剖析病例討論教學(xué)在兒科護(hù)理學(xué)中運(yùn)用

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PBL(problembasedlearning)教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論和學(xué)生自學(xué)的教學(xué)方式。(JL科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床主干課程之一，是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在《兒科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中涉及臨床病例較多，開(kāi)展“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)具有良好的基礎(chǔ)。因此，我們?cè)?OL科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中對(duì)PBL教學(xué)方法進(jìn)行了積極的嘗試，從而引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)思維，提高了學(xué)生的獨(dú)立思考能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，并能引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與I臨床問(wèn)題相結(jié)合】，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇2009年9月～2010年1月我院2007級(jí)護(hù)理本科普通班、急危重癥班學(xué)生共82人，其中男9人，女73人，年齡(22．9+2．45)歲。將2007級(jí)普通班40名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)授課法；2007級(jí)42名急危重癥班學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、前期所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>O．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法

1．2．1．1病例準(zhǔn)備

教師根據(jù)實(shí)踐教學(xué)要求，在每次理論課授課完成后，準(zhǔn)備各小組的查新題目(與本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài))，并查閱臨床病例檔案整理1~2個(gè)典型病例。這些病例涵蓋前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、本系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的健康史資料，并有針對(duì)性地提出帶共性的問(wèn)題：如該患兒發(fā)病的相關(guān)因素有哪些，該患兒的醫(yī)療診斷和主要護(hù)理診斷是什么，存在的符合本病的主要癥狀、體征有哪些，如何有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施和戚健康教育。

1．2．1．2實(shí)施教學(xué)

在理論課授課完成后，教師提前1周將典型病例、查新題目及相關(guān)資料印發(fā)給每組的學(xué)生，使學(xué)生有充足時(shí)間利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論并查閱文獻(xiàn)，然后在實(shí)踐課上集中展示各組的討論和查新結(jié)果。

1．2．1．3學(xué)生分組

采用小組合作性學(xué)習(xí)討論形式。將學(xué)生5~6人分為一組，每個(gè)小組指定小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織討論，小組成員輪流承擔(dān)討論的辯手、助理辯手、查新人及實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)者。

1．2．1．4討論方式

以辯論的方式組織病例討論，以小組為單位，每組選派1名辯手、1名助理辯手和1名查新人，隨機(jī)回答病例討論中的問(wèn)題，并隨時(shí)就不同意見(jiàn)進(jìn)行反駁或補(bǔ)充。老師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，最后進(jìn)行歸納、總結(jié)、評(píng)定各小組討論成績(jī)。

1．2．1．5實(shí)踐考核成績(jī)以小組為單位記錄實(shí)踐考核成績(jī)，其利益、風(fēng)險(xiǎn)均攤。每次實(shí)驗(yàn)成績(jī)以100分核記，實(shí)踐成績(jī)包括技能操作考核、小組病例討論結(jié)果、查新內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、查新報(bào)告、小組合作意識(shí)等，取其均值。

1．2．2傳統(tǒng)授課方法

采用“示范一模仿式”的單一授課方法，即教師邊講解邊示教操作方法和步驟，然后由學(xué)生逐一回示、練習(xí)；病例討論以班級(jí)為單位，無(wú)具體責(zé)任人，教師隨機(jī)提問(wèn)，學(xué)生隨意回答，最后教師總結(jié)；實(shí)踐考核成績(jī)以個(gè)體為單位記錄每次技能操作考核、病例討論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)成績(jī)、考勤等，取其均值。

1．3評(píng)價(jià)方法

1．3．1實(shí)驗(yàn)、理論考核

課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生均采取傳統(tǒng)的個(gè)體獨(dú)立完成的方式進(jìn)行統(tǒng)一的理論(閉卷式、滿分100分)考試，其中病例分析題2題，共計(jì)20分；每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后同時(shí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)，共計(jì)10次取其均值。

1．3．2學(xué)習(xí)興趣調(diào)查采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行ut,科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)

學(xué)習(xí)興趣的無(wú)記名調(diào)查，內(nèi)容主要包括該實(shí)驗(yàn)方式和內(nèi)容能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

有利于臨床技能的掌握、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高溝通及表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面以及是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式。發(fā)放問(wèn)卷82份，收回有效問(wèn)卷82份，有效回收率及有效應(yīng)答率為100％。

1．4統(tǒng)計(jì)方法所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)()。P<O．05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生課后理論、實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較

見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<001)；理論考試病例分析性試題中，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組(P<O．O1)。

2．2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的調(diào)查

見(jiàn)表2。在21項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，以實(shí)驗(yàn)組排在前11位的結(jié)果順序，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的提高溝通及表達(dá)能力、提高解決問(wèn)題的能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書(shū)本及課堂知識(shí)面等均優(yōu)于對(duì)照組(P(005)，且92．9％的學(xué)生喜歡“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。

3討論

3．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，提高了學(xué)生溝通、表達(dá)及解決問(wèn)題的能力

PBL教學(xué)法是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，在強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的基礎(chǔ)上，將學(xué)習(xí)與實(shí)際的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力】。好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法正是有了這種心理需要萌發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣日，且采取辯論的方式來(lái)組織臨床護(hù)理病例討論，可以幫助學(xué)生在同伴身上直接學(xué)到一些態(tài)度、價(jià)值觀、技巧及信息，學(xué)會(huì)以正確的觀點(diǎn)分析、解決問(wèn)題。因此，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)形式下的我院學(xué)生，兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)尤其是實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)、理論考試中的病例分析性試題成績(jī)明顯提高。由此可見(jiàn)，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，有利于學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理問(wèn)題密切聯(lián)系起來(lái)，提高了學(xué)生的溝通、表達(dá)能力，并可提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

3．2“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生的團(tuán)

隊(duì)協(xié)助精神通過(guò)小組內(nèi)學(xué)生之間一系列合作互動(dòng)過(guò)程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，使得學(xué)生學(xué)會(huì)如何對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析、整理和應(yīng)用，并以積極、主動(dòng)的姿態(tài)通過(guò)自己查閱教材或文獻(xiàn)，尋找答案并將學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)融入解決問(wèn)題之中，從而學(xué)會(huì)通過(guò)各種途徑主動(dòng)獲取知識(shí)的過(guò)程，這無(wú)疑在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)、自學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，拓寬了學(xué)生課堂及書(shū)本外的知識(shí)面；同時(shí)以“以病例討論為中心”的PBL實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)是以小組平均成績(jī)?yōu)榇碇担褌€(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)變?yōu)樾〗M之間的競(jìng)爭(zhēng)，形成組內(nèi)成員合作、組間成員競(jìng)爭(zhēng)的新格局f3]。加之小組成員各有分工，學(xué)習(xí)不再只是個(gè)體的事，而是大家的事，小組內(nèi)的合作具有實(shí)質(zhì)性的作用，這就要求小組成員必須具有賞識(shí)和包容的精神H。為了實(shí)現(xiàn)小組共同目標(biāo)，學(xué)習(xí)者必須彼此了解并相互信任，建立和諧愉快的合作環(huán)境，積極準(zhǔn)確地闡述自己的想法，相互幫助、支持、協(xié)作，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力[51。因此，以小組合作性學(xué)習(xí)為中心的PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為日后進(jìn)人f臨床與患者溝通及團(tuán)隊(duì)的合作奠定了基礎(chǔ)。

3．3“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，能更好地實(shí)現(xiàn)師生教學(xué)相長(zhǎng)、學(xué)教并重

“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，這種實(shí)踐教學(xué)方式可將各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)、學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)貫穿于臨床護(hù)理病例中，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力I”。使學(xué)生較早地感受到臨床疾病的復(fù)雜性和『臨床疾病治療護(hù)理的新進(jìn)展，為其進(jìn)入后期的臨床實(shí)習(xí)打下了基礎(chǔ)。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，不僅要求教師能熟練廣泛掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要熟悉臨床護(hù)理的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并對(duì)相關(guān)知識(shí)具有靈活應(yīng)用、融會(huì)貫通的能力，能給予學(xué)生正確適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，能隨時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)，能合理駕馭課堂、調(diào)控課堂氣氛、時(shí)間并順利有序地組織學(xué)生開(kāi)展課堂討論。因此，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方式，對(duì)于提高教師的自身修養(yǎng)水平、駕馭課堂的能力，提高教師綜合教學(xué)水平也具有積極意義。通過(guò)本次“以病例討論為中心”的PBL實(shí)踐教學(xué)的嘗試，使學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合問(wèn)題的能力以及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力等均得到了很大提高，且92．9％的學(xué)生喜歡“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法，相信學(xué)生的選擇將是我們教學(xué)方法進(jìn)一步改革和發(fā)展的方向。