參與共治質(zhì)量管理在骨科護理的應(yīng)用

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摘要：目的：探討“參與共治”質(zhì)量管理模式在骨科護理單元中的應(yīng)用與實踐價值。方法：醫(yī)院骨科自2019年1月起實施“參與共治”質(zhì)量管理模式，2019年為實施后，2018年為實施前，實施前后各隨機選擇30例患者為研究對象，比較實施前后的管理效果。結(jié)果：實施后的基礎(chǔ)護理、病房管理、骨科專科護理、健康宣教、服務(wù)禮儀、護理安全、護理文書等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后護士的理論成績及實際操作評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后患者護理管理期間不良事件發(fā)生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。實施后患者平均住院時間，顯著短于實施前（P＜0．05）。實施后患者和護士對護理管理模式的滿意度評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：“參與共治”質(zhì)量管理模式在骨科護理單元中的應(yīng)用，可明顯提升護士綜合能力，提高護理管理質(zhì)量，降低護理不良事件的發(fā)生，促進患者康復，從而實現(xiàn)護患雙方共贏局面，提高患者和護士對該護理管理模式的滿意度。

關(guān)鍵詞：參與共治；質(zhì)量管理；護理；骨科

近年來，隨著人們物質(zhì)生活條件的改善，人們對各種服務(wù)的追求也在不斷提高，所以護理安全問題成為當前醫(yī)院護理管理所研究的重點問題［1］。盡管醫(yī)院護理管理者通過改進安全管理措施等來加強護理安全管理，但實踐證明顯示護理不良事件仍時有發(fā)生，且呈升高趨勢［2］。造成這種結(jié)果的原因主要是多數(shù)護理人員對護理安全的認識不足，且未意識到護理安全與自身間的關(guān)系，其僅作為患者病情觀察者和醫(yī)囑執(zhí)行者，缺乏主動服務(wù)意識和擔當意識［3］。所以如何培養(yǎng)護理人員主人翁意識，確保其始終堅持在護理工作第一線，積極采取有效措施來預(yù)防護理不良事件的發(fā)生成為當前亟需解決的關(guān)鍵問題［4］。“參與共治”質(zhì)量管理模式則是一種由護理人員組成的質(zhì)量管理框架，該管理模式讓護理人員從醫(yī)院共同利益與發(fā)展出發(fā)，并結(jié)合自身實際情況來解決問題，其可增加護理人員責任感，激發(fā)其工作潛能，有利于提高護理質(zhì)量［5］。目前臨床有關(guān)“參與共治”質(zhì)量管理模式的研究報道較少，多集中于“人人參與”模式的研究，且未對該管理模式進行系統(tǒng)化研究。為探討“參與共治”質(zhì)量管理模式應(yīng)用于骨科護理單元中的實踐效果，對此進行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料醫(yī)院骨科自2019年1月起實施“參與共治”質(zhì)量管理模式，2019年為實施后，2018年為實施前，實施前后各隨機選擇30例患者為研究對象。納入標準：研究對象獲悉此次研究方案的具體內(nèi)容及具體操作流程，簽署知情同意書，并自愿參與研究，研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準，護士均為女性。排除標準：患者患有嚴重肝腎功能障礙或心腦血管等疾病、精神疾病、腫瘤疾病或中途退出者、依從性差等。實施后男18例，女12例；年齡為27～70歲。實施前男20例，女10例；年齡為26～68歲。研究期間護士無變化，實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法實施前實施普通護理管理，采用護理部—護士長—護士三層級的管理模式，護士按照護理部和護士長相關(guān)要求及醫(yī)院規(guī)章制度來執(zhí)行護理工作等，護士在該管理模式中處被動狀態(tài)，缺乏主動性和積極性及參與性，機械性執(zhí)行上級交代的各項工作。實施后實施“參與共治”質(zhì)量管理模式。（1）成立“參與共治”質(zhì)量管理委員會。由1名骨科臨床護士、1名教育護士、1名護士長及3名護士組成，骨科臨床護士任委員會主席。成員要求在醫(yī)院工作時間≥3年，考核合格，具有良好的溝通和交流能力。委員會主席負責骨科全面管理工作，并負責制定護理工作計劃和收集相關(guān)問題，定期組織委員會會議及任務(wù)分工等。護士長負責指導委員會主席嚴格按照醫(yī)院與護理部相關(guān)計劃來制定議事日程。教育護士負責臨床實踐和操作的培訓，臨床護士負責執(zhí)行醫(yī)囑和護理措施等。委員會所制定的各項措施需要求小組成員嚴格執(zhí)行，并做好監(jiān)督管理工作。（2）每月舉行一次會議，發(fā)現(xiàn)和幫助骨科護理人員解決常見的護理安全問題，并分析護理資源利用的合理性，探討護理質(zhì)量管理中需解決的相關(guān)問題。下次會議需對上次會議中提出的各項措施進行總結(jié)和反饋，并持續(xù)跟蹤相關(guān)問題解決情況。會議期間需對護理人員進行安全警示教育，并通過討論等來剖析近期所發(fā)生的安全事故，分析相關(guān)原因，讓護理人員切身感受到護理安全管理的必要性和重要性。制定并完善《護理安全管理手冊》，同時歸納和整理骨科護理技術(shù)操作中重點知識，并對其進行匯編成冊。（3）委員會所制定的決策，需要求所有成員執(zhí)行，同時委員會要帶頭執(zhí)行最新決策，并加強骨科護理工作的監(jiān)督和評價，定期記錄并反饋新決策實施過程中存在的問題及效果。此外，委員會成員要加強對骨科護理工作的巡視，對相關(guān)問題進行匯總和分析，定期在委員會會議上進行討論，由集體討論產(chǎn)生最終解決方案。對質(zhì)量管控過程中表現(xiàn)優(yōu)異者給予一定物質(zhì)獎勵，同時在年終考核和職稱晉升方面優(yōu)先考慮。1．3觀察指標根據(jù)護理部相關(guān)要求，評價實施前后的護理安全管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、病房管理、骨科專科護理、健康宣教、服務(wù)禮儀、護理安全、護理文書等，滿分均為100分，100分為最佳護理質(zhì)量［6］。統(tǒng)計實施前后護士考核情況，包括理論成績、實際操作等，采用試卷和實際現(xiàn)場操作完成，均為100分。記錄實施前后患者護理管理期間不良事件發(fā)生情況及住院時間。調(diào)查實施前后患者和護士對護理管理模式的滿意度，根據(jù)科室實際工作情況分別設(shè)計護士和患者滿意度調(diào)查表現(xiàn)，滿分均為100分，得分越高說明滿意度越高［7］。1．4統(tǒng)計學方法選擇SPSS25．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實施前后護理管理質(zhì)量評分比較結(jié)果顯示，實施后的基礎(chǔ)護理、病房管理、骨科專科護理、健康宣教、服務(wù)禮儀、護理安全、護理文書等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表12．2實施前后護士考核情況比較結(jié)果顯示，實施后護士的理論成績及實際操作等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。2．3實施前后患者的護理效果比較結(jié)果顯示，實施后患者出現(xiàn)跌倒1例，實施前患者出現(xiàn)滑到4例、墜床2例、傷口感染1例，實施后患者護理管理期間不良事件發(fā)生率為3．33％，顯著低于實施前的23．33％（P＜0．05）。實施后患者平均住院時間為（21．62±5．47）d，顯著短于實施前的（31．86±5．97）d（P＜0．05）。2．4實施前后護患雙方的滿意度比較結(jié)果顯示，實施后患者和護士對護理管理模式的滿意度評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表3。

3討論

本次研究中發(fā)現(xiàn)實施“參與共治”質(zhì)量管理模式可明顯提升護士和患者滿意度。近年來，隨著臨床醫(yī)學和護理學的發(fā)展，護理人員學歷不斷提升，高層次人才也不斷增多，其對被認可和被尊重及發(fā)揮自身才干的需求越來越強烈。實施“參與共治”質(zhì)量管理模式首先成立管理委員會，其組成成員通過競聘等方式產(chǎn)生，每位成員表現(xiàn)均十分優(yōu)秀，具有較強團隊意識和合作意識及溝通等能力。“參與共治”質(zhì)量管理模式的應(yīng)用可充分發(fā)揮護理人員才干和創(chuàng)造力，讓所有有能力者能夠展示自我，做到天生我材必有用，增強護理人員成就感，進而提高其滿意度。此外，“參與共治”質(zhì)量管理模式的實施可讓護理人員能夠參與決策，具有一定自主和決策權(quán)，從而提升其積極性和主動性，更好的為患者提供護理服務(wù)，避免護理不良事件的發(fā)生，促進患者康復，提升患者滿意度。“參與共治”質(zhì)量管理模式的實施，可打破傳統(tǒng)護理管理模式，轉(zhuǎn)變護理人員角色，讓其轉(zhuǎn)被動為主動，極大的激發(fā)護理人員主動服務(wù)意識，促進其積極參與到科室護理管理中，發(fā)揮其特長。委員會在收集相關(guān)問題后進行分析和討論，制定出符合一線工作者實際的護理管理方案，從而有助于護理人員去執(zhí)行，提高其執(zhí)行力，保障護理管理質(zhì)量。護理人員參與到委員會后，其既是決策者，又是參與者和執(zhí)行者，讓其在整個護理管理活動中起到帶頭和監(jiān)督作用，從而確保護理管理質(zhì)量持續(xù)提升，讓患者得到實實在在的益處，提高患者滿意度。綜上所述，“參與共治”質(zhì)量管理模式應(yīng)用于骨科護理中成效顯著，符合當前新形式醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨勢。

參考文獻

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作者：徐春霞 陳亞娟 單位：紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院