創(chuàng)傷外科護(hù)理管理問題及對策

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1創(chuàng)傷外科的護(hù)理風(fēng)險

1.1創(chuàng)傷患者引發(fā)的風(fēng)險。①患者心理因素。實(shí)際外科手術(shù)之前,創(chuàng)傷患者往往會因?yàn)閼峙绿弁?擔(dān)心手術(shù)是否順利,是否會產(chǎn)生后遺癥,手術(shù)后功能是否能恢復(fù)正常,對以后的生活、工作是否有影響等因素產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。此外,在受到意外傷害之后,患者在心理、生理兩方面都承受著巨大的壓力,產(chǎn)生緊張刺激的情緒,引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起脈搏、呼吸加速,血壓升高,甚至出現(xiàn)出血、休克等癥狀,影響手術(shù)的順利進(jìn)行。例如,患者在面對傷口、疼痛或者出血時,往往會出現(xiàn)恐懼、緊張的心理,甚至擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)情況等。創(chuàng)傷患者在手術(shù)前睡眠質(zhì)量差、不思飲食且焦慮不安,不了解手術(shù)的過程和麻醉方式,擔(dān)心手術(shù)后肢體的成活情況,功能恢復(fù)后對今后的工作和生活是否有影響等,這些心理反應(yīng)對傷口的愈合以及手術(shù)的效果都有直接的影響。②其他因素。少數(shù)患者因?yàn)榻逃健⑽幕町惖纫蛩?對護(hù)士不尊重、不禮貌,從而造成護(hù)患關(guān)系緊張。還有一些患者和家屬因?yàn)橥话l(fā)疾病或者經(jīng)濟(jì)承受能力有限等因素,當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過其預(yù)算時,往往會產(chǎn)生不良心理,造成行為過激,引起護(hù)患沖突。

1.2護(hù)理人員引發(fā)的風(fēng)險。①護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差引發(fā)的風(fēng)險。導(dǎo)致護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛原因包括：有些護(hù)士在實(shí)際操作中缺少觀察患者病情變化的能力；有些則不熟悉護(hù)理的操作流程,造成操作不熟練；有些則不能認(rèn)真、嚴(yán)格的要求實(shí)習(xí)生。②不能充分評估護(hù)理風(fēng)險。護(hù)士在護(hù)理工作中,對醫(yī)療費(fèi)用有意見的患者則屬于醫(yī)療糾紛潛伏期人員,當(dāng)這些人員的行為、言辭出現(xiàn)不當(dāng)時,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的溝通并且及早識別、處理,避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。另外,還應(yīng)該為患者著想,充分了解患者的心理,及時的發(fā)現(xiàn)潛在或已存在的護(hù)理風(fēng)險,并采取積極的措施進(jìn)行應(yīng)對,避免引起護(hù)理缺陷。③護(hù)理記錄風(fēng)險。有些護(hù)理人員不能夠認(rèn)真的執(zhí)行記錄,不能真正做到“做我所寫、寫我所做”。有些人員不重視護(hù)理記錄,比如隨意記錄患者的血壓、體溫等,護(hù)理觀察不仔細(xì),記錄與實(shí)際情況差別大、記錄不及時、重點(diǎn)不突出、內(nèi)容不連貫等。④未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度引發(fā)的風(fēng)險。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)過程中,不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,可能會引發(fā)患者傷口感染。沒有嚴(yán)格遵循交接班制度,可能引起對再植肢體血液循環(huán)的觀察不詳,因此對血管危象的發(fā)現(xiàn)不及時,嚴(yán)重影響了再植肢體的成活。查對制度執(zhí)行的不嚴(yán)格,就可能導(dǎo)致給患者多用、少用、錯用藥物；從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷,后果嚴(yán)重。

2創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理中存在問題

2.1護(hù)理人員配置不合理。醫(yī)院單位護(hù)理人員配置不是根據(jù)工作特點(diǎn)、工作量而定的,而是隨意聘用一個或倆人,導(dǎo)致從事護(hù)理人員數(shù)量與工作特征不相符,缺少專業(yè)護(hù)理人員,造成護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作,嚴(yán)重危害了護(hù)理人員身體健康,嚴(yán)重影響了醫(yī)院綜合效益。同時,領(lǐng)導(dǎo)思想不重視,內(nèi)審機(jī)構(gòu)不完善,人員配置不協(xié)調(diào),導(dǎo)致不能夠有條理、有秩序、有高效率的開展護(hù)理工作。

2.2護(hù)理職責(zé)不清。有些醫(yī)院由于護(hù)士科室沒有配備專門的特護(hù)職位或?qū)I(yè)人員技能素質(zhì)低,出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士上任,從而導(dǎo)致護(hù)理職責(zé)不清,容易引起一連串腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。比如,醫(yī)生、護(hù)士,不能用專業(yè)的角度來對患者的術(shù)后飲食安排、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)狀況,分工不明確,互相推諉責(zé)任,不認(rèn)真執(zhí)行患者術(shù)后的康復(fù)工作,不跟蹤患者的康復(fù)過程等。

2.3決策缺乏科學(xué)性。醫(yī)療單位為了考慮眼前的經(jīng)濟(jì)效益,不顧患者的病情和身體狀況,有時縮短患者的休養(yǎng)周期,騰出床位,使其他醫(yī)療病人早日進(jìn)院,早日投產(chǎn),人為地縮短患者康復(fù)的時間,造成了該患者恢復(fù)的不夠健全、不夠深入,給患者后續(xù)的醫(yī)療事故埋下了失控的隱患。

2.4護(hù)士思想認(rèn)識不到位。有些護(hù)士工作中,到病房巡查只是敷衍了事,只注重手術(shù)階段的監(jiān)控,認(rèn)為只要將人力、財力、物力輸出最大的手術(shù)階段控制,就能有效地控制醫(yī)療事故,忽視了決定著手術(shù)階段后期康復(fù)階段,主觀認(rèn)識上存在著誤區(qū),責(zé)任心不強(qiáng),思想認(rèn)識不到位。

2.5護(hù)理工作方法落后。醫(yī)院單位里,有些護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)沒有信息化管理意識,沒有與時俱進(jìn)的工作作風(fēng),不積極引用科學(xué)方法,不重視辦公化軟件,不愿意投入更多的經(jīng)費(fèi)在護(hù)理工作上,不愿意投入更多的時間在護(hù)理工作上,護(hù)理記載還是采用手工方法進(jìn)行核對,這樣不僅工作工程大,而且數(shù)字核對不準(zhǔn)確,工作效率低下,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作的開展。

3加強(qiáng)創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理對策

3.1轉(zhuǎn)變?nèi)宋年P(guān)懷護(hù)理理念。提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)意識,培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)素養(yǎng)及價值觀,確立“以患者為中心”的服務(wù)理念,切實(shí)提高護(hù)理人員的內(nèi)在素質(zhì),培養(yǎng)自覺的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),真正把人性化服務(wù)全面落實(shí)到患者的住院治療中,真正實(shí)踐人文關(guān)懷。

3.2建立護(hù)理監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)院單位完善及建立有效的監(jiān)管機(jī)制,充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的積極性,有效促進(jìn)監(jiān)管部門的作用。比如,在每天的日常工作中,護(hù)士長應(yīng)該把護(hù)理安全放在首位,落實(shí)患者的各項(xiàng)護(hù)理措施,定期檢查各科室的護(hù)理安全工作,排除護(hù)理中存在的不安全因素,及時的發(fā)現(xiàn)問題、找出原因,從而制定相應(yīng)的整改措施,及時評價和考核護(hù)理工作的執(zhí)行情況。

3.3健全護(hù)理安全制度。醫(yī)院通過制定“危急值”報告制度、防壓瘡、跌倒等護(hù)理安全防范措施、應(yīng)急預(yù)案流程、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識制度等,健全并完善各類護(hù)理安全制度,為護(hù)理安全質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷患者安全目標(biāo),確保護(hù)理安全質(zhì)量。

3.4完善手術(shù)風(fēng)險管理機(jī)制。護(hù)理人員在工作中應(yīng)該堅(jiān)持以人為本的理念,對工作流程和各項(xiàng)管理制度不斷的進(jìn)行完善,從多方面、多角度做起,利用優(yōu)化組合的方式,對工作人員進(jìn)行科學(xué)的管理、調(diào)整工作程序、規(guī)范技術(shù)操作、合理排班、細(xì)化規(guī)章制度、加強(qiáng)法律認(rèn)識、改變僵硬的工作方法,從而避免出現(xiàn)監(jiān)控不嚴(yán)、安全意識薄弱、手術(shù)管理不嚴(yán)、失控、對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性、對所屬人員業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)培訓(xùn)不夠等管理風(fēng)險現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.5注重人性化心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者的情緒變化,盡快幫助患者熟悉住院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及同病房的病友,并主動與患者溝通交流,耐心傾聽患者的傾述,盡量滿足患者的合理要求,對患者所存在的心理障礙給予相應(yīng)的疏導(dǎo),消除患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,有效加快創(chuàng)傷患者的康復(fù)治療。

3.6做好患者家屬心情護(hù)理。①醫(yī)院等候區(qū)安排好健康指導(dǎo)的相關(guān)書籍,播放輕柔音樂等以緩解患者家屬的心理壓力。②為創(chuàng)傷外科的患者及家屬提供專業(yè)的疾病咨詢服務(wù),在醫(yī)院設(shè)立創(chuàng)傷外科相關(guān)事宜咨詢處,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員輪班。③在醫(yī)院家屬等候區(qū)的LED屏上,及時滾動顯示各臺手術(shù)的進(jìn)展情況,以緩解創(chuàng)傷外科患者家屬的緊張情緒。

3.7做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。①做好醫(yī)院內(nèi)部的感染防控工作。大多數(shù)的創(chuàng)傷患者需要進(jìn)行手術(shù),且患者自身的機(jī)體抵抗力低,容易出現(xiàn)感染,因此醫(yī)護(hù)人員需要做好手衛(wèi)生且手術(shù)應(yīng)在無菌環(huán)境中進(jìn)行,最大限度的避免感染的發(fā)生。②重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時段的管理。重點(diǎn)區(qū)域指的是病室床單元設(shè)施、用水房、廁所、門窗等,病員在這些地方容易發(fā)生安全隱患,因此需要安排專門的人員進(jìn)行檢查管理。重點(diǎn)時段包括患者起床、就餐、中午、夜間、節(jié)假日等,工作人員在這些時間比較繁忙或相對較少,對病員的關(guān)注也較少,容易出現(xiàn)意外,因此,可以在這些特殊時段增加護(hù)理人員來協(xié)助工作,中午增加幾名護(hù)理人員,夜間采取雙班或吊班制度,節(jié)假日必須安排足夠的工作人員來加強(qiáng)防范,最大限度的避免患者發(fā)生意外。

3.8強(qiáng)化風(fēng)險管理。在風(fēng)險管理中,把風(fēng)險事件的事后處理改為事前預(yù)防,提高對風(fēng)險的識別能力,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)風(fēng)險防范教育,重視管理護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不安全事件理,即當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作過程中存在潛在的風(fēng)險時,要及時的進(jìn)行評估,有針對性地制訂各類防范措施,盡可能的降低護(hù)理差錯的發(fā)生率,減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,從而使護(hù)理的質(zhì)量得到不斷的提高。

3.9加強(qiáng)護(hù)士自身專業(yè)素質(zhì)的提高。①掌握良好的溝通技巧,有組織協(xié)調(diào)能力,具有過硬的心理素質(zhì)。②掌握本專科所有疾病的理論知識：包括臨床表現(xiàn),病理轉(zhuǎn)歸,并發(fā)癥,護(hù)理常規(guī),護(hù)理基礎(chǔ)理論知識。③掌握各種急搶救技術(shù)和儀器：包括心肺復(fù)蘇,除顫起搏儀,臨時起搏器,不同種類的監(jiān)護(hù)儀,動、靜脈穿刺,推注泵,輸液泵,吸痰,簡易呼吸氣囊,呼吸機(jī)調(diào)試等。

3.10加強(qiáng)住院環(huán)境人性化。①實(shí)施保護(hù)患者隱私的環(huán)境：創(chuàng)傷患者多需要進(jìn)行侵入性檢查,而侵入性檢查多要暴露患者隱私部位。因而,在檢查前,要與患者溝通,主動征求患者的意見,并注意保護(hù)患者隱私部位,尊重患者的人權(quán)。②保持病房空氣通風(fēng)良好、溫濕度適宜,床鋪干爽潔凈,從而為患者營造舒適、安靜、溫馨,充滿愛意的人性化住院環(huán)境,以緩解患者及其家屬的不良情緒。

4結(jié)束語

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)院的科學(xué)管理,對創(chuàng)傷患者的安全管理至關(guān)重要。安全管理是保障創(chuàng)傷患者安全的必要條件,是減少護(hù)理缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中,健全創(chuàng)傷護(hù)理安全管理制度,改變傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念,強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識,提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和溝通技巧,與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,通過對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理,做好防范工作,減少護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛,為創(chuàng)傷患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步確保創(chuàng)傷患者的安全。

作者:羅秀娟 單位:內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院護(hù)理部