經皮克氏針治療肱骨外科頸骨折探討論文

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【關鍵詞】克氏針不穩定性肱骨外科頸骨折我院自1998年5月至2007年5月采用閉合復位經皮克氏針內固定術治療不穩定性肱骨外科頸骨折18例，取得較好效果，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料18例患者中，男10例，女8例；年齡13～60歲，平均45歲。致傷原因：墜落傷12例，車禍傷4例，重物砸傷2例。按AO分型［1］，A3.2型14例，A3.3型4例。傷后至手術時間：48h內7例，1周內11例。1.2治療方法臂叢麻醉下患者仰臥位，患肩置于手術床外。復位時，上臂置于內收、前屈及輕度內旋位，放松胸大肌，牽引并將肱骨干壓向后方，必要時加大前屈以糾正向前成角，骨折復位后維持此位置，患肢逐步外展約20°，進行穿針固定。選用直徑2.5mm的克氏針，其入點在三角肌止點以上。選擇肱骨干前外側進針，克氏針在冠狀面上與肱骨干成45°，在矢狀面上與肱骨干成30°，透視下向肱骨頭中心點進針，至肱骨頭下0.5～1cm處，位置滿意后在其旁邊再穿入2枚克氏針，若固定欠牢固，可于大結節進針，由外上向內下進針穿入1枚克氏針，穿針過程中注意保護軟組織，避免損傷腋神經。透視下證實固定牢固后，將針尾盡量剪短并埋于皮下。1.3術后處理手術后用頸腕帶懸吊傷肢，5～7d開始進行輕度的擺動練習，術后3～4周根據情況開始主動活動，術后4～6周根據愈合情況停止懸吊保護，并開始力量練習，同時可在局麻下去除固定的克氏針。2治療結果本組18例術后X線片復查，解剖復位或接近解剖復位13例，功能復位5例。術后3～4周有骨痂生長，4～8周骨折基本愈合。隨訪6個月～3年，平均1年，骨折均愈合。按骨折療效標準草案評定［2］，優12例，良5例，差1例。3討論肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當于大小結節下緣與肱骨干的交界處，為松質與密質骨相交處，常易發生骨折［3］。肱骨外科頸骨折是近關節的骨折，周圍肌肉比較發達，肩關節的關節囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫機化使周圍軟組織易發生粘連。骨折移位直接影響結節間溝的平滑，使肱二頭肌長頭腱發生粘連。如長期固定可導致肌肉萎縮，甚至嚴重地影響肩關節的活動度。尤其是老年人的肩關節，經過固定后，往往并發凍結肩。對無移位的肱骨外科頸骨折，不需復位，用三角巾將患肢懸吊于胸前3周即可，早期進行功能鍛煉，但對于不穩定性肱骨外科頸骨折治療比較困難，因為它可引起多種并發癥而導致肩部功能障礙。如采用閉合復位石膏或夾板外固定治療，因骨折不穩定，可在治療過程中再發生移位，且外固定不能消除疼痛，病人因疼痛不愿早期功能鍛煉，同時外固定限制了肩部的活動范圍不利于早期功能鍛煉。如采用手術切開復位內固定，需切斷三角肌起始部，打開關節囊，剝離肱骨頭周圍的軟組織，這不但增加創傷，也影響血運；兒童還可損傷骺板，日后導致生長畸形；老年患者可引起肱骨頭無菌性壞死，術后關節周圍粘連，關節囊攣縮，影響肩關節的功能。肩關節創傷后關節僵直在全身大關節中發病率最高，主要是由于術后患肢未能及早進行功能鍛煉，關節周圍發生粘連所致。經皮穿針內固定是間接復位和最小限度穩定固定的極好范例，可加速骨折愈合及功能恢復，它可以保留肱骨頭脆弱的血供［4］。此法采用閉合復位，對肩關節關節囊及周圍軟組織無侵襲，減少了手術切開復位的創傷，避免了對肱骨頭血供的進一步破壞和對肩周圍軟組織的剝離，減少了關節周圍粘連的發生。應用數枚克氏針經皮固定，可在一定范圍內維持骨折的穩定，避免了單純外固定因不穩定而發生移位。因骨折得以固定，患肢疼痛明顯減輕，肩部又無外固定的約束，患者可以早期鍛煉，有利于肩部功能的恢復。但本方法也有一定的適應證，最常用于二部分骨折，病人必須意識清晰合作。操作過程中進針要定位準確，避免損傷腋神經及旋肱后動脈。術后醫生要認真指導功能鍛煉，患者要積極配合，只有早期正確的功能鍛煉，肩部才能恢復滿意的功能。【參考文獻】［1］王滿宜，楊慶銘.骨折治療的AO原則［M］.北京：華夏出版社，2003：4557.〖1〗［2］尚天裕，顧云武.中西醫結合治療骨折臨床經驗集［M］.天津：天津科學技術出版社，1984：335339.〖1〗［3］裘法祖，孟承偉.外科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1986：745749.〖1〗［4］范華，孟賓鈞.骨折［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：1933.