保溫護理在全髖關節置換術的應用效果

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摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護理在全髖關節置換術中應用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關節置換術患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。對比兩組體溫、凝血功能及寒戰發生情況。結果:術前兩組體溫對比，差異無統計學意義(P＞0．05);手術結束時觀察組體溫高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);術后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對照組，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)均短于對照組，寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護理能夠有效維持全髖關節置換手術患者術中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預防術中寒戰。

關鍵詞：全髖關節置換術；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護理；體溫；凝血功能

全髖關節置換術是治療髖部骨折、骨性關節炎等常用方式，手術過程中患者受室內體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現體溫下降現象，引起凝血功能障礙，增加并發癥發生風險，對患者術后恢復尤為不利［1-2］。在全髖關節置換術過程中實施多種復溫、保溫措施以維持患者術中體溫，對預防體溫下降而導致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對全髖關節置換術患者實施可控式電熱保溫毯綜合保溫護理，觀察對其體溫、凝血功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關節置換術患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關節炎8例，其他14例。對照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關節炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2入選標準納入標準:符合髖關節置換術手術指征;認知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標準:激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對照組采用常規保溫護理。于術前0．5h將手術室空調開啟預熱，術中棉被遮蓋非手術部位，減少肢體暴露，輸入手術室常規溫度液體;手術結束30min前將室內溫度調至25℃，預防寒戰。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關節腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術臺加熱。術前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產的-7000型)鋪至手術床，若手術過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術醫生縮短皮膚消毒時間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術巾包裹患者非手術部位進行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術后保溫:當患者進入恢復室時使用充氣升溫機進行保溫，直至其離開恢復室，囑咐家屬對患者術區周圍部位進行保暖。1．4觀察指標(1)體溫指標:比較兩組患者術前和手術結束時體溫。(2)凝血功能:術后待患者生命體征平穩時采集患者5ml靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(3)記錄兩組術中寒戰發生情況。1．5統計學方法采用SPSS20．0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1體溫指標術前兩組體溫指標對比，差異無統計學意義(P＞0．05);手術結束時觀察體溫高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。2．2凝血功能觀察組術后FIB低于對照組，APTT、PT、TT短于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。2．3寒戰發生率觀察組發生1例寒戰，對照組發生8例寒戰，寒戰發生率分別為2．50%(1/40)、20．00%(8/40)，觀察組寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0．013)。

3討論

全髖關節置換術患者中樞體溫調節功能受麻醉影響而下降，加之皮膚消毒、血管散熱等原因，致使其體溫出現不同程度下降，引發術中寒戰，增大手術風險［4］。術中寒戰還會影響患者機體免疫功能，導致凝血功能失衡，增加血液黏度與血管阻力，進而減緩機體血流速度，降低肝臟對麻醉藥物的代謝能力，延長蘇醒時間［5］。常規術中保溫措施主要包括控制手術室溫度、棉被覆蓋患者肢體等方式，但圍術期低體溫是由多種因素綜合所致，僅干預其中一種因素難以有效控制患者體溫，因而體溫管理效果不佳［6］。可控式電熱保溫毯綜合保溫護理不僅使用保溫毯為患者加溫保暖，還將液體預先加溫、衣物保暖等因素考慮在內，通過多種綜合保溫措施以穩定患者體溫，達到預防術中寒戰的效果［7］。本文中，與對照組比較，觀察組術中體溫較高、凝血功能更佳、寒戰發生率更低，表明可控式電熱保溫毯綜合保溫護理利于穩定全髖關節置換術患者術中體溫，減少術中寒戰，改善凝血功能。黃宇等［8］研究顯示，復合保溫措施能夠穩定全髖關節置換術患者術中體溫，與本文結果具有相似性。可控式電熱保溫毯綜合保溫護理利用物理保溫、沖洗液加溫、紗布浸泡等綜合保溫措施穩定患者體溫，預防低體溫損傷機體免疫功能，改善血液黏度與血管阻力，從而避免凝血功能受損。常規棉被保溫在一定程度上可阻斷人體與外界冷空氣的接觸，減少機體散熱，但僅能夠減少小部分熱量損失，多數情況下仍需輔助主動加溫措施方可降低低體溫發生風險［4，9］。可控式電熱保溫毯由柔軟彈性材料制成，具有較好的導熱性，其將其覆蓋于患者四肢后可通過設置溫度對流氣體發揮自動控溫效果，從而避免熱量損失，維持患者體溫穩定，預防術中寒戰，促進患者術后麻醉蘇醒。未經加溫液體輸入患者體內后會吸收人體部分熱量以維持正常體溫，因而患者體溫下降會隨液體輸入的量增加而越發明顯，促使血管收縮明顯，血液流速減緩，進一步誘發凝血功能障礙。本文對患者輸入的藥液與血液均以電子加溫儀加溫至與人體接近的37℃，其輸入患者體內后會減少正常熱量的吸收，進而減輕液體對其體溫的影響，預防人體熱量散失和核心溫度下降;配合紗布浸泡等綜合全面的保溫措施，全方位預防術中低體溫，有效減輕血管收縮，維持血液循環，改善機體凝血功能。綜上所述，全髖關節置換術患者接受復合保溫措施利于維持患者體溫穩定，降低術中寒戰發生風險，改善患者凝血功能。

參考文獻

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［9］夏瑩，劉毅，韓文軍．經尿道前列腺切除術術中充氣加溫毯體溫保護效果及對患者凝血功能的影響［J］．中國醫藥導報，2018，15(5):156－159．

作者：章霽麗 單位：江西省樂平市中醫醫院