重建鋼板治療鎖骨骨折研究論文

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【摘要】目的分析重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法2001年9月至2006年9月，采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折52例。結果全部患者獲得隨訪，隨訪時間8～14個月，平均11個月。骨折全部愈合，平均愈合時間6個月。結論重建鋼板內固定治療鎖骨骨折，固定牢固，操作簡單，能減少并發癥并獲得較好療效。【關鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板；內固定自2001年9月至2006年9月，我院采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折52例，療效滿意，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組52例，男41例，女11例；年齡20～52歲，平均38.5歲。致傷原因：車禍傷38例，墜落傷10例，他人打傷4例。其中粉碎性骨折47例，橫形及斜形骨折5例。無開放性及神經血管損傷。1.2治療方法全部病例選用臂叢加頸叢麻醉，患者仰臥位，患肩墊高。沿鎖骨方向作長約6～8cm切口，逐層切開至鎖骨斷端。清除斷端瘀血及凝血塊。盡量保留骨塊上的骨膜和軟組織，先以螺釘將大的骨塊固定于骨折遠近端。小的骨塊以鋼絲或10可吸收縫線臨時固定。復位后，將重建鋼板仔細塑形與鎖骨服帖，放于鎖骨上方或前方固定，骨折遠近段至少3枚螺釘固定。去除臨時固定的鋼絲或可吸收縫線。手術時間40～80min，平均55min。1.3術后處理術后前臂吊帶固定1～2周，術后次日行手腕功能鍛煉，2～3周后行肩關節功能鍛煉。2結果所有患者獲得隨訪，隨訪時間8～14個月，平均11個月。骨折全部愈合，平均愈合時間6個月。無骨不愈合、畸形愈合。無鋼板螺釘松動、斷裂。無肩關節功能障礙、疼痛等并發癥。3討論3.1傳統方法治療鎖骨骨折的不足因鎖骨的特殊解剖特點，以手法復位“8”字鎖骨繃帶或石膏外固定，復位困難，易導致畸形愈合，局部隆起，患肩外展上舉受限。且部分患者難以忍受較長時間的外固定。以往鎖骨骨折多采用克氏針、鋼絲固定。因克氏針不能控制旋轉，易松動、滑脫，骨折塊分離，導致畸形愈合或骨不連。且克氏針針尾常常刺激皮膚產生疼痛，影響睡眠。部分退釘刺破皮膚造成釘道感染。對于粉碎性骨折，固定不牢靠，鋼絲捆扎影響骨折端血運，不能早期功能鍛煉，致肩關節功能障礙。近年來有較多報道應用鈦合金環抱器固定治療鎖骨骨折。價格昂貴是其缺點之一，另外還需廣泛剝離，至少骨折端的一側須兩齒固定，這就限制了在粉碎性骨折中的應用，多數情況環抱器無法與骨面完全服帖，其實達不到牢固固定的效果。且有些病例骨痂過度生長包繞環抱器致使取出困難［1］。3.2重建鋼板內固定的優點a)重建鋼板除具備一般鋼板能在其長的XY軸上扭轉和RS軸上的彎曲外，還可以在短的PQ軸上彎曲［2］。這樣，術中可以將其任意折彎、塑形，使其與鎖骨服帖；b)固定牢固，使骨折更易達到解剖復位，防止骨折旋轉、分離，利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不連等的發生；c)可以早期功能鍛煉，提高生活質量，防止了肩關節制動導致的廢用性肌肉萎縮、肩關節功能障礙等并發癥；d)相對鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環抱器，價格便宜，易于推廣應用。3.3注意事項a)術中要仔細塑形，使重建鋼板與鎖骨服帖，防止鋼板與鎖骨出現偏差致內固定失效；b)術中盡量保留碎骨塊上的骨膜及軟組織，防止骨塊缺血壞死、吸收致骨不連；c)鉆孔時，鉆頭加用限位器，并以骨膜剝離器于鉆孔對側保護，防止損傷鎖骨下血管、神經；d)對于粉碎性骨折，較大骨塊以螺釘固定于骨折遠近端。小的骨塊可先以鋼絲或可吸收縫線捆扎固定，鋼板螺釘固定后再抽出鋼絲；e)鎖骨遠端骨折，特別是合并喙鎖韌帶及肩鎖韌帶損傷者，應選用鉤鋼板固定；f)與其他部位鋼板固定一樣，重建鋼板也會因應力遮擋效應而導致骨皮質的薄弱，故內固定取出后，患肩仍應避免立即負重。總之，重建鋼板內固定治療鎖骨骨折操作簡單，固定牢固，可以早期功能鍛煉，減少并發癥并獲得較好療效。【參考文獻】［1］劉曉初，蔡拉加，林秋喜.斯氏針內固定治療成人鎖骨骨折［J］.實用骨科雜志，2006，12(2)：149150.［2］陳貞庚，林榮標，鐘捷.重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折比較［J］.骨與關節損傷雜志，2003，18(4)：277.