開胸手術患者呼吸道護理論文

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1臨床資料

本組120例,男89例,女31例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術14例,賁門癌13例,肺癌39例,縱隔腫瘤切除術11例。肺氣腫部分肺切除術13例,肺大泡切除術9例,胸部創(chuàng)傷開胸手術21例。以上病例有11例發(fā)生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理入院后因環(huán)境陌生,對手術的恐懼,預后的擔憂等,患者常有緊張焦慮的心理,應加強與患者和家屬的溝通,講解有關疾病及手術方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術前各項檢查及準備。同時告知患者術后24h護士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變體位等,使患者和親屬在心理上有一定的準備。

2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術前絕對禁煙2周。因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,妨礙纖毛的清潔功能,使支氣管上皮活動減少或喪失活力而導致肺部感染[2]。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術前術后積極控制呼吸道感染,預防呼吸道并發(fā)癥的重要性。②口腔護理:囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,堅持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓練。注意:①縮唇呼吸。患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張至最大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進行,每天練習5～10次,每次10min,開始由護士指導,然后讓患者獨立練習。每天評估患者訓練的成效。②腹式呼吸訓練。由于術后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變?yōu)闇\快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復練習直至掌握。③練習使用深呼吸訓練器。④有效咳嗽訓練。有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術前3d,教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內形成3.3kPa壓力,對抗關閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運動促使分泌物向上運動,將氣管內的痰液排出。應避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。

2.1.3術前肺功能的監(jiān)測能有效預測術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術。對中、重度通氣功能障礙的患者,術前準備要充分。通過術前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項監(jiān)測指標,為手術創(chuàng)造條件,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術后護理

2.2.1體位與活動術后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn)即可取半臥位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通氣及胸管引流,保持呼吸道通暢。同時可為患者叩背,護士手扶患者,另一手掌指關節(jié)微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時力量適中,利于痰液排出,促進肺復張。病情穩(wěn)定,鼓勵患者早期下床活動。可有效預防肺不張,改善通氣功能。

2.2.2鎮(zhèn)痛開胸手術創(chuàng)傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術后有效鎮(zhèn)痛可預防肺部并發(fā)癥。術后應向患者解釋疼痛的原因,穩(wěn)定患者情緒,常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24～72h,必要時輔于鎮(zhèn)痛藥肌注,效果更好。同時給予有效的胸廓固定。

2.2.3指導并協(xié)助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護理管理中一項重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發(fā)癥。因此,應做好患者心理護理,指導并協(xié)助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3s,然后用力從胸部深處咳出,必要時可用食指和中指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨處,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同時應觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。咳嗽時可讓助手協(xié)助用雙手捂住胸部切口,以減輕咳嗽時造成胸廓振動引起的切口疼痛。

2.2.4超聲霧化吸入每日3~4次,霧化液用0.45%鹽水代替等滲鹽水,生理鹽水進入支氣管內水分蒸發(fā)快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換[3]。用0.45%鹽水30~50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進排痰。對不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻導管吸痰。

2.2.5加強肺功能鍛煉術后第2天可讓患者吹氣球或使用專用深呼吸訓練器,以訓練肺功能,促進肺復張。

3討論

開胸手術患者最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染,痰液是開胸術后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術后患者的護理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備[4]。因此,加強開胸手術患者的呼吸道護理,是減少肺部并發(fā)癥,提高手術成功率的重要保障。

[參考文獻]

[1]羅群艷.開胸手術患者的呼吸道護理[J].中華當代醫(yī)學,2006,4(3):80-81.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:424.

[3]王紹惠.開胸手術患者呼吸道的護理[J].四川醫(yī)學,2005,26(2):243.

[4]鄭曉梅,劉勝嬡.非心臟開胸術后心血管并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護理研究,2002,16(10):397-398.

[論文關鍵詞]開胸手術;呼吸道;護理管理

[論文摘要]目的:探討開胸手術患者的呼吸道護理措施。方法:對120例開胸手術患者加強圍術期的呼吸道護理。結果:本組120例,發(fā)生肺部并發(fā)癥11例,死亡3例。結論:正確實施開胸手術圍術期的呼吸道護理,是減少和預防肺部并發(fā)癥、提高手術成功率的重要保證。