胸腰段脊柱骨折手術(shù)護理論文

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【關(guān)鍵詞】,脊柱骨折

［關(guān)鍵詞］脊柱骨折；手術(shù)治療；護理

NursingofChestWaistSegmentSpinalColumnBoneFractureOperationTreatment

Keywords:Spinalcolumnbonefracture;Operationtreatmentg;Nursing

胸腰段脊柱骨折是骨科常見疾病，常合并脊髓損傷，嚴重傷害了人們的身心。我院自1992年來曾先后采用Harrington棒、棘突鋼板、沈氏經(jīng)椎弓根內(nèi)固定裝置、Dick釘和脊柱通過系統(tǒng)（USS）等多種內(nèi)固定治療胸腰段損傷患者。術(shù)后護理得當(dāng)、功能恢復(fù)滿意,大大縮短了臥床時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組33例，男性25例，女性8例，年齡24歲～65歲，平均37.42歲。受傷原因：車禍22例，墜落傷6例，其他外傷5例。骨折類型：屈曲壓縮型22例，爆裂型6例，其他類型5例。骨折部位：T123例，L118例，L27例，L33例，在局麻或連續(xù)硬膜外麻醉下,采用Harrington棒7例，棘突鋼板2例，沈氏經(jīng)椎弓根內(nèi)固定裝置17例，Dick釘2例，USS4例，術(shù)后帶引流管回病室，術(shù)后平均住院14d,除1例在院，其余均已出院。

2術(shù)前護理

2.1心理護理心理是精神觀察,它是人腦對客觀現(xiàn)實的反映［1］，突發(fā)事件和意外傷害常常使患者及家屬處于恐慌和恐懼之中,擔(dān)心會癱瘓,會失去勞動力。住院期間建立良好的護患關(guān)系,給予心理支持，反復(fù)細致的講解疾病的發(fā)展和預(yù)后,耐心的開導(dǎo)病人,告訴患者手術(shù)的優(yōu)點及必要性,舉已治愈的典型病例，使病人相信只要積極的配合治療和護理就能得到康復(fù)。

2.2交給患者正確的翻身方法正確的翻身方法是治療脊柱骨折最重要的措施,可以避免加重脊髓損傷，給予臥硬板床，翻身時保證身體縱軸的一致性,嚴禁軀干扭曲、旋轉(zhuǎn)，使頸胸腰呈一條直線，向一側(cè)翻動。

2.3飲食護理受傷2d~3d,患者腸蠕動減弱,大量進食易引起腹脹。故少量進食,以流質(zhì)清淡為主,輔助靜脈營養(yǎng)。

2.4練習(xí)床上大小便女病人因放置便盆可加重疼痛和有損傷脊髓的危險，故我們制作可簡易小便器(用1.25L空可樂或雪碧的瓶子,去除收口處將其余部分的開口剪成一斜面，用膠布貼于斜面的邊緣處用于保護皮膚不被劃傷)。

2.5術(shù)前1d準(zhǔn)備術(shù)前1d常規(guī)備皮、備血、檢驗血常規(guī)和抗HIV。做先鋒和麻藥試驗，向病人解釋麻醉和手術(shù)的方式及主刀醫(yī)師，術(shù)前術(shù)后的配合，消除緊張恐懼的心理，禁飲食時間相對較長,禁食12h,禁水6h。

2.6術(shù)日晨準(zhǔn)備術(shù)日晨起給予清潔灌腸,留置導(dǎo)尿,靜脈輸入抗生素，手術(shù)部位消毒后無菌巾包扎和手術(shù)室人員共同核對后送病人入手術(shù)室。

3術(shù)后護理

3.1臥位及生命體征的觀察術(shù)后入ICU觀察1d,臥硬板床,保持正確的臥位,給予去枕平臥以壓迫傷口減少出血，可適當(dāng)抬起臀部，減輕局部受壓。給予持續(xù)心電監(jiān)護,術(shù)后6h,每小時觀察BP,P,R并記錄,6h后或病情平穩(wěn)后每2h~4h觀察記錄1次,如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

3.2傷口及引流管的觀察術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢。防止扭曲、受壓、反折、觀察引流的顏色、性質(zhì)和量。如1d的量超過300ml或短時間有大量引流提示有活動性出血，如術(shù)后2d~3d引流呈清水樣則示有腦脊液漏，不能拔管，須體位引流［2］。如無特殊，術(shù)后24h~48h拔管。觀察傷口有無滲出及腫脹，滲出多者給予換藥。如有腫脹或局部包塊則提示有出血及腦脊液漏。

3.3飲食護理術(shù)后禁食6h，6h后給予普食，由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)改善飲食，增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素而易消化食物，富含粗纖維素的蔬菜和水果。

3.4術(shù)后的觀察術(shù)后每日觀察雙下肢感覺及運動恢復(fù)情況，并做好記錄。了解能否自解大小便。

3.5心理護理病人的心理活動貫穿于整個護理過程［3］。術(shù)后病人更關(guān)心手術(shù)是否成功，因此我們要及時告訴病人手術(shù)成功的消息，以緩解緊張的心情。和病人一起制定護理計劃，讓病人參與。提高積極性，使其重建生活信心。

4預(yù)防并發(fā)癥

4.1泌尿系感染留置導(dǎo)尿要嚴格無菌操作。術(shù)后6h拔出尿管，如有小便失禁須留置尿管者，每天溫水清洗會陰部2次~3次，用5％碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下經(jīng)過固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染，盡量避免膀胱沖洗。并定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。

4.2褥瘡胸腰椎骨折術(shù)后臥床時間長，由于傷口疼痛，患者不愿翻身，如護理不當(dāng)有引起褥瘡的機會。每2h翻身1次，平臥，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位交替，側(cè)臥后背部給予軟枕支撐，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身。保持會陰部清潔。本組病例中有1例發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，大小便失禁，前期護理不當(dāng)，引起會陰部濕疹，給予每次大便及時清理，清洗后涂以氧化鋅或香油熬質(zhì)評，加強皮膚護理后濕疹消失。

4.3肺部感染術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳嗽、咳痰。術(shù)后給于超聲霧化吸入，每日2次，鼓勵患者雙手輪流扣擊胸部。每次翻身后扣擊背部，由下致上，由兩邊致中心。最后扣擊氣管，使痰液震動脫落咳出。

4.4腹脹和便秘知道患者飲食生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進腸蠕動。嚴重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進食，熱敷按摩腹部，肛管排氣。可給予大承氣湯，針灸或足三里封閉。

5功能鍛煉

術(shù)后次日開始進行雙下肢關(guān)節(jié)的被動活動和肌肉按摩。指導(dǎo)病人做股四頭肌的等長收縮練習(xí)。指導(dǎo)家屬給予上下推移活動髕骨及幫助病人屈曲下肢。促進靜脈回流，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。術(shù)后1周開始進行腰背肌的鍛煉。按三點支撐法、五點支撐法和四點支撐法的順序根據(jù)病人情況循序漸進練習(xí)。14d拆線后扶病人在床上坐起。4周后帶腰圍下地。只有堅持合理科學(xué)的鍛煉方法，才能得到完全的康復(fù)。

6出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)做腰背肌的鍛煉堅持0.5a~1a。短時間不作脊柱過度受力的活動。翻身時仍要保持脊柱的一致性。加強飲食，增加營養(yǎng)，定時門診復(fù)診。

參考文獻：

［1］方俊喜.脊柱骨折并脊髓損傷118例術(shù)后護理體會［J］.淮海醫(yī)學(xué),2001,19(2).

［2］李秀.胸腰段脊柱骨折的護理要點［J］.護士進修雜志,1999,14(4):33.

［3］周月明.外傷性脊柱骨折患者的心理特點與護理對策［J］.河北醫(yī)學(xué),2002,