死髓牙拔除術護理分析論文

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【關鍵詞】死髓牙拔除術

死髓牙拔除術是口腔科常見的門診手術,由于缺乏營養支持，牙齒組織變脆，大多數死髓牙的拔除術較為復雜，需護理人員的密切配合。嫻熟的護理操作配合可減輕病員的恐懼心理，縮短手術時間，減少術中及術后并發癥的發生，從而減輕患者的痛苦。現將本人于2001年7月至2005年7月期間配合的我科83例死髓牙拔除術的體會，總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料在2001年7月至2005年7月期間由本人配合的我科死髓牙83例，其中男性57例，女性26例；前牙24例，雙尖牙17例，磨牙42例；死髓原因：外傷18例，干髓治療46例，根管治療13例，塑化治療3例，其他3例。

1.2手術方法局部麻醉（局部浸潤麻醉或阻滯麻醉）下，分離牙齦，用牙鉗拔除患牙或先用牙挺柄松患牙后拔除，部分患牙在去骨后拔除。

2術前準備

2.1病員心理準備護理人員應熱情接待病人，向病人說明手術的目的、步驟以及在手術中和手術后需要患者合作的方面，使患者有正確的認識和足夠的思想準備，消除緊張情緒，與醫生配合。

2.2協助醫生排除手術禁忌證詢問病員有無藥物過敏史，是否空腹，有無心血管、血液、內分泌等系統性疾病，女同志是否在月經期或妊娠期。必要時給予相應的檢查：如測量血壓，化驗血液等。并協助術者向病人再次確認患牙,充分估計手術復雜程度，做好充分術前準備，盡量避免產生醫療糾紛。

2.3器械準備2%利多卡因5ml備用，除普通拔牙器械外，還應增加骨鑿、骨捶等器械。根據手術情況、術者習慣隨時添加器械。

2.4椅位調節拔上頜牙,患者張口時上頜面應與地面成45度角；拔下頜牙,張口時下頜面應與地面平行。調節燈光使手術野有充足的光線投照。

2.5手術野的準備有活動義齒的取出，給患者用消毒液（如1∶5000高錳酸鉀溶液）漱口，面部及口周圍用0.5%的洗必泰，手術區及麻醉注射區用2%的碘酊消毒。胸前鋪無菌巾一塊，術者應洗手，戴無菌手套。

2.6局麻后觀察詢問患者有無全身不適，并觀察面色、呼吸、脈搏等，以防止暈厥、過敏、中毒等局麻并發癥的發生。一旦發生異常情況，應迅速放平椅位，松解患者衣領，保持其呼吸道通暢，協助醫生搶救。

3術中配合

多數死髓牙因牙組織脆牙都是碎塊狀取出，所以一般手術時間長,難度較大，術中需要護士用骨錘敲擊牙挺柄以配合拔牙。拔牙前應先告知患者敲擊時有聲音和震動，不要害怕，輕微的敲擊不會造成不良后果，使病員有思想準備。敲擊時保持肘關節不動，以腕關節力量“閃電”式錘擊，力量宜適中。如拔下頜牙，護士應左手握拳托住術側下頜骨體部，避免導致顳頜關節損傷甚至引起下頜骨骨折。拔上頜磨牙時，要注意避免引起上頜竇底壁穿孔，牙根進入上頜竇等；錘擊方向應對準牙挺并與牙體長軸方向一致。另外，上頜磨牙拔除術中應囑患者盡量用鼻腔呼吸，舌自然后縮堵塞會咽部，以防止碎牙片等掉入咽喉部引起誤咽或誤吸。術中根據手術需要隨時調整光線，添加敷料。遇手術滲血較多時，可準備含0.1%腎上腺素小棉球止血。難度較大的死髓牙拔除術因手術時間較長及錘擊等原因，病人可能訴說疼痛,疲勞甚至要求終止拔牙，此時護理人員要語言上給予安慰和鼓勵，并配合穴位按壓止痛，常首選對側合谷及同側下關［1］，通常此時患者會感覺到醫務人員特別的親切，信心會大增，從而繼續配合醫生完成手術。在整個手術過程中，護士應密切觀察患者因疼痛、緊張等引起的各種意外情況以便及早發現,及時處理。

部分死髓牙由于反復感染，再加上手術創傷大，所以術后干糙癥的發生率增加。在牙齒拔除后,將磺胺藥粉劑或1cm左右見方的碘仿明膠海綿1塊~2塊置入拔牙窩內可以有效地防止干糙癥的發生［2］。

4術后護理

死髓牙拔除后的護理及注意事項與普通拔牙基本相同，術后患者應注意休息，24h內勿漱口刷牙，術后2h可進溫熱流質食物;72h內唾液中有少量血絲屬正常現象，不必緊張。如出血較多應隨時來院就診。部分患者因手術較為復雜，時間長，創傷大，術后可能出現局部腫脹、吞咽疼痛、出血、張口受限等癥狀，應向病人做詳細說明,術后24h內行局部冷敷，24h后改為熱敷，有助于改善上述癥狀,上述癥狀一般3d~5d內逐漸消失。對術后即有不適主訴的病員，應對癥處理、觀察、休息，無異常情況出現后方可離院。囑患者按醫囑用藥、復診。

參考文獻：

［1］邱茂良，張善忱．針灸學［M］.第13版.上海：上海科學技術出版社，1993：268.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：8283.