骨折愈合護(hù)理論文

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1臨床資料

1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側(cè)237例，由此145例。

1.2手術(shù)方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式107例。

1.3骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)者78d，短者42d，平均56d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)隨訪256例，平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞135°，活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)無任何不適，患肢肌力正常，恢復(fù)原來的工作何生活；良：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°左右，活動(dòng)后稍有酸痛，肌力較健側(cè)弱，恢復(fù)一般工作和生活；差：患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜45°，活動(dòng)后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結(jié)果：優(yōu)313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能鍛煉方法

2.1術(shù)后第1周術(shù)后患肢抬高20~30cm，略高于心臟水平，以減輕術(shù)后水腫[2]。術(shù)后第2天，開始指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮活動(dòng),膝關(guān)節(jié)輕緩伸屈，每日2~3次，每次2~5min。3d后患者可坐在床上，適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)和延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，但膝關(guān)節(jié)屈曲不宜＞90°。

3討論

3.1促進(jìn)骨折愈合髕骨骨折采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，術(shù)后可大膽摒除外固定，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的功能鍛煉，能促進(jìn)骨折愈合，加速功能恢復(fù)，減輕患者痛苦。本組病例骨折平均愈合時(shí)間8周左右，明顯低于傳統(tǒng)絲線縫合或單純鋼絲固定術(shù)式的愈合時(shí)間，且患者傷肢功能恢復(fù)較快、痛苦小。一般的絲線縫合、單純鋼絲固定，作用差，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)，骨折端容易分離。而空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，恰巧利用其抗拉力強(qiáng)度吸收了全部分離張力，有利于骨折壓縮愈合。這就為我們制定的早期有計(jì)劃的功能鍛煉提供了理論依據(jù)及條件。早期正確的功能鍛煉，有利于刺激和加速骨痂的生長(zhǎng)，保證運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)何肌纖維間的相互促進(jìn)作用的正常運(yùn)行，從而加速骨折的愈合。我們骨科護(hù)士掌握了這個(gè)道理后，就會(huì)積極主動(dòng)地協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。

3.2加速功能復(fù)原髕骨骨折采用傳統(tǒng)術(shù)式固定后，還需加用長(zhǎng)腿石膏托外固定4~6周，患者臥床無法活動(dòng)，由于關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定，限制了膝關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉，同時(shí)還易引起肢體組織的廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬而造成肢體功能恢復(fù)延長(zhǎng)。若過早撤除外固定加之不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)還可使絲線或鋼絲斷裂，導(dǎo)致骨折分離，造成骨折延遲愈合或不愈合，給患者帶來不必要的痛苦。相反，采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式后，按照我們制定的早期功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地施行功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，肌肉收縮時(shí)可以增加關(guān)節(jié)的有效循環(huán)血量，給關(guān)節(jié)軟骨斷面提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)。在防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)，還能使膝關(guān)節(jié)的屈曲功能恢復(fù)正常或接近正常程度，不需要消耗時(shí)間進(jìn)行物理治療或漫長(zhǎng)的鍛煉，因此，骨折愈合全部療程大為縮短。

3.3防止并發(fā)癥本組病例因無石膏外固定束縛加之早期正確的功能鍛煉能解除患者不正常的床上生活，對(duì)患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，體力增強(qiáng)，精神愉快，氣血流通，睡眠良好，代謝旺盛，符合動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療原則，促進(jìn)了骨折愈合，加快了功能恢復(fù)，減少了痛苦，有效防止了壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本組病例中極個(gè)別療效較差者，主要原因時(shí)患者年老體弱、懼怕疼痛或不配合功能鍛煉所致。

【論文關(guān)鍵詞】早期功能鍛煉對(duì)骨折愈合影響

【論文摘要】目的討論早期功能鍛煉對(duì)髕骨骨折術(shù)后骨愈合的影響。方法觀察分析髕骨骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)縮短骨愈合時(shí)間及傷肢功能恢復(fù)的效果判定。結(jié)果正確的早期功能鍛煉不但能縮短骨愈合時(shí)間還能促進(jìn)傷肢功能盡快恢復(fù)。結(jié)論骨科護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的早期功能鍛煉方法并積極主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到縮短骨折愈合時(shí)間和傷肢功能盡快恢復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］李進(jìn).空心螺釘加鋼絲張力帶聯(lián)合治療髕骨骨折82例體會(huì)［J］.中國(guó)臨床研究雜志，2008，1（7）:37.

［2］李文紅.骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)刊，2008，3（6）：72.

［3］羅琳靜.入院至出院的持續(xù)人文關(guān)懷護(hù)理模式在骨科病房的應(yīng)用［J］.2007，11（6）：73.