綜合治療腰椎間盤突出癥護理

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資料和方法

一般資料：本組收治腰椎間盤突出癥患者137例，其中男93例，女44例，年齡30～59歲，平均住院時間9～53天。所有病例均經CT或MRI確診。

方法：早期腰椎間盤突出癥患者，要絕對臥硬板床制動休息，癥狀嚴重的，給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，每天1～2次。中藥辨證施治，活血止痛，對疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療。

統計學方法：計數資料采用X2檢驗。

結果

從臨床結果療效來看，患者平均住院天數25天。在收治的137例腰椎間盤突出癥患者中，治愈97例(71%)，好轉36例(26%)，無效4例(3%)。

護理措施

心理護理：患者入院時，醫護人員要熱情接待，主動向患者介紹住院環境、主管醫生和護士，使其消除恐懼感和陌生感。主管護士在第一時間，要接觸病人了解其病情，正確評估患者，采取針對性的護理措施。因為病人大多有明顯腰腿疼痛、活動受限、甚至不能行走等癥狀，而且出現情緒緊張、心理壓力大等想象，為此，護士要及時與患者進行有效溝通，善于觀察，根據病人的思想狀態，用溫柔的語言與和藹的服務態度，對病人進行精神上的安慰、支持、疏導，使病人感受到被尊重、被關愛的感覺。同時護士還要講解與疾病有關的知識，消除心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。臨床實踐證明，護士給患者以良好心理支持或危機干預，可幫助其以積極心態戰勝病痛[1]。

飲食護理：由于患者在急性期都有明顯腰痛，須臥床休息，活動受限，大部分患者出現食欲降低，胃腸功能下降，容易便秘等，所以護士應指導病人多進食清淡、易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜。在進食后可用手環形按摩腹部20～30分鐘，以促進腸蠕動。告訴患者多飲水，少吃或不吃油炸等肥膩、難消化食物，防止便秘。有煙酒嗜好的患者，要戒煙戒酒；糖尿病患者要嚴格控制飲食，避免血糖波動；高血壓患者宜低糖低脂飲食。

體位護理：對初發病和急性期的病人，應囑患者嚴格臥硬板床1周，一般取仰臥膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊，可以減輕體重對椎間盤的壓力，使韌帶和關節囊松弛，局部充血，水腫得到減輕，從而改善對神經根的壓迫和刺激。恢復期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰圍，以維持腰椎的生理彎曲和穩定性。

貼敷治療護理：在貼敷治療前，要將局部皮膚清潔干凈，保持干燥。將消瘀止痛液浸濕在13cm×20cm的紗布上，然后將3～4層的紗布貼敷在腰部或疼痛部位(具體在突出椎體相應部位或疼痛波及部位)，用TDP燈照射30～40分鐘。治療期間應注意觀察，盡量暴露照射皮膚。

牽引治療護理：首先向患者講解牽引的目的和方法，牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過飽，穿棉質衣褲，稱體重并告知醫生以計算牽引力量，一般治療時間為30～60分鐘。讓患者平臥于牽引床，囑咐放松腰肌，牽引后讓患者臥床休息1小時后再側身下床，以保持腰椎體之間穩定，鞏固療效。對有心臟病、高血壓、嚴重骨質疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等患者要禁止牽引。

指導功能鍛煉：①仰臥伸腿：仰臥位抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替。②抱膝觸胸：仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，上下運動。③五點支撐：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部于膝關節抬高，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。④三點式：仰臥位，枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背部離開床面。⑤飛燕式：俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于兩身側位并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支點，形似飛燕。⑥挺腰伸展：兩腳分開，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運動。⑦后踢抬腿：雙手扶椅背，向后踢腿，盡量將腿踢高，左右腿交替進行。⑧直立踢腿：身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進行。⑨向后慢走：身體直立，雙手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能鍛煉宜從簡單動作和小運動量開始，活動量從小到大，每次鍛煉時間10～30分鐘，每個動作連續5～10次，以身體能夠耐受為宜。出院健康指導：告知患者要注意保暖，特別注意腰腿避寒，注意休息。堅持進行腰背肌鍛煉，保持腰部良好狀態。在平時生活中應注意：①坐時腰部貼緊椅背，站立時勿彎腰拱背，保持正常腰椎前凸；②長時間保持單一姿勢體位或長期重復一種單調工作時，要注意定時改變姿勢和體位，作簡單的放松運動，以緩解對腰椎間盤的壓力；③避免腰部突然受力，不要搬運重物，如用手提重物時，應先屈膝，避免彎腰用力。

討論

腰椎間盤突出癥[1]，是一種常見病和多發病，對患者的身心健康產生了很大影響，因此，在臨床護理工作中，除了藥物的對癥治療外，還應采用心理上的護理干預和功能鍛煉的康復指導。

參考文獻

1劉曉虹.護理心理學.上海：上海科學技術出版社，2005：281-298.

2張紅星，黃國付，張庸法.電針夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮痛作用研究及其對血漿β-內啡肽的影響.中國中醫骨傷科雜志，2006，14(3)：4.