密閉輸液接頭在兒科護理中的作用

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1對象與方法

1.1對象選擇我科2011年6月至2012年6月在我院兒科住院的130例患兒，輸液時間≥5d、平均3d,其中<1歲34例、1～3歲73例、>3歲23例，最大者12歲；男80例、女50例。將130例患兒隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組患兒的年齡、輸液的部位、輸液過程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1.2材料385100Q—Syte分隔膜無針密閉輸液接頭套管針為BD公司生產(chǎn)的二代單腔直管型留置針，固定敷料均選用3M透明帖6cm×7cm。

1.3穿刺部位年長兒自控能力較好,易觀察,選擇四肢淺表靜脈。嬰幼兒選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳前靜脈等頭皮靜脈,因為此類靜脈較直、粗,易穿刺和固定,患兒手不易抓脫且不影響睡眠姿勢。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患兒在5d內(nèi)有無靜脈炎、感染及堵管的發(fā)生。以回抽針芯時取無回血、有阻力為堵管；以穿刺點紅或腫,靜脈有條索樣改變或觸及硬結(jié)判斷為靜脈炎[1]。

2結(jié)果

靜脈留置針留置72h內(nèi)兩組結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組65例患兒未出現(xiàn)靜脈炎，有1例發(fā)生堵管。對照組65例患兒中出現(xiàn)6例靜脈炎，有5例發(fā)生堵管。觀察組穿刺部位無感染發(fā)生，而對照組有3例穿刺部位發(fā)生感染。3討論分隔膜無針密閉式輸液接頭可延長留置針留置時間[2]。尤其是在和安全型靜脈留置針聯(lián)合應(yīng)用時效果更好。

因為（1）安全型留置針較其他留置針的延長管長，反復(fù)輸液時，可以降低因操作不慎直接將套管拖出血管外的可能；（2）安全型留置針緊貼皮膚的一面有很多小突起，借助貼膜的壓力使留置針緊緊貼到皮膚上，不易脫落，同時減輕普通留置針光面、無縫隙的貼緊皮膚而造成的不適感，從而延長了留置時間，達到減少反復(fù)穿刺的痛苦以及減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)的效果。

分隔膜無針密閉接頭獨特的前、后端螺口設(shè)計，與螺口輸液器配合使用，連接簡便牢固，能有效避免了因固定不牢針頭脫落浪費藥液影響治療，以及化療藥外漏造成患者的皮膚肌肉損傷、環(huán)境污染、患者投訴等安全問題。通過減少斷開的風(fēng)險來保護患者安全保證不同裝置的安全連接，減少藥物的浪費，保證有效的治療消除針頭的使用來降低針刺傷、院內(nèi)相關(guān)感染的風(fēng)險[3]。

用分隔膜無針密閉輸液接頭能有效控制感染的發(fā)生，且每次可連續(xù)使用72h，因為分隔膜無針接頭具有光滑的曲面設(shè)計，每天連接輸液管路時容易被徹底消毒；分隔膜無針接頭通透可視，使每次使用前后沖封管更徹底，從而避免了血液殘留及滋生細菌；分隔膜無針接頭具有通暢的流徑，流速為32L/h,比使用肝素帽的傳統(tǒng)輸液速度快30倍，在搶救危重病人需快速輸液時效果非常好。Q—Syte分隔膜無針密閉輸液接頭可重復(fù)使用70次而不增加輸液途徑的微生物污染率，該裝置還可保護注射器端口外表免受微生物污染，因此它能有效地預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管的輸液內(nèi)通路污染。另外，分隔膜無針密閉式輸液接頭可避免反復(fù)穿刺造成微小顆粒進入血液循環(huán)，有效地避免了感染的發(fā)生。而肝素帽反復(fù)穿刺后表面粗糙，易造成消毒不徹底致使細菌、灰塵殘留導(dǎo)致感染的發(fā)生。

Q—Syte本身不是正壓輸液接頭，不能預(yù)防導(dǎo)管堵塞，但掌握了安全、正確的正壓封管手法可以防止回血和導(dǎo)管堵塞[4]；輸液前用0.9%氯化鈉溶液沖管，采用脈沖式?jīng)_管方式，即推一下、停一下的手法，使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小的漩渦，使懸浮在管壁及血管壁的藥液沖洗干凈，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，可減少藥物的配伍反應(yīng)。輸液完成后沖管也采用脈沖方式，使懸浮在管壁及血管壁的藥液沖洗干凈，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。封管時，推封管液至剩余0.5mL時,一手持小夾子，一手快速將延長管推至輸液夾底部，夾小夾子的位置盡量靠近穿刺點，以便推進延長管，使導(dǎo)管內(nèi)真正完全的被封管液填充，確保正壓封管。輸液結(jié)束后夾閉輸液夾可防止輸液接頭脫落。分隔膜無針密閉式輸液接頭與用傳統(tǒng)式留置針上的肝素帽連接針頭比較無論堵管率、靜脈炎發(fā)生率還是穿刺部位感染率都有明顯降低，而且在搶救危重病人需快速輸液時效果很好。

國外文獻報道機械閥的細菌定植風(fēng)險比較高的原因是活塞和接頭之間的縫隙難以消毒干凈［5］，應(yīng)用簡單無針接頭比機械閥接頭會減少污染率與血流感染率。2008年美國血管通路學(xué)會(AVA)年會文獻顯示，采用分隔膜密閉式輸液接頭后將ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率降低至零。美國CDC2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南建議，使用無針系統(tǒng)時，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機械閥輸液接頭，因為機械閥輸液接頭可增加感染風(fēng)險。2009年我國第1版輸液指南向臨床推薦認為，分隔膜設(shè)計的無針輸液接頭可以有效地控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，建議醫(yī)務(wù)人員使用。因此分隔膜輸液接頭在臨床應(yīng)大力推廣及應(yīng)用。

作者：吳秀紅鄔亞萍單位：巴彥淖爾市醫(yī)院兒科