預見性護理在骨科護理的效果探析

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【摘要】目的:探討預見性護理在骨科護理中的應用效果。方法:通過雙盲法分組標準將2017年9月1日～2019年6月30日接收的120例患者分為對照組和觀察組各60例，對照組采取常規護理，觀察組采取預見性護理，比較兩組術后功能恢復效果、疼痛評分及并發癥發生率。結果:觀察組術后功能恢復優良率高于對照組(χ2=5．9259，P＜0．05);疼痛評分低于對照組(t=6．1826，P＜0．05);觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=8．2924，P＜0．05)。結論:預見性護理運用在骨科護理中效果確切，能促進患者功能恢復，減輕疼痛，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】骨科;并發癥;預見性護理;疼痛

骨折是因骨骼疾病或創傷誘發的骨的完整性及連續性中斷［1］，患者臨床表現一般為局部腫脹、疼痛及功能障礙等［2］，病情嚴重者可出現發熱、休克等全身癥狀，部分患者可伴有重要臟器或組織損傷及并發癥［3］。骨折術后并發癥會直接影響到康復效果，嚴重情況下可危及患者的生命安全。因此，對骨折患者而言，治療的難點在于如何有效防治術后并發癥。有資料顯示，骨折術后并發癥好發于下肢，尤其是盆骨骨折與胸腰椎骨折，由于此類患者需長期臥床休息，無法下床開展運動，故發生并發癥的可能性較高［4］。預見性護理屬于超前護理模式，能夠在問題出現前做好超前性預防處理，以預防問題的出現或降低問題的嚴重程度，使患者獲得最佳治療體驗，取得最佳療效［5］。2017年9月1日～2019年6月30日，我們對120例骨科患者分別采用常規護理和預見性護理，并進行比較分析?，F報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。120例患者均來源于本院骨科，納入時間2017年9月1日～2019年6月30日，按雙盲法分組標準均分成對照組和觀察組各60例。對照組男39例、女21例，年齡21～87(57．18±5．62)歲;骨折類型:15例開放性骨折，45例閉合性骨折;致傷原因:9例墜落傷，27例摔傷，22例車禍傷，2例其他;受傷部位:38例上肢骨、關節損傷，20例下肢骨、關節損傷，2例其他。觀察組男40例、女20例，年齡22～86(57．54±5．70)歲;骨折類型:13例開放性骨折，47例閉合性骨折;致傷原因:10例墜落傷，26例摔傷，23例車禍傷，1例其他;受傷部位:36例上肢骨、關節損傷，21例下肢骨、關節損傷，3例其他。所有患者的臨床資料均完整，護理配合度高且自愿簽訂知情同意書;將伴有惡性腫瘤、精神疾病和言語障礙者排除。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折類型以及骨折部位等資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2方法。1．2．1對照組實施常規護理。主要包括健康教育、遵醫囑使用抗生素、心理護理、飲食指導和用藥護理等。1．2．2觀察組實施預見性護理。1．2．2．1入院護理協助患者保持臥位，對其生命體征進行評估，結合評估的結果選擇對應的處理方式，其中危重癥者需立即建立兩條靜脈通路，必要時給予深靜脈置管;將術前各項準備工作落實到位，例如配血、藥敏試驗等;對患者采取氧療，以維持呼吸道暢通;對患者的病情詳細記錄，并落實各項搶救措施;若患者年齡＜6歲或＞70歲，入院時需增高床欄，避免下床過快出現體位性低血壓，進而導致跌倒;對跌倒的高危人群及因素進行評估，并安排專人陪護;為患者創建安靜安全的休養環境，將防滑標識張貼于醒目之處，確保地面整潔干燥，無障礙物，室內光線調節到合適狀態;強化衛生健康教育;遵醫給予患者降壓、降糖及利尿藥物使用;若患者過于煩躁，必要時可給予保護性約束，并對受壓肢體遠端血供進行監測，嚴格遵照醫囑給予鎮靜劑使用，使Ramsay評分維持在2～3級;做好床旁監護，使用軟枕對床邊進行隔檔，防止患者撞傷。1．2．2．2疼痛護理傷后與術后麻醉清醒后，患者會出現程度不同的疼痛應激反應。護理人員可結合患者疼痛產生的原因，向患方詳細講解疼痛產生的機制，使之做好思想準備，并遵醫給予專業處理，以提高患者及家屬的信任感和配合度;若患者疼痛較強，可鼓勵其通過看電視、聽音樂和閱讀等形式轉移對疼痛的關注度，或通過抬高患肢、局部冷敷等措施減輕疼痛;若患者疼痛較重，可及時通知醫生，并給予鎮痛藥服用。1．2．2．3并發癥護理①健康教育:術前將麻醉、手術方式以及臥床注意事項等告知患者，將適當的翻身方式教會給患者，例如軸型翻身;為患者建立翻身卡，詳細記錄患者臥位、翻身皮膚情況和時間;維持壓迫部位清潔干凈，囑患者勤換洗衣物，維持床單被褥清潔干燥;結合患者的病情具體情況選擇懸浮床墊，以防止局部受壓;依據營養狀況合理規劃患者的飲食，以增強抵抗力，減少壓力性損傷;協助患者床上移動與翻身時禁止拽、拉、拖，對氣管套管固定帶、約束帶、肝素帽、骨牽引和三通等部位的皮膚情況進行重點監測，必要時將康惠爾減壓帖粘貼在骨突出;若患者大小便失禁，應做好肛周和會陰部清潔工作，維持其清潔干燥。②泌尿系統感染:骨科患者術后臥床時間久，由于肢體活動受到限制，故生活環境與排尿姿勢出現變化，極易發生排尿困難，護理人員術前需指導患者于床上排便;若患者術后留置導尿管，每日還需對其留置的必要性進行評估，保障無菌技術、無菌物品和無菌插管，同時保證管路暢通和封閉良好，防止頻繁更換導管;每日指導患者多飲水，一般為2000～3000ml，及時采用碘伏消毒外導尿管和尿道口，每日更換引流袋，對尿液量、顏色和性質進行詳細記錄;待患者麻醉蘇醒后再將導尿管夾閉，間隔4h開放1次，以有效訓練膀胱肌的舒縮功能，及時拔除導尿管。③肺部護理:若患者有吸煙史，需對其進行健康教育，引導患者開展擴胸運動，并督促其戒煙;每日定時開窗通風，維持室內空氣流通，必要時可采用蒼術、艾葉對室內進行熏蒸;結合患者病情遵醫預防性使用抗菌藥物。④便秘護理:術前合理評估患者的排便習慣，每日指導患者定時排便，必要時可于清晨采取灌腸清潔措施，以積極預防術后便秘;術后幫助患者合理調節飲食結構，鼓勵患者多飲水，多攝入新鮮的果蔬和纖維素豐富的食物，以促進胃腸蠕動，減少便秘。⑤預防靜脈血栓:臥床期患者活動量減少，導致血液循環減慢，易出現下肢靜脈血栓。術后早期結合病情抬高雙下肢，對腿部肌肉進行按摩擠壓，引導患者進行主動鍛煉，密切觀察雙下肢血運，了解下肢運動感覺，以積極預防關節畸形、肌肉萎縮和垂足等并發癥;確保患者肢體處于功能位，若患者清醒，可協助其于床上開展主動活動;若患者處于昏迷狀態，需進行肢體被動功能鍛煉，并于雙足底放置軟枕或穿布鞋，避免垂足。1．2．2．4生活護理若患者生活不便，需主動熱情給予幫助，將可能影響活動的障礙物妥善放置，避免二次受傷;鼓勵患者術后適當參與戶外活動，功能訓練時，由醫護人員或家屬陪護，以免出現意外事件。1．2．2．5出院指導將復查時間告知患者及家屬，并對其功能恢復的情況進行評估，鼓勵患者堅持開展功能訓練，并詳細講解功能訓練的意義及注意事項，使患者能夠長期堅持，樹立康復信心;若患者外固定或帶石膏出院，需提醒其做好保護措施，若發現松動，需及時來院檢查;另外，若患者出院后自覺肢體疼痛感加重、腫脹、發涼、麻木等，應立即就診。1．3觀察指標。①參考Flynn［6］評估關節功能恢復效果:關節功能恢復判定為優;關節功能接近恢復判定為良;關節功能受到輕微影響判定為可;關節屈伸＜30°受限且受到嚴重影響判定為差。②參考疼痛視覺模擬評分法［7］評估疼痛程度:評分為0～10分，無痛計0分，劇痛計10分，其中輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～7分、重度疼痛8～10分。③觀察患者靜脈血栓、便秘、泌尿系統感染和壓力性損傷的發生率。1．4統計學方法采用SPSS20．0軟件匯總分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組關節功能恢復效果比較見表1。2．2兩組護理前后疼痛評分比較見表2。2．3兩組并發癥發生率比較見表3。

3討論

有文獻記載，骨折會引起疼痛、出血、畸形、感染、活動異常及休克［8］。骨科患者常因突發性事故傷、疼痛以及功能障礙等產生心理壓力，外加臥床時間較長，生活無法自理，對疾病知識缺乏了解等，常常產生一系列不良情緒。因此除了需要對患者采取有效的治療，還應配合規范的護理干預，以提高治療效果，改善患者的生活質量［9］。預見性護理能在科學評估患者病情的前提下，制定個體化的護理方案，做到防患于未然，這種護理服務的根本目的在于認識和防治并發癥，其中預防為主要原則，旨在提供給患者有目的性、有計劃性的護理服務，最終改善病情，幫助患者盡早康復［10］。在本次研究中，觀察組護理后關節恢復優良率高于對照組(P＜0．05)，說明預見性護理的臨床效果優于常規護理，能提高關節功能恢復效果，使患者獲得理想的臨床結局。頓雙杰［11］研究中，對100例骨科患者采取預見性護理，結果顯示護理后關節功能恢復優良率為98%，與本研究結果對比一致性好。預見性護理用于骨科患者中，由于對可能出現的各種情況進行預見性準備，因此能協調各項工作的開展，進而縮短救治時間［12］;另外，因預見性護理能預防各類并發癥，因此能夠大大保障治療效果。本研究中觀察組并發癥發生率為5．00%，低于對照組的23．33%(P＜0．05)，進一步表明與常規護理相比，預見性護理防治并發癥的作用更理想。蘇春霞［13］研究指出，預見性護理重視“先預防后治療”，能結合患者病情恢復情況給予針對性處理，例如患者入院時護理人員即判定其一般狀況，并對其生命體征加強監測，通過吸氧、吸痰等方式維持呼吸暢通;休克患者則及時建立靜脈通路;嚴重出血者及時止血。梁麗瑞等［14］認為，骨科患者疼痛較明顯，采取預見性護理時可結合疼痛的程度與性質制定不同的干預方案，例如骨盆骨折者可將其臀部定時托住，以緩解長期受壓引起的骶尾部疼痛;體位更換時，盡可能對患者的患肢進行有效保護，此舉能防止壓迫或轉動加劇疼痛;定時對患者采取藥物鎮痛干預。本研究表明，兩組護理后疼痛評分均明顯下降，但觀察組降低的幅度與對照組相比更接近理想值，進一步證實觀察組采用的護理措施更可靠，能減輕疼痛，使患者的生理舒適度得到提高。與常規護理相比，預見性護理的優勢如下:①能將被動式護理轉變為主動式護理，使護理人員的價值得到充分發揮，進而使其工作積極性得到調動;②能提高護理人員的思維獨立性，使之形成安全護理行為，有效保障患者的安全;③預防在前，治療在后的原則能最大限度保障患者的生命安全，減少護理差錯，避免出現護理糾紛;④能提供給患者安全、優質、規范的個性化護理，幫助患者盡快痊愈，提高患者的護理滿意度［15］。

總之，在骨科患者臨床護理中采用預見性護理實用性強，適合臨床推廣。

作者:滕云 徐愛花 孫文莉 單位:新汶礦業集團有限責任公司中心醫院