應用β2受體激動劑對小兒支氣管哮喘治療論文

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【摘要】目的探討對應用β2受體激動劑治療的發作期哮喘患兒實施專業護理的效果。方法在小兒支氣管哮喘急性發作時，護士主動積極地配合醫生進行治療，在給予一般的哮喘護理的基礎上，有針對性的實施專病護理，包括呼吸道的護理，藥物治療的護理以及吸氧的護理，并且密切觀察患兒病情變化。結果經用藥24h后肺部聽診喘鳴音消失，呼吸困難緩解。經治療后，48例均好轉出院。結論在小兒支氣管哮喘發作期應用β2受體激動劑治療，護士主動積極配合醫生進行有效的針對性護理，能有效保證哮喘患兒急性發作的有效緩解。

【關鍵詞】哮喘/護理；嬰兒；受體，腎上腺素能β/治療應用；咳嗽

哮喘是在支氣管高反應狀態下由于變應原或其他因素引起的逆行氣道阻塞性疾病，同時也是一種由于肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道性炎癥［1］。由于炎性細胞浸潤，釋放細胞因子和炎性遞質，使氣道內壁腫脹發炎，分泌稠性黏液環繞氣道的平滑肌，氣道內壁腫脹表現為發作時咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，以1～6歲患病較多，重度急性哮喘治療不及時可導致死亡，所以配合醫生完成各項治療進行整體護理是哮喘急性發作及時得以緩解的有效保證?，F將本院48例小兒哮喘急性發作患者的護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料200607～200707遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科收治哮喘急性發作患兒48例，其中男28例，女20例；年齡在3歲以下者8例，3～6歲22例，7～12歲18例；病程6～24h，平均15h；其中7例在家中使用過倍氯米松(必可酮)氣霧劑；臨床表現均有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽診喘鳴音，均診斷為哮喘急性發作。本組病例住院時間2～15d，平均8d。

1.2診斷標準根據2003年兒科學分會呼吸學會制訂的《兒童支氣管哮喘防治常規》制定［2］。

1.3治療方法患兒入院后均應用糖皮質激素靜脈注射，吸入β2受體激動劑。選用甲基強的松龍（天津天藥藥業有限公司，批號：20060418025），每次1～2mg/kg，每日2～3次，重癥6～8h1次，每日3～4次，1h之內輸入。病情緩解后逐漸減量。根據患兒的年齡吸入β2受體激動劑萬托林（重慶葛蘭素藥業有限公司，批號：20060528062），<1歲0.25mL，1～5歲0.5mL，6～10歲0.75mL，>10歲1mL，加生理鹽水稀釋至2mL，抽取藥液注入霧化器杯中吸入，每日3～4次。

1.4護理措施

1.4.1一般護理（1）保持室內無灰塵、煙霧，無其他對呼吸道有刺激性的物質。（2）同室不宜收治兩個以上的哮喘患兒，以免哮喘發作時相互影響。（3）室內不能掃地，防止灰塵飛揚，室內用具及地板用溫濕布揩抹，以保持清潔，不宜使用刺激性消毒劑。（4）患兒的被褥要溫暖適度，枕頭內不宜填塞羽毛或陳舊的棉絮，以免患兒因吸入該種物質而引起哮喘。（5）病室不宜放置花草，防止花粉引起患兒過敏，或因花草芳香氣味而激發致病。

1.4.2觀察病情凡住院患兒大都患有頑固性哮喘病，因此，護理人員要嚴密觀察病情變化。特別要注意嬰幼兒精神狀態、面色及呼吸狀況。

1.4.3飲食護理（1）在哮喘急性發作時，患兒宜進食清淡、易消化、富有維生素的流質或半流質食物，避免冷飲。（2）在哮喘持續狀態時，鼓勵患兒多飲水，避免給予辛、酸、辣等刺激性食品和魚蝦、蟹等海味食物。（3）恢復期患兒的飲食限量，不宜過飽，食物不宜過咸或過甜，以免誘發哮喘。

1.4.4呼吸道的護理患兒在哮喘繼發感染時，用超聲霧化器將新配制的霧化液霧化吸入，每日2次，以達稀釋呼吸道分泌物的目的。霧化液配制法：糜蛋白酶50U，地塞米松2mg，慶大霉素4萬U，生理鹽水20mL，每次20min。

1.4.5藥物治療的護理哮喘發作前，常有先兆癥狀，如鼻塞、喉癢、咳嗽、連續噴嚏等。及時控制這些先兆癥狀，就可避免哮喘的劇烈發作。（1）應用皮質激素治療：①護理人員必須熟悉用藥指征及副反應。特別是小兒中樞神經系統不穩定，在觀察用藥效果時，要認真觀察因激素所致的精神癥狀。②對激素制劑的選用，筆者認為以地塞米松或強的松為好，而不宜使用氫化可的松，因該藥含酒精，副反應較多。如口服給藥，宜清晨頓服，因此時機體內腎上腺皮質激素的分泌水平最低。③當患兒病情緩解后，宜逐漸減少激素類用藥量或停藥，防止癥狀復發。④應用皮質激素治療時，要嚴密觀察患兒臨床癥狀的變化，根據具體情況，隨時與醫生聯系調整藥量。大劑量甲基強的松龍或氫化可的松靜脈注射或滴注是治療重癥哮喘的有效常用藥物，常用氫化可的松100～300mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，哮喘狀態緩解后可改口服強的松每次5～10mg，每日3次，癥狀完全控制后，每日減去5mg，1～2周內停藥，有結核病、心功能不全、潰瘍病的患者慎用。（2）正確使用萬托林氣霧劑：哮喘因為多采用吸入療法，所以要及時向患兒及家屬演示吸入器的正確使用方法，讓患兒反復練習，并向患兒家屬講解有關吸入器的清洗、保存更換等知識與技能。用藥護理對合作較好的患兒可囑患兒先呼氣，在呼氣末開始深吸氣的同時按壓噴藥物并做深吸氣運動，把藥液吸入，吸氣后閉口屏氣10s，然后把氣慢慢呼出，會將獲得較好效果。對于幼兒不合作者可用面罩［3］。吸藥時患兒可采取坐位、半臥位或者抱起。每次吸入1～2回，每日3～4次，用藥后立即用清水漱口。

1.4.6吸氧的護理（1）支氣管哮喘發作時，患兒以通氣功能障礙為主，不宜吸高濃度氧；（2）紫紺明顯及呼吸困難嚴重者，需吸氧，用鼻塞法對小兒較為適宜；（3）氧氣必須經充分濕化后低流量吸入。因連續給氧可使呼吸道干燥，咳痰不暢，故以間歇給氧較為合適。

1.4.7出院護理患兒出院時，向家長宣傳關于哮喘的知識，避免對患兒表現不耐煩，甚至厭惡或是過度溺愛，要正確對待，教育孩子進行必要的體育鍛煉，增強體質，飲食忌過飽，忌生冷，避免上呼吸道感染。

1.5轉歸聯合靜點糖皮質激素與吸入速效β2受體激動劑具有良好的即刻平喘效果，通過護士主動積極地配合醫生進行治療，在給予一般的哮喘護理的基礎上，有針對性的實施專病護理，包括呼吸道的護理，藥物治療的護理以及吸氧的護理，并且密切觀察患兒病情變化，所有患兒經用藥24h后肺部聽診喘鳴音消失，呼吸困難緩解。經治療后，48例均好轉出院。

2討論

由世界衛生組織等制訂的《全球哮喘防治的創議》（簡稱GINA方案）成為全球哮喘的防治指南。國內2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》首次將哮喘分為急性發作期、慢性持續期和緩解期。在哮喘急性發作的處理中，GINA和國內指南均提倡建立病情評估和標準化的治療模式，即初始病情評估后采用初始治療，在初始治療的1h內，每20min吸入一個標準劑量的短效β2受體激動劑，并再次做病情評估，根據程度采取相應治療，如為中度以上發作應聯合吸入速效β2受體激動劑和抗膽堿藥物，1～3h后再判斷病情。哮喘患者急性發作后入院1h內的處理是至關重要的，對改善療效、降低住院率和病死率有重要意義［4］。

目前用得最多的是吸入β2受體激動劑，β2受體激動劑對支氣管平滑肌的舒張作用強而持久，對心血管和中樞神經系統影響小，一般在吸入藥后1～5min起效果，20min時作用最為明顯，必要時可隔20min重復使用。糖皮質激素是目前最為有效的抗炎藥物，其作用可減少微血管滲漏、抑制細胞因子生成、減少白三烯合成。糖皮質激素可抑制細胞因子的生成，減少微血管滲漏，增加平滑肌對β2受體激動劑的敏感性，以吸入方式為首選，急性發作或病情嚴重者靜脈給藥［5］。通過采取上述護理措施，并主動積極配合醫生的治療，能有效保證患兒急性發作的緩解。

【參考文獻】

［1］孫繼紅．呼吸物理學療法在機械通氣患者護理中的應用［J］.中華護理雜志,2002,37(7):558.

［2］陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100106.

［3］StempelDA,SzeflerSJ．Managementofchronicasthma［J］．PediatrClinNorthAm，1992，39(6):12931310.

［4］林江濤．支氣管哮喘患者急性發作處理中的一些問題［J］.中華結核和呼吸雜志,2005,28（11）:748749.

［5］尚云曉.兒童哮喘的藥物治療［J］.實用藥物與臨床,2004,7（4）:6366