自體植骨加壓鋼板治療肱骨干骨折探討論文

時間:2022-07-04 04:23:00

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自體植骨加壓鋼板治療肱骨干骨折探討論文

【摘要】目的探討降低肱骨干骨折術后不愈合的方法。

方法回顧77例肱骨干骨折治療,分別采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨32例和加壓鋼板內固定未一期植骨45例,隨訪總結。結果加壓鋼板內固定一期自體植骨32例全部愈合,未植骨45例中延遲愈合3例,骨折愈合5例。結論加壓鋼板內固定常規一期自體植骨治療骨干骨折可有效降低不愈合發生率,是一種值得推廣的方法。

【關鍵詞】加壓鋼板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折,約占全身骨折的1.31%[1]。治療方法很多,骨折不愈合及內固定失敗屢有報道。筆者自2003年5月至2007年5月共治療新鮮肱骨干骨折77例,分別采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨和加壓鋼板內固定未一期植骨,現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組77例,男48例,女29例;年齡16~67歲,平均35歲。32例粉碎及不穩定骨折(按AO分型為B型和C型)采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨,45例肱骨干A型骨折采用加壓鋼板內固定未一期植骨。1.2手術方法肱骨上1/3骨折者,取前外側入路;肱骨下2/3骨折者,取后方入路,復位后用寬4.5mm的限制接觸動力加壓鋼板固定。加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨者,復位加壓鋼板固定后,自體髂骨部常規消毒鋪單,1%利多卡因局部浸潤麻醉,取適量半側髂骨板,剪成火柴棒樣環形鋪繞骨折端,鋼板對側要鋪雙層疊加植骨棒。術后引流。2結果32例粉碎及不穩定骨折經采用加壓鋼板內固定一期自體髂骨植骨全部愈合,愈合率100%。45例A型骨折采用加壓鋼板內固定未行一期植骨,正常愈合37例,延遲愈合3例(經外展支架固定、磁療等保守治療后骨性愈合),不愈合5例,愈合率88.9%,不愈合率11.1%。3討論筆者根據教程,肱骨干骨折采用寬4.5mm動力加壓鋼板固定,骨折遠近端至少有3枚螺釘固定,并對粉碎性骨折采用自體松質骨植骨[2],全部愈合,結果達到預期目的。肱骨干粉碎性不穩定骨折遠比肱骨A型骨折的微循環破壞程度重,從骨折愈合機理來看,A型骨折應該愈合率高,而上述結果恰恰相反,經植骨的粉碎性骨折組愈合率高于未植骨A型骨折組,究其原因為A型骨折組未一期自體植骨。一期自體髂骨松質骨植骨在骨折愈合中起到了至關重要的作用。一期自體髂骨松質骨植骨的重要意義在于:a)穩定骨折斷端,爬行替代重建骨組織。被移植的骨骼并不像金屬或其他內固定物那樣,僅起一種連接作用和支撐作用,而是經過一定時間后,通過爬行替代及誘導成骨作用,與受區的骨骼堅固地融合為一體,牢不可分地形成一種新的重建骨組織。松質骨骨質疏松,像海綿一樣有許多小空隙,所以又有海綿骨之稱,松質骨的結構有利于營養物質的彌散及受區肉芽組織的長入,因而爬行替代的作用也易于完成[3];b)激活體內生長因子,促進骨骼愈合。通過手術植骨,患者體內的轉化生長因子TGF1表達被激活,而TGF1在骨骼愈合中起著關鍵作用,術后TGF1的表達水平直接影響著骨不連患者的愈合[4];c)一期植骨,對肱骨骨折切開復位內固定來說,難度不大,手術程序也不太復雜,易于完成;d)自體髂骨成骨活性優于同種異體骨,在骨移植治療長骨干骨折不愈合的病例中,自體骨移植的成功率比同種異體骨移植高約18%[3];e)自體髂骨取材方便,易于獲得;f)免疫相容,無排斥;g)避免交叉傳染病,如艾滋病、肝炎等;h)費用低,減輕病人經濟負擔。綜上所述,在肱骨干骨折中,無論是穩定骨折還是非穩定骨折,只要皮膚條件好,適合做鋼板內固定,都應一期取自體髂骨松質骨植骨[5],特別是對位欠佳者要果斷足量植骨,以此提高肱骨干骨折術后愈合率,降低手術失敗率。

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