心血管患者用藥安全與護理管理

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摘要：目的：探討心血管患者在用藥過程中的安全及護理管理措施，確保患者的用藥安全。方法：將舟山市中醫骨傷聯合醫院2013年12月～2015年3月心內科患者300例，分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理管理，觀察組則在此基礎上，加強患者自身的用藥安全教育。對比兩組的臨床療效和復發率。結果：觀察組治愈率為92％，對照組治愈率為72％，觀察組復發率為10．9％，對照組復發率為55．6％，兩組相比差異顯著（P＜0．05），有統計學意義。結論：加強臨床中心血管患者安全用藥知識的普及和教育，加強臨床護理監護工作，是保證心血管患者用藥安全有效的關鍵。

關鍵詞：心血管疾病；用藥安全；護理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準確性、及時性以及對療效的觀察處理，及臨床護理的安全規范，可直接影響到患者的病情康復，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對護理質量的要求不斷提高，護理風險事件的發生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩定，用藥品種多，用藥劑量不同，護理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會出現藥物不良反應，以致出現生命危險［2］。因此，提高患者及護理人員對不同藥物的藥理藥性、適應癥、不良反應和用藥劑量的嚴格掌握，符合臨床治療的安全規范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫骨傷聯合醫院2013年12月～2015年3月心內科住院患者，共300例，采用隨機分組法，分為對照組和觀察組。對照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0．05，無顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

對照組采用嚴格的護理方法，包括按時按餐發放藥物，保證患者按時服用藥物；嚴格保證輸液用藥的無菌概念；隨時記錄輸液速度并巡視病房；平時加強對護理人員的用藥知識的教育和普及。觀察組在對照組的基礎上加強對患者和護理人員的臨床用藥加大管理和教育，并嚴格執行三查七對原則；采用的定期考核制度［3］；精確用藥；明確各藥物的藥理作用及各藥之間的配伍禁忌［4］。

3統計分析方法

所得數據采用SPSS17．0軟件進行統計學分析，數據符合正態分布者，采用t檢驗，不符合正太分布的，采用秩和檢驗。P＜0．05表示兩組具有明顯差異有統計學意義。

4結果

對照組中，治愈者108例，治愈率為72％，復發率為55．6％，不良事件的發生率一般。而觀察組中，治愈者138例，治愈率為92％，復發率為10．9％，幾乎無不良事件的發生。兩組對比后，P＜0．05，具有明顯差異，統計具有統計學意義。

5結論

患者及護理人員對用各種藥物的藥理作用、配伍、吸收和代謝過程、不良反應等用藥安全的掌握，及對護理人員的管理制度的加強，可以明顯降低臨床復發率，減少不良事件的發生。

6討論

6．1心血管病人用藥特點

心血管病患者年齡偏大，高齡患者常有多種并發癥，服用藥物較多，耐受性差，易出現不良反應。另外，老年人血管彈較差，靜脈輸注時易出現藥物外滲、組織壞死，易出現心率血壓等的改變，需要密切觀察和及時處理［5］。心血管藥物使用用藥復雜，藥物品種較多，且服用方法多變，有嚴格的適應證，用法用量錯誤或副反應處理不當，會造成較嚴重的不良后果。

6．2心血管患者用藥安全與護理管理存在的問題

（1）醫囑與病情不符：部分醫生不明確藥物的配伍禁忌，在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化，在執行醫囑時就要求臨床護士有敏銳的觀察患者病情變化和協助醫生做出準確判斷的能力［6］。（2）配伍輸液選擇不合理：配伍用藥不合理，聯合使用藥物過程中出現沉淀、結晶、顏色變異、雜質污染等，或發生不良反應，威脅患者生命安全。（3）護理人員對新藥缺乏認識，而出現護理的安全隱患。（4）對危重病人用藥缺乏足夠觀察。心內科危重患者心臟性猝死發生率高，若缺乏經驗加之關注不夠，會出現急性心衰或休克等情況。（5）護患溝通不到位，使患者出現誤服、漏服藥物的現象，從而出現效果降低或嚴重不良反應。6．3加強心血管用藥安全與護理管理措施（1）嚴格執行查對，建立安全管理體系。由分管院長負責，護理部、藥劑科和臨床護理單元共同參與，形成臨床安全用藥三級管理小組。查對環節是執行臨床治療及護理操作的重要前提和基礎。（2）嚴格執行用藥告知：讓患者得到正確的藥品信息是符合合理用藥標準的，也是鼓勵患者參與醫療安全中來。護士在進行用藥指導前，要做好護理評估，了解治療目的，收集基本資料，了解病人是否有某些藥物的禁忌癥及用藥能力，如視力、記憶力、精神狀態，對所用藥物的信任度等。護理人員應執行用藥告知制度，新《護士條例》規定，護士有醫囑把關的責任。如在使用抗心律失常藥物利多卡因、心律平時，護理人員要密切觀察患者心率、心律等生理、病理變化，一旦發生異常情況，立即通知醫生，告知患者的實際情況，協助醫生做出準確判斷。（3）提高護士的責任心，加強藥品通用名的學習，加強安全用藥知識培訓。提倡對通用名的學習和使用有助于辨別藥物，杜絕醫療差錯的發生。藥物在應用過程中的使用方法、時間、劑量、配伍禁忌與不良反應的觀察均是由護士執行，是用藥的實施者又是監護者。因此護士的責任心、安全意識非常重要。（4）加強藥品安全監管，規范反復抽吸藥物處理。對于口服、外用以及注射用等藥物進行分區存放并貼標簽以區別。對于高危藥品、急救藥品以及反復抽吸藥品應當獨立存放，標明警告，避免造成藥品損毀、污染等情況，這就要求心血管科進一步加強對用藥安全的監管［7］。調查結果顯示，反復抽吸藥物的處理居安全用藥風險的首位。為此，應重視患者常用造影劑、胰島素等反復抽吸藥物的處理，規范操作流程，即從藥物開啟后標注時間，用后立刻封存，確保抽吸藥物時的無菌操作等［8］。（5）重視患者的心理護理，提高護理人員的綜合素質。心血管患者病情復雜、反復，情緒易激動，對治療和護理不配合［9］。護理人員應以真摯態度與患者交流，多尊重鼓勵他們，增強患者戰勝疾病的勇氣和信心。（6）組織教育培訓，嚴格執行操作流程，護理人員應加強“三查七對”，落實交接班制度，做好醫囑錄入查對。護理記錄要客觀、準確、真實、及時、完整，護士長要加強對護理記錄的檢查，發現問題及時解決，使記錄的質量得以提高。安全用藥理念延伸至家庭管理［10］，心內科很多患者年齡較大，服用藥物較多，理解和記憶能力較差，護士在住院期間反復宣教，告知患者藥物的作用和不良反應，強化記憶。

對于心血管病患者，臨床安全合理的用藥是需要患者和醫護人員共同努力的復雜而艱巨的任務，完善用藥安全制度，對存在問題進行匯總，并改進管理措施，提高護理效率。根據患者個人的病情、體質、家族遺傳病史和藥物的成份等情況準確地選擇藥物，以適當的方法、劑量和時間準確用藥，注意用藥禁忌、不良反應、相互作用等，做到安全、有效、合理、經濟的用藥。醫護人員也要努力掌握藥物相關的藥理、藥效、藥物間的作用、不良反應和禁忌等，采取針對性的用藥策略，加強臨床安全用藥宣傳，保證臨床用藥的安全有效，避免醫療糾紛的發生，保證患者安全，加快疾病的痊愈，減少復發率及其他不良事件的發生。

作者:鄔艷瑛 包丹霞 單位:浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院

參考文獻

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［10］包惠玲．心血管內科護理中不安全因素分析［J］．中國高等醫學教育，2011（1）：117－118．