兒童手足口病監護認識

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手足口病是由腸道病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹為特征的傳染病，其中以柯薩奇A16和E71病毒最為流行。多發生于兒童，可通過不潔器具、空氣飛沫、污染的水源以及呼吸道等多種途徑傳播。該病防治后復發率極低。手足口病主要表現在皮膚和口腔，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，并發心肌炎、腦炎、腦水腫、腦膜炎等，重癥患兒會因病情進展迅速頁死亡，即便存活，患兒也很可能留下后遺癥。本院通過對手足口病患兒的精心治療與護理，效果良好，現總結護理體會報告如下。

1治療方法

該病情可表現為:患兒出現神經源性肺水腫，合并呼吸、心力衰竭、合并神經系統感染、出現微循環障礙引起病急、進展快、病情嚴重等。治療方法共有以下幾種:(1)對合并細菌感染者，加用抗生素進行抗炎治療;(2)清開靈注射液、利巴韋林等靜脈點滴進行抗病毒治療;(3)對癥使用魯米那、安定和維生素C、B6、B12可以鎮靜止驚，營養神經。支持治療;(4)使用阿昔洛韋軟膏治療皮膚丘皰疹，高熱時口服布洛芬或物理降溫;(5)并發癥患兒病情嚴重，可結合病情對癥治療，縮短發熱病程，減少并發癥的發生［1］。

2護理方法

2.1消毒隔離

確診患兒應及時隔離，安放房間保持空氣新鮮，流通、潔凈、溫度適宜，嚴格限制人員出入，患兒物品使用含氯消毒劑浸泡，不便浸泡的可放在陽光下暴曬，徹底消毒。患兒房內最好使用靜電吸附消毒機消毒，密切接觸者也要進行7到10天的隔離［2］。醫護人員診療護理前雙手要徹底清洗消毒，聽診器、血壓計、體溫計和血壓計袖在使用后用含氯消毒劑消毒，患兒出院后，醫護人員對其床位先用紫外線燈照射，再用含氯消毒劑擦拭消毒后才可另外收治患者。

2.2心理和發熱護理

患兒被隔離后處于陌生的環境中，加之病情疼痛，容易產生恐懼緊張心理，哭鬧頻繁。患兒家屬及醫護人員根據患兒年齡和性格特點做好心理護理，穩定患兒情緒，避免哭鬧，消除患兒心里恐懼感。治療時可從各方面鼓勵表揚患兒，使之消去內心的陌生感。大齡患兒像手、足部皰疹以及口唇潰瘍并結痂者，外表在很大程度上會影響患兒情緒，所以應加強患兒及家屬醫學知識宣教，讓其在了解所患疾病的病因、機制等前提下配合治療，同時在給患兒輸液時，護士要降低穿刺失敗率，避免反復穿刺。對于體溫異常的患兒應根據病情做相應的護理，例如，體溫在37.5℃～38.5℃之間的患兒，鼓勵其多喝開水;超過38.5℃的則進行物理降溫或藥物降溫，患兒出汗退熱后，應及時補充水分和營養，同時更換衣服保持皮膚清潔，高熱驚厥患兒抽搐時，積極控制體溫，同時還要注意區別因疾病引起的神經系統并發癥。

2.3皮膚護理

保證患兒衣物整潔，穿著寬松、舒服，床鋪干凈平整，盡量不讓患兒皮膚受到刺激。小患兒可包裹雙手，防止其抓破皮疹，對已破裂皮疹或皰疹，用2%碘伏在破潰處消毒。醫護人員在護理過程中動作要輕柔，避開皮損處貼膠布并進行各種注射，時常清洗患兒貼身衣物，避免皮疹感染。另外，患兒每晚洗漱，但不使用肥皂，穿鞋盡量松軟，多休息，減輕足部皮疹破損。

2.4口腔護理

口腔潰瘍使患兒疼痛，張口困難，飯前飯后可用生理鹽水給患兒漱口，對不會漱口及癥狀嚴重者用生理鹽水棉球輕輕擦拭，清潔口腔后再涂以錫類散，促使潰瘍愈合。患兒口腔涂藥后，應閉口10分鐘，不宜馬上飲水、進食，以保證療效。

2.5休息及飲食護理

患兒應少運動，多臥床休息，進食宜清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、菜粥一類，家屬也可包素餃子或者餛飩等給患兒吃，平時讓患兒少食多餐，保持營養均衡，同時囑其不食冰冷、辛辣等刺激性食物。進食前后，讓患兒飲用少量溫開水，以保持口腔清潔，促進潰瘍愈合。對于因口腔潰瘍疼痛、張口困難而拒食、拒水的患兒，要及時補液以糾正因脫水、酸中毒而造成的電解質紊亂。入院后，醫護人員應教育家屬注意患兒飲食和生理衛生，當患兒出現其它病情如腹瀉的情況時，家屬及時告知并協助護理人員清理患兒排泄物及留取標本，患兒遵醫囑使用腸道藥物。

2.6密切觀察病情變化

柯薩奇A16和E71是引發手足口病的兩種最常見的病原體。E71可并發腦膜炎、腦炎等，而柯薩奇A16則可并發心肌炎。在護理過程中密切觀察患兒有無胸悶、呼吸急促、易驚、頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、眼球震顫、腦膜刺激征等，定時監測心率體溫是否正常，如果患兒心慌且心肌酶譜檢測出肌酸激酶同工異常增高，那么應高度懷疑患兒并發心肌炎。發現異常的同時應及時報告醫生并做好搶救準備。患兒輸液治療時，據情況嚴格控制滴速。高熱患兒要及時采取退熱措施。

3小結

1981年我國在上海首次發現該病病例，至2008年我院科室才開始收治手足口病患兒。由于此病傳播途徑復雜、傳染性大、傳播快，在外界環境中病毒能長期存活，因此該病的發病率很高。教導幼兒養成良好的衛生習慣非常重要。一旦發現疑似感染應及時就診，作好隔離，并及時上報有關部門［3］。在治療的同時，還要注意提高基礎護理質量和專科護理質量，預防常見并發癥，如果出現并發癥初期癥狀必須及時處理，防止并發癥進一步發展。