白血病患者護理研究論文

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【摘要】對白血病患者護理要點進行探討，指導患者正確認識和對待疾病，使患者能夠以積極樂觀的心態接受治療，從而達到最佳的治療效果。

【關鍵詞】白血病護理不良反應

白血病是一種病因未完全明確的造血系統的惡性疾病。為幫助患者延緩病情，提高生命質量，增強生活的勇氣，我科全體醫護人員盡心盡責對患者實施身心護理，取得較滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

1一般護理

1.1休息與活動白血病患者因血細胞大量過度增生，其代謝率會升高，同時也因貧血而有缺氧的癥狀，故應根據患者體力，適當限制活動量，可與患者共同制訂日常活動計劃，做到有計劃地適量運動。加強生活方面的護理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀。脾大者囑患者取左側臥位，以減輕不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發生脾破裂。

1.2飲食護理給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，向患者及家屬解釋化療期間保證足夠的營養，可補充機體的熱量消耗，提高患者對化療的耐受性，減少并發癥發生。提供患者喜愛的飯菜和水果，食欲差者宜少量多餐，同時保證每日充足的飲水量。若咽喉不適，可用少量營養豐富的冷食或冰凍食品。

2病情觀察監測

患者白細胞計數，觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。經常詢問患者有無咽癢、咽痛、咳嗽、尿路刺激征等不適。密切觀察患者有無出血征兆，檢查患者大小便有無出血跡象，全身皮膚有無瘀點、瘀斑。患者血小板數<50×109/L時，囑臥床休息，同時告訴患者如有頭痛、視力改變應立即報告。

3預防感染的護理

化療藥物不僅殺傷白血病細胞，正常細胞也受到殺傷，因此患者在誘導緩解期容易發生感染。當粒細胞絕對值≤0.5×109/L時發生感染的可能性更大，此時應行保護性隔離。若無層流室則置患者于單人病房，保證室內空氣新鮮，定時空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚及肛周護理。若患者生命體征顯示有感染征象，應立即協助醫師做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養。一旦有感染，遵醫囑使用有效抗生素。

4化療期間的護理

4.1化療不良反應的護理

4.1.1局部反應某些化療藥物，如柔紅霉素、阿霉素、長春新堿等對組織刺激性大，多次注射或藥物外滲會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，故應注意：（1）保護血管，依前臂、手背、手腕、肘前窩的次序選擇靜脈注射部位，若刺激性強、藥物劑量過大時宜首先選用大血管注射。每次更換注射部位。（2）靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確認針頭在靜脈內方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水沖洗后方能拔針。注畢輕壓血管數分鐘止血，以防藥液外滲或發生血腫。（3）輸注時疑有或發生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml，拔掉針頭，局部冷敷后再用25%MgSO4濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。發生靜脈炎并伴有全身發熱或條索狀紅線迅速蔓延時，可采用紫外線照射治療，每日1次，每次30min。

4.1.2消化道反應許多化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等反應。化療期間應給患者提供一個安靜、舒適、通風良好的休息環境，避免不良刺激。飲食要清淡，少食多餐，進食前后休息一段時間。當患者惡心、嘔吐時暫停進食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。遵醫囑在化療前給予止吐藥物，可減輕惡心、嘔吐反應。

4.1.3骨髓抑制任何化療藥物大劑量均可引起嚴重的骨髓抑制，給患者帶來不良后果。多數化療藥物抑制骨髓至最低點的時間為7～14日，恢復時間為之后的5～10日，因此，從化療開始到停止化療2周內應加強預防感染和出血的措施。

4.1.4肝腎功能損害甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤、門冬酰胺酶對肝功能有損害作用，用藥期間應觀察患者有無黃疸，并定期監測肝功能。環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可用美司鈉預防。應保證輸液量，鼓勵患者多飲水，達2000ml/d以上，觀察小便的量和顏色，一旦發生血尿，應停止使用。

4.1.5其他長春新堿能引起末梢神經炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、阿霉素、三尖杉堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，注意復查心電圖。

4.2口腔護理甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羥基脲、阿霉素等可引起口腔潰瘍，局部疼痛直接影響患者進食和休息。囑患者不食用對口腔黏膜有刺激或可能引起創傷的食物，如辛辣、帶刺、有碎骨頭的食物。指導患者睡前及餐后用碳酸氫鈉、依沙吖啶稀釋液交替漱口或0.5%普魯卡因含漱。

4.3預防尿酸性腎病注意患者尿量及尿沉渣檢查結果，鼓勵患者多飲水，2000～3000ml/d，注射藥液后，最好每30min排尿1次，持續5h，就寢時排尿1次。每次小便后檢查是否有血尿。遵醫囑口服別嘌呤醇，以抑制尿酸合成。

4.4鞘內注射化療藥物的護理推注藥物宜慢，注射完畢去枕平臥4～6h，注意觀察有無頭痛、發熱等并發癥發生。

5心理護理

向患者及家屬說明白血病是骨髓造血系統腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進展快、效果好，應樹立戰勝疾病的信心。家屬親友要給患者物質和精神的支持與鼓勵，給患者創造一個安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環境，使患者保持良好的情緒狀態，有利于身體的康復。

6健康指導

6.1生活指導保持良好的生活方式，生活要有規律，保證充足的休息和營養，保持樂觀情緒。指導患者注意個人衛生，少去人群擁擠的地方，經常檢查口腔、咽部有無感染，學會自測體溫。應預防和避免各種創傷。

6.2用藥指導指導患者按醫囑用藥，說明堅持鞏固強化治療可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復查血象，發現出血、發熱及骨、關節疼痛要及時到醫院檢查。