橈骨頭骨折治療研究論文

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【摘要】目的評(píng)價(jià)橈骨頭骨折切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定的臨床效果。方法應(yīng)用微型鋼板螺釘治療橈骨頭骨折21例，術(shù)后將肘關(guān)節(jié)伸直位前臂中立位固定5～10d。結(jié)果術(shù)后隨訪6.5個(gè)月。21例患者中19例骨折愈合，平均愈合時(shí)間10周。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)好，無活動(dòng)痛。2例骨折未愈合，1例行單純橈骨頭切除術(shù)，1例行假體置換術(shù)。結(jié)論就目前隨訪結(jié)果分析，切開復(fù)位微型鋼板螺釘固定治療橈骨頭骨折，愈合率高，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。該方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，是一種橈骨頭骨折理想的治療方法。【關(guān)鍵詞】橈骨頭；骨折；微型鋼板螺釘TheSurgicalTreatmentoftheRadialHeadFracturesCAOLihe，HEDonghuang，ZHANGYijun，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectofopenreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfractureswasreported.Methods21fracturesoftheradialheadhadbeentreatedwithminiplatesandscrews.Externalfixitionwasusedtolocktheelbowinextensionwiththeforearminneutralposition510daysafteroperation.ResultsThepatientswerefollowedup6.5months.19of21united，timetounionaveraged10weeks，theactivitiesofelbowjointweregood，nopain，2casesweren′tunited，onehadaradialheadresection，theotherhadaprosthesisreplacement.ConclusionAsouranalysis，openreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfracturesmostlikelyleadstohighunionandfinefunctionofelbowjoint.Itisawieldandidealmethodwithsimplemanipulation.Keywords：radialhead；fracture；miniplateandscrew橈骨頭骨折在成人肘部損傷中較常見，約占20％［1］。橈骨頭是肘部第二個(gè)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。在肘部最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被損毀的前提下，行橈骨頭切除是不恰當(dāng)?shù)模?］，可能會(huì)導(dǎo)致橈骨向近側(cè)移位，外翻不穩(wěn)定［3］。我們于2000年至2006年應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板螺釘固定治療橈骨頭骨折21例，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料本組21例，男性19例，女性2例；年齡28～40歲，平均34歲。右側(cè)15例，左側(cè)6例。MasonⅠ型7例，MasonⅡ型12例，MasonⅢ型2例。致傷原因：墜落傷18例，交通傷3例。骨折時(shí)間至手術(shù)時(shí)間6h～7d。1.2手術(shù)方法臂部驅(qū)血，止血帶控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背側(cè)平行于橈骨跨越肱橈關(guān)節(jié)，長(zhǎng)度為3～4cm。注意保護(hù)皮神經(jīng)。在后側(cè)的肘肌與前側(cè)的尺側(cè)腕伸肌間切開深筋膜，小心分開兩塊肌肉，近側(cè)分離關(guān)節(jié)囊，至少顯露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保護(hù)骨間背側(cè)神經(jīng)。在肱骨外髁外側(cè)切開關(guān)節(jié)囊并向遠(yuǎn)側(cè)延伸。在近側(cè)，將關(guān)節(jié)囊從肱骨外髁前方剝離，避免向后剝離損傷外側(cè)副韌帶。如要更多顯露橈骨頸，環(huán)狀韌帶需要切開。找到骨間背側(cè)神經(jīng)加以保護(hù)。清除骨折塊間血腫，必須徹底清除關(guān)節(jié)面骨折塊間的嵌壓骨塊，并用細(xì)克氏針進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位及固定，骨折粉碎時(shí)可能需要植骨。如是單純橈骨頭骨折可選用1.5～2.0mm螺釘擰入橈骨頭安全地帶(前臂中立位旋轉(zhuǎn)，以橈骨頭為中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范圍)［4］。如合并有橈骨頸骨折，用1.5mm或2.0mm的T/L形鋼板予以固定［5］。無法重建的橈骨頭骨折，應(yīng)行橈骨頭假體置換［6］。活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，檢查骨折復(fù)位及內(nèi)固定放置情況。檢查肘關(guān)節(jié)外翻的穩(wěn)定性，如不穩(wěn)定，則修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶。沖洗閉合切口，置引流，前臂中立位肘關(guān)節(jié)伸直位石膏固定。2結(jié)果本組21例患者術(shù)后隨訪6～7個(gè)月(平均6.5個(gè)月)。19例患者骨折愈合。平均愈合時(shí)間10周。術(shù)后隔月復(fù)查X線片直至判定骨折愈合。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)好，無活動(dòng)痛。2例骨折未愈合，1例行單純橈骨頭切除術(shù)，1例行假體置換術(shù)。典型病例為一男性，33歲，因墜落傷致右橈骨頭骨折6h入院，為MasonⅡ型骨折，應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板螺釘固定。術(shù)后隨訪6個(gè)月，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能滿意，見圖1～4。圖1術(shù)前肘關(guān)節(jié)正位X線片圖2術(shù)前側(cè)位X線片圖3術(shù)后3個(gè)月正位X線片圖4術(shù)后3個(gè)月側(cè)位X線片3討論3.1適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：橈骨頭脫位超過2mm，或橈骨頸骨折成角移位；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線通過關(guān)節(jié)唇或骨折塊超過關(guān)節(jié)面的1/2；下尺橈關(guān)節(jié)韌帶及橈側(cè)副韌帶或尺骨冠狀突聯(lián)合損傷。禁忌證：無法內(nèi)固定的嚴(yán)重粉碎性骨折；伴有下尺橈關(guān)節(jié)骨間韌帶及橈側(cè)副韌帶或尺骨冠狀突損傷者，則考慮切除橈骨頭或假體置換。3.2內(nèi)固定物的選擇通常應(yīng)用1.5～2.0mm的螺釘對(duì)邊緣型骨折塊或楔形骨折塊進(jìn)行拉力固定。壓縮骨折可用相同型號(hào)螺釘。對(duì)于粉碎壓縮的橈骨頭骨折或合并有橈骨頸骨折，應(yīng)使用微型T板或L板做支持固定。3.3手術(shù)技巧與體會(huì)楔形骨折：骨折易復(fù)位可用2.0mm拉力螺釘固定。將嵌插于關(guān)節(jié)間隙的軟骨碎片予以清除。螺釘帽應(yīng)進(jìn)行埋頭處理。壓縮骨折：用小骨鉤或小骨膜起子撬撥復(fù)位，必要時(shí)在肱骨外髁取松質(zhì)骨植骨。應(yīng)用小型螺釘作為位置螺釘固定或應(yīng)用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：復(fù)位后用細(xì)克氏針臨時(shí)固定，應(yīng)用微型T板或L板做支持固定。復(fù)位時(shí)注意保護(hù)骨折塊間相連的骨膜。接骨板應(yīng)進(jìn)行預(yù)彎以適應(yīng)局部骨骼形態(tài)，從而避免在上尺橈關(guān)節(jié)部位發(fā)生撞擊。同時(shí)，固定骨折后修復(fù)環(huán)狀韌帶，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)以檢查其穩(wěn)定性。合并肘關(guān)節(jié)脫位的病例應(yīng)修復(fù)外側(cè)副韌帶。3.4對(duì)于失敗病例的評(píng)估在本病例組中2例患者失敗。2例均為高能量粉碎骨折MasonⅢ型，復(fù)位困難，內(nèi)固定后欠穩(wěn)定，發(fā)生骨不愈合。對(duì)于橈骨頭粉碎骨折，如術(shù)中橈骨頭難以重塑或內(nèi)固定不穩(wěn)定，應(yīng)行假體置換術(shù)。人工假體置換術(shù)可作為治療粉碎嚴(yán)重橈骨頭骨折的一種選擇。綜上所述，隨著小型植入物設(shè)計(jì)和應(yīng)用技術(shù)的提高，使橈骨頭骨折的內(nèi)固定變得更可靠［7］。其成功依賴于準(zhǔn)確選擇手術(shù)指征，正確評(píng)估骨折與軟組織損傷以及熟練的手術(shù)技術(shù)。【參考文獻(xiàn)】［1］RommensPM，VerbruggenJ，BroosPL.Retrogradelockednailingofhumeralshaftfractures［J］.JBoneJointSurg(Br)，1995，77(1)：8489.［2］McKeeMD，SeilerJG，JupiterJB.Theapplicationofthelimitedcontactdynamiccompressionplateintheupperextremity：ananalysisof114consecativecases［J］.Injury，1995，26(10)：661666.［3］KyleRF，SchaffhausenJM，BechtoldJE.Biomechanicalcharacteristicsoninterlockingfemoralnailsinthetreatmentofcomplexfemoralfractures［J］.ClinOrthop，1991，(267)：169173.［4］斯特恩.骨科關(guān)鍵技術(shù)［M］.溫建民，譯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：4849.［5］吳慶.微型T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨頭及橈骨頸骨折27例［J］.實(shí)用骨科雜志，2004，10(5)：471472.［6］ThomasP.Ruedi，WilliamM.Murphy.骨折治療的AO原則［M］.王滿宜，譯.北京：華夏出版社，2003：334.［7］Browner，BD.創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］.王學(xué)謙，譯.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：13771378.