚴格執行兒科護理規章制度，或工作態度不嚴謹，護理文書書寫不規范，護理記錄不全面，與實際操作有出入等。

1．2護士的因素：①技術因素：靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗或穿刺部位出血或血腫。②工作態度不嚴謹，欠缺慎獨精神，隨意簡化操作流程或不遵守規章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化。③用藥劑量誤差：JD科患者藥物用量小，劑量計算難度大，有些護士因用藥時疏忽藥品劑量差異發生差錯。④護理人員應激能力低下：家屬要求一針見血，護士心理壓力過大，容易引發失誤。⑤意外事故健康教育不詳細，無家屬陪護導致患兒墜床、走失。小兒輸液時四處走動，拉倒輸液架等。⑥感染干預意識淡薄，將不同病種的患兒安排混住在同一病房，護理操作不當可能導致患兒醫源性感染。

1．3環境設施的因素：①床欄設置有缺陷：部分病床床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②設備標志不明顯，容易導致意外傷害。

1．4患者的因素：①患兒或家屬依從性缺乏：患兒對臨床治療的依從性比較差，造成治療用藥方案的持續性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果。②患兒家屬過度維權行為：患兒家長多對護理要求很高，容易出現違醫行為和醫患信任危機，不利于醫患雙方的利益。

1．5溝通不到位：①護患溝通無效：兒童是一個特殊的群體，語言表達能力及認知能力缺乏，年幼兒不能完整的表達疾病的感覺。②醫護磨擦與分歧：兒科病患病情變化快，診療活動中缺乏計劃性，造成醫生護士溝通不到位；部分護士經驗不足，容易對醫生的診療行為及醫療新方案產生誤解，影響醫療的安全j。

2．干預措施

2．1查找護理缺陷的原因，建立護理安全監測預警系統。將兒科護理缺陷事件分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。結合整改情況設立監測預警評估體系，一旦超越預警值，即及時分析查找原因予以整改。

2.2倡導“慎獨”精神，嚴格落實各項規章制度。重視兒科診療護理規章制度的建設與落實，嚴格落實查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、等級護理制度及危重患者的搶救制度，一切護理操作必須按照常規制度實施。做到：“解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎。”

2.3加強業務培訓、職業情感修養與安全意識建設。護理人員在不斷提高理論知識水平的同時，應更加重視實踐經驗的積累，不斷提高業務水平，滿足患兒家長不斷提高的護理需求。在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，教育護理人員善于發現潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。護士要以寬容、接納并安撫的態度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態擴大。在醫療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。

2．4嚴格控制交叉感染。變被動為主動，嚴格按照病種安排病房，發熱未確診患兒采取適當隔離措施；大劑量激素沖擊治療及化療患兒予保護性隔離，加強空氣消毒和醫護人員手的消毒，避免醫源性交叉感染。

2．5加強重點環節和醫療儀器設備的管理。建立危重患兒重點護理環節和安全措施管理，包括輸血及藥物不良反應的管理、危重患兒的安全管理、危重患兒轉運交接等，加強重點護理環節的過程及終末質量的全程監控，確保護理安全。建立兒科運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規避風險、排除風險的能力。

2．6創建和諧工作氛圍。護理長應注意觀察護士的心理狀態，消除或減輕不利于身心的心理壓力源，培養樂觀、耐心、友愛的品質，處理好醫護患三者關系，創造一個好的、平靜的、溫馨的工作環境。

2．7對家長深入開展健康教育。通過書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護理、預防保健及康復訓練方法，并積極采納家長提出的合理化建議，真正形成護患雙方的理解和溝通，做到相互配合與支持，達到使患兒早日康復的目的。

2．8優化配置護理人力資源。合理配置人力資源是護理安全的基本保障，對排班模式可以進行合理優化，根據不同的時間段、護理工作量變化，動態安排護理人力資源。如中夜班及節假日是護理風險事件的高發時段，可根據工作量實行彈性排班，全院安排急救備班、節日護理人力調控預案等。

3．體會

循證護理指出，“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的人技能和l臨床經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結合制定出完整的護理方案”。筆者按照循證護理的基本原則，結合臨床護理實踐，分析可能潛在的風險因素，并復習了相關文獻，將前饋控制、風險管理的理念運用于兒科護理工作中，通過傾聽患兒家長的傾訴，進行了有效的護患溝通，不斷發現新的問題，并結合科室實際情況與最新的研究成果，并積極尋求對策，設計并實施了干預措施，既提高了護理工作質量，降低了護患糾紛或不良事件的發生，增加了患者家屬對護理工作的滿意程度，也體現了兒科護士的知識價值，達到了較好的干預效果。