病區(qū)新藥物護(hù)理管理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2012年1月~2013年6月本院護(hù)理質(zhì)量管理小組對(duì)21個(gè)臨床科室的檢查資料,發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的缺陷31起,其中與新藥物有關(guān)的16起,占51.61%；護(hù)理不良事件報(bào)表中,與給藥護(hù)理有關(guān)的142起,與新藥物有關(guān)的49起,占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對(duì)不清6起,占12.24%；給藥速度不正確9起,占18.37%；藥物常用劑量不清4起,占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起,占18.37%；未告知藥物副作用18起,占36.73%；過敏反應(yīng)處理不及時(shí)起2起,占4.08%。2013年6月隨機(jī)抽查21個(gè)病區(qū)護(hù)理人員對(duì)3種新藥物的掌握情況,提問護(hù)士84名,對(duì)新藥的主要藥理作用知曉者32名,占38.10%,能回答用法41名,占48.81%；能準(zhǔn)確回答常用量47名,占55.95%；配藥注意事項(xiàng)及配伍禁忌知曉者24名,占28.57%；不良反應(yīng)19名,22.62%；藥物的時(shí)間藥理學(xué)掌知曉者12名,占14.29%；較準(zhǔn)確回答觀察要點(diǎn)17名,占20.24%；自身防護(hù)問題知曉者22名,占22.19%。

1.2管理方法

1.2.1建立病區(qū)新藥品管理組織

1.2.1.1成立病區(qū)新藥品管理小組

護(hù)理部將新藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核體系,建立新藥品管理小組,由護(hù)理部主任任組長,藥學(xué)科副主任任副組長,各科護(hù)士長和1名臨床藥師為成員。負(fù)責(zé)制訂病區(qū)新藥品的相關(guān)管理制度和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),各科室的新藥品管理培訓(xùn)、檢查、評(píng)價(jià)。

1.2.1.2各病區(qū)設(shè)立1名新藥質(zhì)控員

由責(zé)任心強(qiáng),大專以上學(xué)歷,主管護(hù)師擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定、更新本病區(qū)新藥品目錄,收集藥物說明書,科內(nèi)護(hù)士新藥品的培訓(xùn)與考核,評(píng)估科室護(hù)士安全用藥能力,實(shí)施科內(nèi)自查,及時(shí)整改。

1.2.2制定新藥使用管理制度

1.2.2.1制訂新藥品目錄手冊(cè)

臨床藥學(xué)部、護(hù)理部和各科護(hù)士長,共同界定本院新藥品：①全國醫(yī)學(xué)高職高專護(hù)理專業(yè)第2版《護(hù)用藥理學(xué)》未收錄的藥物；②醫(yī)院電腦信息系統(tǒng)基本目錄形成后近3年增加的藥物；③各病區(qū)經(jīng)護(hù)士討論認(rèn)為不熟悉的藥物。根據(jù)新藥定義制定全院總目錄,每季度更新1次。各病區(qū)根據(jù)全院新藥品目錄摘錄專科目錄并制定手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容包括：主要藥理作用、藥效動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、規(guī)格、常用劑量、用藥途徑、禁忌證、副作用、用藥觀察要點(diǎn)。

1.2.2.2收集整理專科藥物說明書

科室新藥質(zhì)控員負(fù)責(zé)整理專科藥物說明書,放入專門文件夾,及時(shí)補(bǔ)充更新,用于日常查看及培訓(xùn)。

1.2.2.3張貼“藥物配伍應(yīng)用檢索表和常用試敏藥品操作

規(guī)程表”購置最新版本的“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”和“常用試敏藥品操作規(guī)程表”,統(tǒng)一張貼在各病區(qū)治療室,便于護(hù)士查詢檢索。

1.2.2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作

各科由科主任牽頭,護(hù)士長或新藥質(zhì)控員制定本科室新藥應(yīng)用流程。科室使用新藥前召開推介會(huì),介紹新藥的臨床試驗(yàn)結(jié)果、與同類藥相比的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、用量用法、禁忌證、副作用、用藥觀察要點(diǎn)。醫(yī)師啟用新藥,須與當(dāng)日主班護(hù)士口頭溝通,提醒護(hù)士注意查對(duì)、配置及給藥過程的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的觀察等。護(hù)士當(dāng)日用藥過程中,應(yīng)做好觀察記錄,書寫交班報(bào)告,連交3班,夜班護(hù)士晨會(huì)總交班匯報(bào)。

1.2.2.5制定藥物不良反應(yīng)處理預(yù)案

一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng),立即停藥,報(bào)告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予處理,登記藥物不良反應(yīng)報(bào)表,上報(bào)臨床藥學(xué)科,次日科晨會(huì)通報(bào)不良反應(yīng)癥狀及處理結(jié)果。

1.2.3組織培訓(xùn)與考核

提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)是安全用藥的前提,缺乏藥物相關(guān)知識(shí)居給藥錯(cuò)誤原因的第3位,低年資護(hù)士是發(fā)生給藥錯(cuò)誤的主要人群。護(hù)理部對(duì)新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)藥學(xué)知識(shí)；到科區(qū)后,進(jìn)行科室新藥培訓(xùn),內(nèi)容涵蓋本科新藥手冊(cè)內(nèi)容。臨床帶教中,逐漸掌握新藥物給藥護(hù)理。帶教結(jié)束測(cè)試本科室新藥物相關(guān)知識(shí),90分合格。輪轉(zhuǎn)護(hù)士及休假超過3個(gè)月的護(hù)士,應(yīng)參加新藥講座。臨床藥學(xué)科每月針對(duì)新藥質(zhì)控員培訓(xùn)。醫(yī)院引進(jìn)新藥,新藥質(zhì)控員參加臨床藥學(xué)科培訓(xùn)后,組織全體護(hù)理人員培訓(xùn),晨會(huì)提問,人人掌握。

1.2.4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

護(hù)理部對(duì)新藥品專項(xiàng)檢查督導(dǎo),存在的問題反饋給科室,科室在月護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上分析原因,提出整改措施,填寫反饋單交回護(hù)理部,次月護(hù)理部對(duì)存在問題追蹤檢查,直至問題解決。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2013年10月~2014年10月護(hù)理部月護(hù)理質(zhì)量檢查資料,與藥物管理有關(guān)的缺陷12起,其中與新藥物有關(guān)的2起,占16.67%；護(hù)理不良事件報(bào)表中,與給藥護(hù)理有關(guān)的92起,與新藥物有關(guān)的有14起,占15.22%。2014年10月抽查護(hù)理人員對(duì)本病區(qū)3種新藥物的掌握情況,21個(gè)臨床科室提問護(hù)士114名,對(duì)新藥的主要藥理作用知曉者101名,占88.60%；能準(zhǔn)確回答用法用量108名,占94.74%；配藥中注意事項(xiàng)及配伍禁忌知曉者96名,占84.21%；不良反應(yīng)知曉者89名,78.07%；藥物的時(shí)間藥理學(xué)掌知曉者82名,占71.93%；較準(zhǔn)確回答使用中觀察要點(diǎn)92名,80.70%；用藥中護(hù)理人員自身防護(hù)問題知曉者109名,占95.61%；具有用藥過程評(píng)估能力的72名,占63.16%。比較采取管理前后兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.95,P<0.05),提示加強(qiáng)新藥品的管理,能有效提高護(hù)士的藥物知識(shí)和新藥物的給藥護(hù)理質(zhì)量。

3討論

3.1實(shí)施系統(tǒng)的新藥管理措施可提高給藥護(hù)理質(zhì)量

建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體制和評(píng)價(jià)體系,可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。本研究中將新藥物的給藥護(hù)理建立管理組織,健全制度,明確責(zé)任,培訓(xùn)覆蓋面大、細(xì)致深入,可幫助護(hù)理人員掌握藥物相關(guān)知識(shí)。通過督導(dǎo)檢查,分析改進(jìn),反饋?zhàn)粉?達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),保證了新藥物應(yīng)用的安全和給藥質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)多學(xué)科合作有利于提高護(hù)士對(duì)新藥的認(rèn)知保證患者用藥安全

醫(yī)院發(fā)生上報(bào)的不良事件中,藥物治療錯(cuò)誤的發(fā)生率最高,護(hù)士是將藥物應(yīng)用至患者的實(shí)施者,在給藥過程歷經(jīng)多個(gè)需要主觀判斷的高風(fēng)險(xiǎn)流程,因此提高護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)知尤顯重要。本研究中,臨床藥學(xué)科定期針對(duì)新藥質(zhì)控員的培訓(xùn),起到以點(diǎn)帶面的作用。新藥啟用流程,利于提高護(hù)士對(duì)新藥的認(rèn)知,提高不良反應(yīng)識(shí)別處理能力。綜上所述,建立完整的新藥護(hù)理管理組織,制定檢查培訓(xùn)制度,以及制定不良反應(yīng)預(yù)案等措施,可有效提高護(hù)士應(yīng)用新藥的認(rèn)知,減少給藥差錯(cuò)的發(fā)生,提高護(hù)理給藥質(zhì)量,保證患者用藥安全。

作者:韓艷艷 王艷紅 王運(yùn)茹 王小井 單位:河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院