骨科護(hù)理質(zhì)量管理中褥瘡風(fēng)險研究

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褥瘡又稱為壓力性潰瘍、壓瘡，是臨床上較為常見的癥狀，主要是由于患者局部組織受到長時間的擠壓，阻礙了血液循環(huán)，使組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致皮下組織潰爛和壞死[1]。骨科住院患者由于手術(shù)時間長，多數(shù)需要石膏固定并常期臥床，因此褥瘡的發(fā)生率高于普通病房患者。目前國內(nèi)骨科護(hù)理管理中對患者褥瘡的評估體系還不完善，重點還是放在褥瘡的護(hù)理上，不利于褥瘡的預(yù)防。在國外骨科護(hù)理中，褥瘡風(fēng)險預(yù)告表通過對患者發(fā)生褥瘡的危險因素進(jìn)行綜合分析，從而預(yù)測、篩選褥瘡患者。我院骨科護(hù)理小組在國外研究的基礎(chǔ)上，選取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例為研究對象，制定褥瘡風(fēng)險預(yù)告表并評估分析患者的褥瘡風(fēng)險因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例為研究對象，其中男66例，女58例；年齡為8~89歲，平均66.45歲；手術(shù)患者111例，非手術(shù)患者13例；其中院外帶入褥瘡患者6例。采用歷史對照法將124例褥瘡患者分為觀察組和對照組，其中對照組為2013年5月至2014年5月入選的60例住院患者，觀察組為2014年5月至2015年6月入選的64例住院患者，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)后臥床時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組患者中實施傳統(tǒng)褥瘡護(hù)理管理，采用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗法對患者進(jìn)行護(hù)理，減少對患者皮下組織的壓力，增加患者的翻身次數(shù)，保護(hù)患者皮膚，注重全身營養(yǎng)，增加患者皮膚的抵抗力。觀察組由骨科護(hù)理人員在Braden危險因素評估的基礎(chǔ)上制定出褥瘡風(fēng)險預(yù)告表。院外帶入褥瘡患者和評估為難免褥瘡患者進(jìn)行填表匯報，一式兩份，護(hù)理人員檢查后及時進(jìn)行處理，將患者資料在24h內(nèi)上報。及時評估褥瘡患者的病情，1次/周，并仔細(xì)記錄，直到患者出院康復(fù)或轉(zhuǎn)院[2]。具體保護(hù)措施如下：患者床頭掛褥瘡警示卡，每2h為患者翻身；每天2次清潔患者皮膚；指導(dǎo)患者及家屬自主預(yù)防褥瘡的護(hù)理方法、注意事項、翻身技巧等；注重患者的心理護(hù)理，增加患者的康復(fù)信心。建立并完善護(hù)理部、骨科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的褥瘡三級質(zhì)量監(jiān)督體系[3]，加強(qiáng)檢查護(hù)理工作的落實，并將褥瘡護(hù)理管理納入考核標(biāo)準(zhǔn)，對患者褥瘡的預(yù)防和護(hù)理效果進(jìn)行歸納總結(jié)，加強(qiáng)患者褥瘡預(yù)防和轉(zhuǎn)歸的動態(tài)評價。

1.2.1評定標(biāo)準(zhǔn)

按照美國評定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：皮膚組織逐漸堅硬，皮膚變涼，有輕微疼痛、瘙癢感，局部紅斑或深色斑點。Ⅱ期：表皮或真皮層變薄，出現(xiàn)潰瘍、磨損、水泡等。Ⅲ期：皮膚厚度喪失，皮下組織壞死，出現(xiàn)凹坑，損害鄰近組織。Ⅳ期：皮膚厚度喪失，廣泛性組織壞死，支持性結(jié)構(gòu)損害嚴(yán)重，竇道形成[4]。

1.2.2患者評估

在Braden危險因素評估的基礎(chǔ)上制定出褥瘡風(fēng)險預(yù)告表，評估標(biāo)準(zhǔn)如下：潮濕評分項中，患者大便失禁1分，小便失禁2分；營養(yǎng)評分項中，長期使用免疫抑制劑和化療藥物1分；循環(huán)評分項中，中、重度水腫1分，輕度水腫2分，毛細(xì)血管再灌注緩慢3分，毛細(xì)血管再灌注緩慢迅速4分。總分值為7~27分，分值越低，發(fā)生褥瘡的概率越高，評分≤14分為難免褥瘡[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x-±s表示計量資料，用t檢驗計量資料；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者中難免褥瘡的上報率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中實際發(fā)生褥瘡、院外帶入褥瘡和褥瘡治療轉(zhuǎn)歸的例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組7例褥瘡患者得到治愈，治愈率為70%，觀察組褥瘡患者治愈率為100%，兩組患者褥瘡治愈率增高。

3討論

骨科手術(shù)患者由于手術(shù)時間長，術(shù)后活動受限，多數(shù)需住院臥床，因此是褥瘡高發(fā)的患者群體。在Braden危險因素評估的基礎(chǔ)上制定出褥瘡風(fēng)險預(yù)告表，有效地在患者中篩選出褥瘡高危人群，及時制定和采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，護(hù)理人員再根據(jù)患者評估結(jié)果和影響褥瘡的危險因素制定出個性化護(hù)理方案。本院研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過褥瘡評估，快速準(zhǔn)確地確定褥瘡高危人群，減少護(hù)理的被動性和盲目性，提高了護(hù)理人員對患者褥瘡風(fēng)險的預(yù)測能力。研究顯示，通過風(fēng)險評估與預(yù)告能夠有效的預(yù)防褥瘡，個性化的護(hù)理有利于降低褥瘡的發(fā)生率。綜上所述，在骨科護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用褥瘡風(fēng)險預(yù)告表的效果明顯，有利于及時制定預(yù)防性針對措施，有效地預(yù)防褥瘡的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)褥瘡患者的迅速康復(fù)，應(yīng)用效果確切，應(yīng)大力推廣和應(yīng)用。

作者:潘世紅 單位:江西省余江縣中醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

［1］孫玉梅,張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（4）:305-307.

［2］黃菊芬,彭建,區(qū)鈺強(qiáng),等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防骨科大手術(shù)中急性壓瘡形成[J].全科護(hù)理,2010,8（26）:2381-2383.

［3］曾艷,付瑩,袁曉蓮,等.骨科患者壓瘡的影響因素分析及護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（34）:185-186.

［5］陳翠玲,李瓊仲,李淑芳.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表應(yīng)用于骨科壓瘡高危患者褥瘡預(yù)防的效果[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8（22）:103-108.