卵巢妊娠臨床分析論文

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【論文關鍵詞】妊娠；異位；卵巢

【論文摘要】分析12例卵巢妊娠的臨床特征，采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發生因素及臨床特征進行分析，特征為卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，無明顯停經史。結論卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內置節育器有關，術前誤診率高，治療以手術為主。

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發生率約為1∶7000~1∶40000)，占異位妊娠的0．5%~3．0%，近年來發病率逐年增高。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，術前很難確診，早期易發生破裂大出血，難以診斷，故應引起關注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，現結合文獻報告如下。

1資料和方法

1．1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28．6歲。未產婦3例，經產婦9例，產次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內避孕環者9例，放置時間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產史者2例，人工流產史者8例。

1．2臨床表現12例均有腹痛史，有停經史者8例，停經天數33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內觸及包塊6例。

1．3輔助檢查10例測定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例測定尿HCG均為陽性。10例后穹隆穿刺陽性，6例B超檢查均提示附件區囊性包塊或囊實混合包塊。

1．4手術及病理情況12例全部行剖腹探查術。患側卵巢均可找到破裂口，破口直徑0．8~2cm,在破口處或血塊中有6例可找到絨毛，其余6例未找到明顯的絨毛，但術后病理均證實為卵巢妊娠。患側及對側輸卵管均正常，并發現患側的卵巢經子宮卵巢韌帶與子宮相通。12例均行卵巢楔形切除術，術后病理均證實為卵巢妊娠。2討論

2．1診斷卵巢妊娠這一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了診斷標準并使用至今。內容包括：①患側輸卵管完整并與卵巢分開；②胚囊位于卵巢組織內；③卵巢與胚囊以子宮卵巢韌帶與子宮相連；④胚囊壁為卵巢組織。在有第①、②項的基礎上，加上第③項或(和)第④項即可確定為卵巢妊娠。本組所有患者均符合此診斷標準。由于卵巢妊娠部位出血較早，容易誤診，一些患者往往無明顯停經史，即以腹痛為主要臨床表現就診，不易與黃體破裂相區別，有時誤診為急性闌尾炎、卵巢腫瘤等。本組有33%的患者無停經史，僅5例患者出現陰道流血，1例患者術前診斷為卵巢腫瘤。B超檢查可發現附件包塊及腹腔游離液體征象，不易與輸卵管妊娠區別。由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術前鑒別診斷較困難。本組12例卵巢妊娠患者中，術前均診斷為“異位妊娠”，缺乏準確定位。根據胡麗娜等人的研究，卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，而有停經史、陰道流血癥狀的比例較低。由于卵巢妊娠更易出現腹痛癥狀，且大部分患者因腹痛就診，所以對無確切停經史，無陰道流血但有下腹疼痛或休克癥狀者，結合β-HCG陽性，應高度懷疑卵巢妊娠。

2．2病因學研究OP的確切病因至今尚未明確，然而不少學者認為可能與下列因素有關：①宮內節育器(IUD)的廣泛使用，IUD的存在可產生炎性細胞浸潤，其分解產物既可影響宮內環境，也可影響輸卵管功能，但不影響卵巢。同時，IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管逆蠕動，使受精卵逆行種植于卵巢內。研究發現IUD可有效阻止99．5%的宮內妊娠和95%的輸卵管妊娠，但無法阻止卵巢妊娠。本組資料顯示77%患者使用IUD，IUD與卵巢妊娠有一定的相關性;②盆腔炎(PID)：PID可使輸卵管逆蠕動減少，卵巢白膜繼發性增厚，阻止卵泡裂開而導致卵泡內受孕;③輔助生殖技術(IVF)的應用：近年來IVF的廣泛開展，易導致異位妊娠的發生。異位妊娠的發生率雖為0．08%，但IVF后發生率升為5%，其中約6%為原發性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有嚴密的隨訪，故OP常在未破裂前得到早期診斷。

2．3發生機制探討OP發生的確切機制尚不明了，已有多種學說，其中一種認為受精正常發生，但孕囊隨著來自宮體的贏液沿輸卵管逆流至卵巢，而另一種則認為由于卵細胞排卵存在缺陷，導致了卵泡內受精。

2．4治療由于卵巢比輸卵管等其他部位血運豐富，卵巢妊娠時血管數量增加，容易引起腹腔內大出血。本文也證實了這一點，所有患者均有腹腔內出血，平均760ml，>1000ml者8例，5例出現休克癥狀。因此，臨床一旦懷疑卵巢妊娠應即刻剖腹探查或腹腔鏡檢查。手術應以患側卵巢部分切除為宜，本文12例均行一側卵巢楔形切除術，術中盡量保留正常卵巢組織和同側輸卵管，以減少卵巢功能早衰的概率。只有在卵巢和輸卵管無法分離時才行附件切除術，對于患側卵巢切除而保留輸卵管，會使孕卵外游，增加輸卵管妊娠的機會，故一般不主張單側卵巢切除。由于近年腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡用于卵巢妊娠的診斷及治療已有報道。Raziel等報道的19例患者中有16例行腹腔鏡診斷與治療，并認為腹腔鏡也適合于腹腔出血的卵巢妊娠患者。關于卵巢妊娠的保守治療問題，國外學者也有報道。Koike等于1990年首次采用前列腺素F2治療卵巢妊娠成功，Cabero等采用靜脈推注MTX、Mittal等采用腹腔鏡下卵巢妊娠囊內注射MTX治療卵巢妊娠，均獲成功，但也有失敗的報道。本組有1例患者術前診斷為異位妊娠行保守治療失敗，這是由于卵巢不易止血的緣故。因此，對保守治療的風險應有足夠的認識。