分級護理制度存在問題對策研究論文

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分級護理制度是我國目前普遍采用的一項護理制度，我院實施四級護理制(特級、一級、二級、三級)，多年實踐發現執行分級護理制度有些問題須加以改進。

l醫護分工問題

分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施。其優點是能統一患者的護理要求和診療計劃。但是，實踐證明其效果并不理想，原因是:醫療專業課程中無護理學的內容，絕大多數醫學生不甚了解分級護理制度的適應癥及具體要求，年輕臨床醫生，也對此缺乏深入的了解。因此確定護理級別不能嚴格掌握適應癥。如一些病情不危重，但生活不能自理的病人，本需一級護理，而醫生則按二級或三級護理處理;有些不需要一級護理的病人，醫生為了表示負責或人際關系而按一級護理處理。據1992年8月17日對我院10個科室448例住院病人統計，其中一級護理157人，最多科室34人，最少5人，平均巧.7人。而晚夜班僅1名護士，按一級護理的要求是無法付諸實施。醫生也從不檢查分級護理的實施情況。護士因力不能及，也就習以為常，結果是分級護理對部分病人只是一種形式，這種不合理的現象，應當改革。

2護理工作量和編制的問題

根據《護理管理學》對分級護理內容及所需時間的計算，1名病人實施一級護理需4.5小時/日，二級護理2.5小時/日，三級護理0.5小時/日。我院現有床位600張，實際收住病人800張，全院共有護士354人，按1992年8月17日調查的情況。見附表。從附表可見，8月17日一級護理病人157人，占當天住院病人總數的35%，按護理1名一級護理病人需4.5小時計算，共需706.5小時，按1名護士日工作8小時，僅此一項需88.3名護士，而當日值班護士總數僅77名，即使全部投入一級護理工作也無法完成。所以尚有二級護理病人180名，三級護理病人nl名，要完成448名病人的各級護理任務需要151.5名護士，顯然現有131名護士很難適應分級護理制度的需要。護理人員缺編原因:①護士既要從事繁忙的臨床護理工作，又要擔負家務勞動，由于長期勞累，健康狀況欠佳，影響出勤率。②隨著醫學的發展，臨床科室越分越細，對護理人員需求也相對增加。③隨著診療設備的更新和增加，如CT、高壓氧倉等，都需配備一定數量的護士，無形中使臨床護士更缺編。

3分級護理制和病人需求的問題

隨著護理科學的發展，護理工作不僅限于執行醫囑，而且強調實施整體護理。要求護士詳細了解每位病人現有的或潛在的健康間題，采取相應的護理措施。而分級護理制則比較簡單的把病人的護理要求固定在四級護理水平上，就很難完成病人的個體需求。

4分級護理制中的倫理道德問題

當前社會上一些不正之風，影響護理界的醫德醫風如:①不同級別的護理，收費標準不同。為了“創收”，有些醫療單位隨意提高護理級別，增加病人經濟負擔.②由于護理人員缺編和其他原因，分級護理制度很難達到規范要求，許多病人未獲得分級護理制所規定的服務內容，這是對病人的不忠誠、弄虛作假的壞作風。③護理工作不嚴謹，與倫理學中要求的“審慎”原則背道而弛。④部分醫生不重視分級護理，新入院病人醫囑是一級護理，而痊愈出院時仍是一級護理，或入院時定三級護理，而病情加重后仍是三級護理，這是一種缺乏責任感的表現。

5對策

①首先對醫學生和臨床醫生加強護理學教育，使之能正確的掌握分級護理制的適應癥。②病人的護理級別應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上，作出護囑.但必須提高護理人員的診斷水平。③嚴格按護理工作量作出合理的護理人員編制，應考慮到醫院的分科和診療輔助科室的情況。④筆者認為責任制護理應取代分級護理制度.但目前有許多醫院未實行責任制護理的情況下，在實施分級護理的同時應密切觀察病人的健康狀況，根據病人的需要增加護理服務的內容和措施，以彌補分級護理制的不足，醫生也應根據病人疾病不同階段的表現，及時調整護理級別。⑤加強對醫護人員的醫德教育，提倡忠誠服務的道德原則，嚴格按照分級護理制度的規范要求實施護理。