洗胃患者護(hù)理研究論文

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【關(guān)鍵詞】門診洗胃

［摘要］目的：了解護(hù)理干預(yù)對門診洗胃患者的心理影響。方法：將200例門診洗胃的患者隨機(jī)分成兩組，對實驗組患者洗胃前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并將該組患者洗胃前1d和洗胃前20minSDS、SAS、HR、SBp值與對照組比較。結(jié)果：實驗組患者護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS、HR、SBP值情況和對照組差異有顯著性（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論：對門診洗胃患者洗胃前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者心理壓力，同時可減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，使洗胃能順利進(jìn)行。

［關(guān)鍵詞］門診洗胃；護(hù)理干預(yù)；心理影響

我院急診科承擔(dān)著門診洗胃任務(wù)，如幽門梗阻患者行胃鏡檢查前或在做胃鏡過程中由于胃內(nèi)蓄積物過多，無法檢查，在急診科予禁食、輸液、洗胃。洗胃是侵入性操作，患者對洗胃存在著一些恐懼或焦慮心理，因而在洗胃前后機(jī)體會出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)在心率（HR），收縮壓（SBP）、體溫、肌肉緊張度以及代謝水平等方面發(fā)生變化。本研究對洗胃患者進(jìn)行洗胃前護(hù)理干預(yù)，以觀察洗胃對患者焦慮、抑郁、心率、動脈收縮壓值的影響。

1資料與方法

1.1資料

2003年1月至2005年6月因接受門診胃鏡檢查到本科洗胃的患者200例，男118例，女82例，年齡22歲~72歲，平均年齡（42±11.56）歲。其中十二指腸潰瘍76例；胃潰瘍72例，慢性胃炎46例，胃癌6例。隨機(jī)分成兩組，實驗組100例，男60例，女40例。對照組100例，男58例，女42例。兩組患者均無心血管疾病史。兩組資料差異無顯著性（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者于洗胃前1d和洗胃前20min于安靜狀態(tài)下由專人負(fù)責(zé)應(yīng)用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者情緒狀態(tài)［1］。先由受試者進(jìn)行自評，然后由統(tǒng)計者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以我國常規(guī)的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53，表明有抑郁癥狀。并在兩次心理測量的同時，測量患者的HR、SBP。然后將兩組患者洗胃前20min測評結(jié)果分別進(jìn)行對照分析。

1.2.2實驗組患者在洗胃前由專人介紹洗胃的目的和意義，如何配合，操作過程中可能出現(xiàn)的不適。同時通過交談了解患者擔(dān)憂的問題，根據(jù)每個患者的心理特點作心理與疾病關(guān)系的知識宣教，并告訴患者如何配合洗胃（如當(dāng)出現(xiàn)惡心等不適感覺時，可進(jìn)行深呼吸，以減輕癥狀）。

1.2.3對照組患者洗胃前不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組患者由同一護(hù)士操作。洗胃均采用江都無線電廠生產(chǎn)的XW89C型高效洗胃機(jī)。如臬市貝康醫(yī)療器材有限公司提供的30#雙腔洗胃管，洗胃時采用左側(cè)臥位。

1.3統(tǒng)計方法

所有收集的資料輸入計算機(jī)，利用SPSS軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評分結(jié)果比較

見表1。由表1可見，護(hù)理干預(yù)之前兩組SDS、SAS無差異，實施干預(yù)后，觀察組SDS、SAS均低于對照組（P<0.01），說明護(hù)理干預(yù)可減輕患者焦慮、抑郁心理。

2.2兩組患者洗胃前1d和洗胃前20minHR、SBP測評結(jié)果比較

見表2。洗胃前1d兩組患者的HR、SBP對照無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者的HR、SBP均低于對照組（P<0.01）。表1兩組患者洗胃前1d和洗胃前SDS、SAS評分結(jié)果比較（略）表2兩組患者洗胃前1d和洗胃前20minHR、SBP測評結(jié)果比較（略）

2.3雙腔洗胃管連接高效洗胃機(jī)洗胃，具有洗胃速度快，殘留物少的特點，但由于患者的過于緊張，不合作等因素影響洗胃時洗胃液返流，洗出血性胃液［2］時有發(fā)生，本文實驗組患者洗胃前給予護(hù)理干預(yù)后，情緒穩(wěn)定，并發(fā)癥明顯低于對照組，用χ2檢驗差異有顯著性，P<0.05，見表3。表3兩種患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生情況（略）

3分析與討論

3.1洗胃對患者心理影響

洗胃可以把胃內(nèi)容物清除干凈，為胃鏡檢查提供更高的清晰度。但由于該類病人往往由于消化不良或幽門梗阻，胃內(nèi)殘渣較多，宜選用30#胃管洗胃，才能徹底清除患者胃內(nèi)的食物殘渣，當(dāng)看到外徑如此粗的胃管從口腔插入時，患者往往緊張恐懼，配合不好［3］。患者存在各種各樣的心理問題，如擔(dān)心洗胃過程中及洗胃后出現(xiàn)疼痛或其他不適感覺，擔(dān)心護(hù)士操作不當(dāng)，擔(dān)心護(hù)士在插胃管過程中使其產(chǎn)生疼痛或損傷胃組織，懷疑洗胃器械消毒不嚴(yán)而感染其他疾病。對洗胃能否順利進(jìn)行，是否會疼痛或其他不適產(chǎn)生期待性焦慮，還有擔(dān)心洗胃時灌入大量的溫開水導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)影響全身健康等；機(jī)體處于緊張狀態(tài)，其結(jié)果導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)，如交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。有研究表明，疼痛與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)系，去甲腎上腺素與心率、血壓呈正相關(guān)系。由此可見，插胃管洗胃可引起疼痛敏感，心率增快，動脈收縮壓升高；而疼痛不適可導(dǎo)致或加重焦慮，抑郁心理。本研究兩組病例中，對照組中懼怕洗胃過程中及洗胃后出現(xiàn)疼痛或其他不適46例；懷疑護(hù)士技術(shù)水平，擔(dān)心護(hù)士在洗胃操作中使其產(chǎn)生疼痛或損傷胃組織，或懷疑洗胃器械消毒不嚴(yán)而感染其他疾病者27例；對洗胃能否順利進(jìn)行，洗胃過程中是否會疼痛產(chǎn)生期待性焦慮，擔(dān)心洗胃后導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)影響全身健康者23例，具有以上2種或2種以上因素者49例；干預(yù)前實驗組患者所表現(xiàn)的緊張程度和病例數(shù)與對照組相似。

3.2洗胃前護(hù)理干預(yù)的作用

用自評的方式來了解患者的心理狀況是心理評估的一種可靠方法，本文研究的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定結(jié)果顯示，門診洗胃患者存在明顯的焦慮、抑郁心理。

3.2.1進(jìn)行心理與插胃管洗胃有關(guān)知識宣教

認(rèn)知療法認(rèn)為：個體對己、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性的心理與行為，常常是不正確的或扭曲的認(rèn)知而產(chǎn)生，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則其改善其心理和行為［4］。門診洗胃患者由于對洗胃過程認(rèn)識不足，導(dǎo)致洗胃前處于緊張狀態(tài)，機(jī)體出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快，血壓升高等。所以洗胃前一天開始對患者實施正確的針對性健康宣教及洗胃時如何配合是必要的。

3.2.2干預(yù)對心理承受、依從性配合效果

對照組患者，由于對自身能否順利完成洗胃過程持有懷疑態(tài)度，信心不足，聽到洗胃機(jī)操作的噪聲，看到粗胃管從自己口腔進(jìn)到腹中，在劇烈的胃腸反應(yīng)或上腹部不適的感覺中，患者往往變得煩躁不安，緊張焦慮，其中有5位患者在洗胃過程中自拔胃管，表現(xiàn)出很不合作的行為。而護(hù)理干預(yù)組患者由于知道配合方法，當(dāng)出現(xiàn)上述不適時懂得進(jìn)行深呼吸，使患者的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸調(diào)節(jié)上，起到穩(wěn)定情緒的作用，使患者保持良好的心態(tài)，本組患者無一例自拔胃管，而且洗胃時并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組。觀察結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)措施落實后觀察組SDS、SAS值，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著意義。因此，對門診洗胃患者實施常規(guī)，多層次的護(hù)理干預(yù)是很必要的。

參考文獻(xiàn)：

［1］王長虹，叢中.臨床心理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：575578.

［2］黃亞才，蔡芬.雙腔洗胃管用于中毒洗胃的返流原因與預(yù)防［J］.右江醫(yī)學(xué)，2004，32（4）：349350.

［3］梁俊玲，趙德美.不同途徑置胃管洗胃對藥物中毒病人影響的觀察［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19（10）：15.

［4］洪貴芝，文若蘭.護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良病人抑郁焦慮心理影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（3）：206.