高血壓腎病患者早期護理干預(yù)的價值評估

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1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月至2014年12月期間，我科收治的高血壓腎病患者共120例，其中，男69例，女51例;年齡在35歲－81歲之間，平均年齡為(47.2±10.6)歲。120例患者中有30例患者的血壓為正常高值，36例患者為高血壓Ⅰ級，33例患者為高血壓Ⅱ級，21例患者為高血壓Ⅲ級。1.2方法120例患者均實施早期護理干預(yù)，護理內(nèi)容包括心理護理、飲食護理、運動指導、用藥指導等。

1.2.1心理護理。護理人員要主動與患者進行有效的溝通和交流，緩解患者的緊張情緒，幫助患者分析血壓升高的原因，讓患者對疾病有基本的了解和掌握。以病情控制良好的病例來提高患者治療的信心，讓他們更加積極地配合治療和護理，以更加樂觀的心態(tài)面對疾病，從而有效避免血壓出現(xiàn)明顯的波動。如果患者出現(xiàn)了不良的心理問題，護理人員應(yīng)及時地發(fā)現(xiàn)并進行有效的干預(yù)，讓患者將心中的感受說出來，有利于心理問題的改善和解決。

1.2.2飲食護理。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定針對性的飲食方案，將脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物在一天中的總熱量中的比例分別控制為25%、20%和55%，在保證能量供應(yīng)的基礎(chǔ)上，做到低脂、低鹽和高維生素，注意患者每天攝入的鹽應(yīng)該低于3g。患者的飲食應(yīng)該以少食多餐為原則，同時禁止食用動物內(nèi)臟和葷油食物，控制攝入動物脂肪。對于腎功能較為正常的患者應(yīng)該提高鉀元素的攝入。如果患者在這期間出現(xiàn)了明顯的浮腫和血壓升高，應(yīng)給予無鹽飲食。鼓勵患者多攝入雞肉、魚肉、牛奶等富含了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，控制肉湯類食物。這是因為肉湯當中含有較多的含氮浸出物，該物質(zhì)能夠促進尿酸的增加，并加重心臟、腎臟和肝臟的負擔。

1.2.3運動指導和用藥指導。保證患者的充足睡眠，血壓為正常高值和高血壓Ⅰ級的患者能夠進行正常的體育鍛煉。對于高血壓Ⅱ級的患者，護理人員要指導他們進行慢跑、太極拳、降壓操等中等運動量的體育鍛煉。而高血壓Ⅲ級患者可在護理人員的指導下進行肢體的按摩活動和氣功鍛煉等。根據(jù)患者的反應(yīng)對運動量進行調(diào)整，并保證每天30分鐘以上的運動量。當患者的治療方案確定時，護理人員要關(guān)注患者的遵醫(yī)囑行為和服藥的依從性，使患者明白長期堅持服藥的重要性、藥物的作用以及可能產(chǎn)生的副作用等等。

1.3評價指標

將患者出院時的血壓值進行測量，如果血壓值在130/80mmHg以下表示達標，并由患者匿名填寫健康教育滿意度調(diào)查表。

2.結(jié)果

患者出院時血壓值的達標率分別為100.0%、94.4%、90.9%和85.7%，通過健康教育調(diào)查，患者的滿意度為98.6%，對影響血壓波動的因素掌握度為100.0%。

3.討論

根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者腎臟的損害發(fā)生率與患者的高血壓病情的持續(xù)時間和嚴重程度有著密切的關(guān)系，二者呈正相關(guān)。由于大部分患者對危險因素和健康知識的了解不足，導致高血壓的加重，從而給腎臟帶來更大的損害，嚴重者會出現(xiàn)腎功能不全甚至損害更多重要的器官。此外，高血壓腎病患者的病程一般較長，且患者的年齡越大就會有越高的發(fā)病率，而老年患者通常由于基礎(chǔ)疾病較多，所使用的藥物也會對老年患者的腎臟造成損傷，因此單純使用藥物降壓反而會增加患者的腎臟負擔，而有效的護理干預(yù)才能夠獲得更好的效果。早期護理干預(yù)的實施就能夠幫助患者全面了解和掌握引發(fā)高血壓腎病的危險因素和相關(guān)的健康知識，從而建立起健康的心理模式和生活模式，提高患者治療和服藥的依從性，保證降壓藥物作用的發(fā)揮。尤其在飲食護理當中，讓患者了解到一般的主食當中都含有較高的人體非必需的氨基酸，這些物質(zhì)不利于降低患者體內(nèi)的尿素氮，因此可以將主食用麥淀粉代替，保證了患者的營養(yǎng)和熱量需求，同時控制了血壓的波動，也減輕了患者腎臟的負擔。

作者:郭敏玉 單位:畢節(jié)市第一人民醫(yī)院