骨科病人壓瘡成因分析論文

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摘要目的：探討骨科患者壓瘡成因和護理對策，提高護理質(zhì)量。方法：通過對2004年10月—2007年8月的2280例骨科患者進行調(diào)查分析，制定護理對策。結(jié)果：接收壓瘡20例，其中骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%。高齡患者及有合并癥患者是為高危人群。高溫與潮濕是促成壓瘡發(fā)生的環(huán)境因素。結(jié)論：加強病房管理，嚴格執(zhí)行交接班制度，針對高危人群和好發(fā)部位，重點觀察，加強基礎(chǔ)護理和健康教育，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及營養(yǎng)狀況，以降低壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞骨科；壓瘡；成因；護理對策

AbstractObjective:Discussingtheoriginoforthopedicspatient’spressureulcersandnursingstrategy,enhancesworkqualityofnurs.Method:Dataof2280casesadmittedinthedepartmentoforthopedicsdatedfromOctober2004toAugust2007werecollectedandanalyzed.Strategyofrelatednursingmeasureswasnesspatientshadhigherrisk.Thehightemperatureandmoististheenvironmentalfactorofpressureulcers.ConclusionThefeasiblemeasuresofreducingformationrateofpressureulcersweretostrengthensthehospitalmanagement,strictlycarriesouttheshiftreliefsystem,theobservationofprimarymassdatahighriskcrowdandeasytooccurspot,strengthensthebasicnursingandhealtheducation,improvesthepatientskinhealthsituation.

KeyWordsOrthopedics;pressureulcers;Origin;nursingstrategy

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群?，F(xiàn)將骨科病人常見壓瘡成因分析及對策綜述如下：

1臨床資料

我院骨科在2004.10—2007.08共收治病人2280人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡80%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%，其它部位壓瘡20%。

2成因分析

2.1骶尾部壓瘡

骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，病員陪護對壓瘡防護知識不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡，壓瘡極易發(fā)展下去。

2.1.2病員自身條件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因?；颊吒啐g，瘦弱，肥胖，營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.1.3高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。[2]我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實這一點。轉(zhuǎn)2.2足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂?fàn)睿愀惺芑甲阒亓▔涸诜級|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

2.3其它部位壓瘡

枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于體位不正確的體位，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。

3護理對策

3.1護理人員加強責(zé)任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性

按照（醫(yī)院護理管理學(xué)）中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實宣教，講明利害關(guān)系，做到主動配合護理。

3.2加強基礎(chǔ)護理，采取正確有效的護理措施

加強衛(wèi)生護理，保持床單平整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18~24℃，避免患者長期處于高溫環(huán)境中?？稍诨颊弑巢考臃乓粭l吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時擦干汗液；及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運動，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調(diào)整牽引，保持體位正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3高危人群，好發(fā)部位，重點觀察，重點監(jiān)督，嚴格交接班。

對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點觀察與監(jiān)督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換體位，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。

3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療護理措施

3.4.1度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發(fā)生一度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷獲涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮膚老化，有能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。我院臨床資料20例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋。

3.4.3度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進壓瘡愈合。

3.4.4度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，抗生素點滴或皮瓣移植等。

4小結(jié)

了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理對策，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳又新譯.輪椅坐墊對壓力和皮膚溫度的影響[J].國外醫(yī)學(xué)護理分冊，1986，5(5)：206.

[2]陳灝珠，王贊舜，崔思松，等譯.默可老年病手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，123-162.