顱腦損傷患者護理論文

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資料與方法

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內血腫36例，蛛網膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態。患者致傷原因有：交通事故傷86例、摔傷9例、打擊傷15例。患者傷后就診時間在30分鐘～3天，平均5.4小時。

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術等手術治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養神經等非手術治療的有20例。全部患者均行顱內引流術，用持續顱內高壓(ICP)監測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內引流管連接1只三通管，側通道接引流袋，直通管接一次性壓力監測套，扣于模式壓力傳感器接監護儀，彼此緊密連接，持續監測顱內壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時將三通管引流通道關閉，開通測壓通道，并將側口打開調為0后，蓋上即可，從監護儀顯示屏觀察到顱內壓波形及壓力情況。

評分標準：按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或對疼痛喪失定位能力。

統計學方法：計數資料用X2檢驗。

結果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動出院4例。有效率為58%。

護理

術前護理：護士要正確連接監測裝置，監測前對監護儀進行性能測試，使各部件工作正常。在每次監測前均要校準“0”點，監護時患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護監測裝置的接頭導線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發現異常及時報告醫生處理。由于顱腦損傷患者極易發生頻繁嘔吐，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內壓[2]。對于急需手術患者，要在30分鐘內完成術前準備。及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機體處于應激狀態，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術后護理：對昏迷較深的患者，應及早行氣管切開，并嚴格執行氣管切開術后護理。要及時叩背吸痰，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時要施行無菌操作，常規行霧化吸入和氣道內給藥，根據培養結果選用敏感抗生素，防止肺部并發癥的發生[3]。當顱內血腫、嚴重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時，患者可出現躁動不安，醫護人員應該及時查找原因，對癥處理。必要時使用鎮靜劑，讓患者平靜后再測量，以便確保顱內高壓監測的準確性。在常規治療的基礎上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發熱很常見，我們必須要明白患者發熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護理：顱腦損傷患者，要注意室內溫濕度適宜，每天開窗通風2次，每次30～60分鐘。要定時為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護理。對持續置尿管的患者，應加強會陰部的護理，并為患者行早期膀胱訓練，縮短導尿時間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時間在5～10天應激性潰瘍的預防及護理：顱腦損傷患者常伴有應激性潰瘍，本組發生率為62%。顱腦損傷后的患者應及時進食，可阻斷營養不良與免疫功能低下的惡性循環，對不能進食者要留置胃管，同時做好胃管的護理。危重病人因機體處于強烈應激狀態，體內兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時動作要輕柔，避免反復插管。有學者認為，將插管長度改為從發際到劍突(實測距離)至5cm時，對胃黏膜損傷較輕[4]。適當約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機械性損傷出血。在鼻飼時應給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質、顏色，定時測定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時要調整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過熱可導致黏膜燙傷，引起出血；過冷則易致腹瀉。發生應激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現應激性潰瘍，除遵醫囑應用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，還要嚴密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質，并做好監測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導：營養支持對腦組織的恢復具有重要意義，進食時應仔細觀察患者的吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質等；若病人無吞咽動作或嗆咳較明顯，要盡快進行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習慣，減少了腹脹的發生。本組有6例發生心衰、3例發生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當傷后處于高動力狀態時，心臟負荷增大，出現失代償。大量脫水劑的應用，易加重腎負荷，因此要及早補充和注意水電解質和酸堿平衡。

康復期的護理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語，早期進行康復訓練能夠達到腦功能區的轉移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩定后一般24～48小時即可進行肢體功能鍛煉。運動時應在護士的示范指導下，從大關節到小關節、運動量由小到大、時間由短到長，要求肢體的每個關節都要運動。我們對患者的每一點進步要及時恰當的給予肯定，堅定其戰勝疾病的信心。

討論

顱內高壓監測，能準確判斷顱內傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質紊亂、急性腎衰等并發癥的發生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監測過程中，要求將預防顱內感染作為護理的重點，必須保持監護及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時要嚴格執行無菌操作。因此，護士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項操作要嚴密遵守無菌技術原則，防止顱內感染。監測過程中盡量減少對患者的刺激，要及時準確判斷患者病情的變化，做好各項護理，提高搶救患者的成功率及生存率。

論文關鍵詞顱腦損傷顱內壓護理

論文摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護理效果。方法：對2005年3月～2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護理等資料，進行回顧性分析。結果：顱腦損傷患者病情嚴重，并發癥發生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結論：提高臨床救治和護理水平，加強患者術前和術后生命體征的監測，做好呼吸道和引流管的護理，早期給予營養支持，可以減少患者肺部并發癥，從而保證患者的生命質量。

顱腦損傷是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發性損害一般都是顱內高壓(ICP)，其嚴重威脅患者的生命,病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點，加上合并損傷多和腦損傷嚴重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發癥發生率很高。

參考文獻

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2周玉娟.老年顱腦損傷病人的臨床評價及護理.實用護理雜志,2001,8:34.

3丹金秀,李淑迦,王軍.1例顱腦損傷合并多臟器功能受損患者的護理.中華護理雜志,2004,39(2):147-148.

4代懷靜,金耀華,朱傳賢.改良鼻飼法在預防腦卒中應激性潰瘍發生中的應用.山東醫學,2007,47(1):20.

5蔡友錦,李雪冰,國寧，等.持續顱內壓監測在神經外科ICU的應用與護理.護士進修雜志,2006,21(8):704-705.