髖臼骨折手術療效研究論文

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【摘要】目的評估髖臼骨折的手術療效及影響手術療效的相關因素。方法回顧整理1999年3月至2004年10月期間63例因髖臼骨折在我院行手術治療患者的流行病學及并發癥資料。結果52例患者(82.54％)至少合并1個其他部位的損傷。14例患者(22.22％)有坐骨神經損傷表現。29例患者(46.03％)有術后并發癥但大多數沒有影響手術效果。再手術率4％。59例患者(93.65％)有門診隨訪和X線片復查結果，平均隨訪時間為2年4個月。44例患者(69.84％)的療效為優/好。結論療效優/好的與早期手術和解剖復位等因素相關。療效差的與手術延遲、復位失敗或內固定不牢靠以及受傷時合并股骨頭骨折等因素相關。【關鍵詞】髖臼骨折；解剖復位；內固定EvaluationoftheOutcomeofOperativeManagementofAcetabularFracturesandRelatedFactorsLINing，DUYuanli，LIANGJie，etal(DepartmentofOrthopaedicsTheFirstPeople′sHospitalofYichangCity，Yichang443000，China)Abstract：ObjectiveTheaimofthisstudywastoevaluatetheoutcomeofoperativemanagementofacetabularfracturesandrelatingfactors.MethodsWereviewedtheepidemiologyandcomplicationsof63patientswhohadoperativetreatmentforacetabularfractureundertakenatourhospitalfromMay1999toOctober2004.ResultsFiftytwopatients(82.5％)hadaninjuryofatleastoneothersystem.Fourteenpatients(22.22％)hadasciaticnerveinjuryonpresentation.Twentyninepatients(46.03％)hadapostoperativecomplication，butthisdidnotaffecttheoutcomeinthemajority.Thereoperationratewas4％.Fiftyninepatients(93.65％)hadclinicalandradiologicalfollowupforameanof2.4years.Fortyfourpatients(69.84％)hadagoodorexcellentresult.ConclusionGoodorexcellentoutcomewasassociatedwithearlyoperationandanatomicalreduction.Pooroutcomewasassociatedwithdelaytosurgery，failuretoachieveormaintainreduction，andfemoralheadfractureatthetimeofinjury.Keywords：fractureofacetabulum；anatomicalreduction；internalfixation髖臼骨折的治療在過去的數十年內有了不少變化，有移位的髖臼骨折現在主張早期手術治療［1］。骨盆和髖臼骨折在所有骨折里占2％，但是因為高能量的損傷，患者往往同時伴隨其他系統的外傷，如內臟器官的損傷、神經血管和關節的損傷等，所以骨盆有髖臼骨折總是伴隨著相對高的致殘率和死亡率［2］。有移位的髖臼骨折手術治療能縮短患者臥床的時間和住院天數，降低并發癥的概率，降低致殘率。很多學者報道了髖臼骨折的精確復位和手術療效的顯著相關性［3］。1資料與方法1.1一般資料1999年3月至2004年10月期間所有在我院行髖臼骨折開放復位內固定手術的患者都包含在內，外院手術后轉入我院或非手術治療的病例除外。本組中59例(93.65％)患者獲得隨訪及X線片復查資料。手術后患者門診復查及X線片檢查的時間為：手術后第12周，6個月，12個月，然后是每年1次。另有4位患者無法長期隨訪，其資料由患者出院時的情況代替。1.2診斷方法髖臼骨折的患者入院時常規急診處理，待病情穩定后行骨盆正位及患髖髂骨斜位和閉孔斜位X線片，CT平掃及三維重建雙側骶髂關節及髖臼。1.3手術適應證60歲以下成年患者，骨折移位大于2mm，關節內有骨碎片；關節后壁不穩定；合并有骨折且手法復位失敗的髖關節脫位；為后期全髖關節置換而需重建髖臼窩者。1.4術后功能及復位評估術后功能按Matta療效標準評定。手術后X線片的復位標準：解剖復位為關節面無跳躍，骨折間隙從任何角度觀察小于2mm。滿意復位關節面有小于2mm的跳躍，骨折間隙有2mm。比這更大的間隙定義為骨折復位差。1.5結果統計采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析，兩組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。2結果本組共有63名患者，年齡16～61歲，平均36歲，男女比例6∶10。受傷機制：交通事故74％，墜落傷26％。52名患者(82.54％)合并有一個或更多的其他部位外傷，具體情況見表1。其中12名患者(19.05％)是單純的髖臼骨折。最常見的合并傷為一個或多處四肢骨折(31.75％)。表1創傷類型一覽表創傷部位n所占比例(％)髖臼及其他肢體骨折2031.75髖臼及內臟/腦外傷1828.57復合傷1422.22單純髖臼骨折1219.05髖關節后脫位2438.10坐骨神經損傷1422.22股骨頭骨折46.35髖臼骨折用Letournel分類法分類，最常見損傷為雙柱骨折和橫行/后壁骨折，占所有骨折的47.62％(見表2)。表2髖臼骨折的分類髖臼骨折的平均術前時間為(8.95±6.93)d(1～36d)。34名患者(53.97％)無手術并發癥。其余患者局部和/或全身并發癥見表3。17名患者(26.98％)因為外傷和/或手術原因在局部出現21種并發癥，但只有3名患者(4.76％)因為嚴重的并發癥需要在手術后3個月內再次手術，3例(4.76％)傷口感染，其中2例經傷口擴創換藥、清創、抗生素等治療而完全康復，1例患者需要再固定。6例患者(9.52％)。表3術后并發癥情況術后出現異位骨化，但經隨訪只有3例因為關節僵硬而出現臨床癥狀。5例患者(7.93％)在術后6個月出現股骨頭缺血壞死，其中4例術前診斷有股骨頭骨折。7例(11.11％)在術后2年行全髖關節置換術。14例(22.22％)患者有18種全身并發癥。1例復合傷患者在手術后3周因多器官功能衰竭而死亡。本組有59例患者的隨訪資料。隨訪時間6個月～5年，平均2年4個月。59例患者中，25例(42.37％)無任何癥狀，功能良好，X線片正常。10例患者(16.95％)有輕度功能障礙，有輕微臨床癥狀，X線片正常。9例患者(15.25％)有輕度功能障礙或臨床癥狀，早期影像學有骨關節炎表現。7例患者(11.86％)有中等功能障礙。8例患者(13.56％)有嚴重的功能障礙，其中7例行人工全髖關節置換術，詳細情況見表4。表4髖臼骨折術后中長期功能恢復的結果表5顯示復位的精確性與結果之間的關系：87.5％的解剖復位患者術后得到優或好的結果，相對應的復位欠佳的患者只有80.77％，復位差的患者只有22.22％。解剖復位與差的復位的手術結果之間具有統計學意義(χ2＝10.69，P＜0.01)。表5髖臼骨折的復位情況與功能恢復之間的關系表6顯示手術時機與結果之間的關系：手術在傷后14d內實行的患者中，手術結果為優/好的為80.0％，而手術在傷后14d以后實行的患者中，手術結果為優/好的只有44.44％(χ2＝6.68，P＜0.01)。表6手術時機與手術后功能恢復的結果之間的關系(例)3結論在本組研究中，手術治療效果優/好的為69.84％，同其他報道［4］相似，死亡率和手術并發癥的概率也相似。在沒有股骨頭骨折或髖關節脫位以及坐骨神經損傷的患者中，早期手術、解剖復位并可靠內固定的患者往往有較好的結果。早期手術和精確復位的重要性在先前的一些文獻中可得到支持。在療效中等或差的患者中，合并有股骨頭損傷、髖關節脫位、坐骨神經損傷、復位差及內固定松動等并發癥的概率較高，而與是否合并骨盆或髖臼骨折、復合傷、局部或全身并發癥以及是否為單純的髖關節脫位(無神經損傷)等無明顯相關性，提示關節面損傷、復位差以及復位后內固定的松動是導致骨關節炎和功能差的重要因素。總之，手術后功能恢復優/好的相關因素為：受傷后14d內手術、解剖復位及可靠的內固定。手術后效果差的相關因素：嚴重的原發損傷、手術因素、股骨頭損傷、合并坐骨神經損傷的髖關節脫位以及復位差固定不牢靠。【參考文獻】［1］常敏，蘇開榮，李群輝，等.髖臼骨折的治療［J］.中華骨科雜志，1996，16(4)：215217.［2］LetournelE.Diagnosisandtreatmentofnonunionsandmaluni[1][2]onsofacetabuarfractures［J］.OrthopClinNorth(Am)，1990，21(4)：769788.［3］MattaJM，AndersonLM，EpsteinHC，etal.Fracturesoftheacetabulum.Aretrospectiveanalysis［J］.ClinOrthop，1986，(205)：230240.［4］MayoKA.Openreductionandinternalfixationoffracturesoftheacetabulum［J］.ClinOrthop，1994，(305)：3137.