高齡股骨頸骨折病人護(hù)理研究論文

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【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折

［摘要］目的：探討高齡股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理。方法：通過對(duì)股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：43例患者經(jīng)皮膚牽引及實(shí)施全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理可縮短住院天數(shù)，有利于提高病人的生活質(zhì)量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復(fù)的重要保證。

［關(guān)鍵詞］高齡；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數(shù)的5％，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長(zhǎng)期臥床及被動(dòng)體位，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥，從而增加了護(hù)理的難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲~92歲，其中60％術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

2護(hù)理措施

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而恐懼、焦慮不安、并發(fā)生危機(jī)感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)，造成患者心理壓力很大，情緒低落；常常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)無助，不積極配合治療。結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，護(hù)士必須以心理護(hù)理為主導(dǎo)，功能鍛煉為核心，針對(duì)具體問題，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，介紹本科醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)水平，多與病人交談，協(xié)助老年人做到與老年人之間相互溝通，相互了解，彼此熟悉，以增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂，使其保持最佳心理狀態(tài)積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)［1］。

2．2飲食護(hù)理老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。早期飲食宜清淡，富營養(yǎng)，易消化，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進(jìn)高熱量，補(bǔ)肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對(duì)有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應(yīng)結(jié)合病人具體病情而合理安排飲食。

2．3牽引的護(hù)理術(shù)前必須讓老人了解牽引制動(dòng)十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時(shí)位置正確與否與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系很大，牽引時(shí)將患肢置于輕度外展15°~20°中立位，防止內(nèi)收、穿防旋鞋控制傷肢外旋。同時(shí)指導(dǎo)健側(cè)做伸屈下肢及上肢的活動(dòng)，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20下。雙側(cè)股四頭肌做等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。每天定時(shí)檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。牽引重量為體重的1/10~1/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平衡防止斷裂或滑脫。每小時(shí)巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正［2］。

2．4術(shù)前并發(fā)病的控制與護(hù)理高齡病人術(shù)前伴發(fā)病多，本組病人中伴發(fā)病的占60％，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病等。如高血壓病人術(shù)前予降壓藥物治療時(shí)，要密切觀察血壓的變化，定時(shí)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，本組1例患者術(shù)晨因情緒較緊張血壓驟升為200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，即報(bào)告醫(yī)生后用降眼壓藥治療，并暫停手術(shù)等處理后血壓趨于穩(wěn)定。對(duì)血糖升高者，遵醫(yī)囑予口服降糖或應(yīng)用胰島素三餐前測(cè)血糖并記錄。

2.5防止意外傷害病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動(dòng)或給病人翻身不當(dāng)，體位不正確，以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾紩?huì)造成錯(cuò)位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運(yùn)，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時(shí)患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，幫助托起上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，同時(shí)自編床上體操做擴(kuò)胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。

2.6預(yù)防墜積性肺炎及血栓形成墜積性肺炎是老年人股骨頸骨折常見并發(fā)癥之一，由于臥床患者肺部活動(dòng)量減慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易發(fā)生吸入性或墜積性肺炎，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸及拍胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。給予叩背，5min/h~10min/h，必要時(shí)給予霧化吸入，以利痰液排出。囑病人戒煙酒，指導(dǎo)病人咳嗽，在咳嗽前必須先作深呼吸，而咳嗽盡量使痰咯出，同時(shí)利用肺部聽診來了解分泌物所在部位，作針對(duì)性的拍胸叩背，每2h~3h1次。痰液黏稠不易咯出時(shí)，可用超聲霧化吸入，每日3次~4次,做好口腔護(hù)理，保持呼吸道的通暢及足夠的濕潤。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率很高，尤其是牽引時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的藥物。如腸溶阿司匹林50mg口服每日1次，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩及活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

2.7床上功能鍛煉術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)小心托起臀部，注意合適體位［3］。手術(shù)后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對(duì)抬動(dòng)患肢有恐懼感，我們?cè)诮o病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48h~72h即可做被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上午、下午各5min~10min［4］。鼓勵(lì)病人做臀收縮活動(dòng)，保持10s，重復(fù)20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)(主動(dòng)為上，被動(dòng)為輔)，抬高小于30°保持時(shí)間由15s開始，逐漸增加到30s。體位指導(dǎo)，臥床時(shí)采取平臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內(nèi)不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。

2.8離床功能鍛煉術(shù)后7d~10d，病人體力恢復(fù)，骨水泥型假體也可逐步練習(xí)下床活動(dòng)鍛煉，但不能負(fù)重,在恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要指導(dǎo)患者不要做盤腿動(dòng)作，不宜久坐，睡覺時(shí)，平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。護(hù)士務(wù)必把術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)向病人及家屬詳細(xì)交代以取得合作。術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)必須遵循三大原則：即個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性，才能達(dá)到滿意效果。

3結(jié)果

本組43例患者經(jīng)皮膚牽引及實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。

4討論

本組高齡股骨頸骨折病人，大都因突然失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對(duì)手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，如說明骨折愈合的一般規(guī)律，介紹同種疾病手術(shù)成功病例，能使患者獲得精神上的支持，增強(qiáng)治病信心。

高齡股骨頸骨折病人，由于行動(dòng)不方便且普遍存在對(duì)患肢功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤地認(rèn)為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復(fù)是理所當(dāng)然的事”，有的則因疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉，因此，要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時(shí)期功能鍛煉的方法。如在患肢制動(dòng)期間指導(dǎo)患者加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，逐步恢復(fù)功能，本組43例高齡股骨頸骨折在責(zé)任護(hù)士的耐心指導(dǎo)下能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走。

出院指導(dǎo)：出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。

通過對(duì)43例老年股骨頸骨折患者從基礎(chǔ)護(hù)理到心理護(hù)理，從心理護(hù)理到整體護(hù)理，43例病人都達(dá)到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護(hù)理的重要性。

參考文獻(xiàn)：

［1］秦霞.老年股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(3)：134.

［2］葛智純.全髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(7)：513.

［3］楊慶銘，錢不凡，蔣森，等．234例全髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床資料復(fù)習(xí)［J］．中華骨科雜志，1991，11：322.

［4］賈維東，喬永東，楊海波，等．進(jìn)口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的若干問題探討［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1999，21(11)：646648．

［5］胡漢生，程立明，林淦松，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的延期并發(fā)癥及其防治意見［J］．廣州醫(yī)藥，1998，29(5)：2728．