甲狀腺患者護(hù)理管理研究

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1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年1月至2017年1月在我院行甲狀腺切除術(shù)的患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次進(jìn)行手術(shù)治療，具備甲狀腺切除術(shù)指征；所選患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官病變者；惡性病變者；精神疾病者。按隨機(jī)、雙盲法將其分為對照組與觀察組，每組各39例。對照組男23例，女16例；年齡25～78歲，平均（46．3±2．3）歲；疾病分類：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺功能亢進(jìn)7例，甲狀腺癌4例。觀察組男22例，女17例；年齡26～78歲，平均（46．9±2．4）歲；疾病分類：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺瘤11例，甲狀腺功能亢進(jìn)6例，甲狀腺癌5例。兩組性別構(gòu)成、年齡組成、疾病分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。1．2方法。對照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。患者入院后，向患者及其家屬介紹病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主治醫(yī)生等；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者病情；術(shù)后將患者安全送回病房，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、進(jìn)食。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，對文化程度較低的患者，詳細(xì)告知其甲狀腺切除術(shù)的目的、方法、優(yōu)勢及術(shù)中出現(xiàn)各種問題的應(yīng)對措施，并對患者提出的各種疑難問題進(jìn)行專業(yè)化處理，消除患者不良情緒。（2）個性化護(hù)理，采取音樂療法，于手術(shù)前后根據(jù)患者喜好播放一些舒適的音樂；根據(jù)甲狀腺疾病手術(shù)體位要求，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過伸訓(xùn)練，并對患者手部進(jìn)行按摩，早晚各按摩1次，每次持續(xù)15min，有利于幫助患者放松身心。（3）加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，術(shù)前1日由器械護(hù)士仔細(xì)檢查手術(shù)所用醫(yī)療器械及輔料配備是否齊全，巡回護(hù)士再次檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，最后由責(zé)任護(hù)士核對。（4）術(shù)后健康教育，采取發(fā)放健康宣教手冊、多媒體、圖片等多種形式，講解甲狀腺切除術(shù)后康復(fù)過程中需注意的相關(guān)事項(xiàng)，并邀請治療成功的患者進(jìn)行交流，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)。1．3觀察指標(biāo)。分別于護(hù)理前、護(hù)理后，采取焦慮自評量表（SAS）［2］對患者焦慮癥狀進(jìn)行評定，包括焦慮、驚恐、害怕、乏力、心慌、靜坐不能等20條目，采用4級評分法對每條項(xiàng)目進(jìn)行評分，總分≥51分代表患者存在焦慮癥狀；采取抑郁自評量表（SDS）［2］對患者抑郁癥狀進(jìn)行評定，包括憂郁、睡眠障礙、性興趣減退、體重減輕、心悸、不安、便秘等20條目，同樣采用4級評分法對每條項(xiàng)目進(jìn)行評分，總分≥53分代表患者存在抑郁癥狀；并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、疼痛、皮膚腫脹等。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。選取SPSS19．0軟件，計量資料以（珚x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（％）表示，采取χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α＝0．05。

2結(jié)果

2．1應(yīng)激反應(yīng)情況。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。2．2并發(fā)癥情況。與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低（P＜0．05），見表2。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)已成為治療甲狀腺疾病的主要手段，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但對甲狀腺切除術(shù)患者而言，均存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，多表現(xiàn)為對手術(shù)結(jié)果的過度擔(dān)憂、恐懼、焦慮等，從而影響術(shù)后康復(fù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此術(shù)中開展有效的護(hù)理措施，對緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。優(yōu)化護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理模式，其充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，滿足了現(xiàn)代護(hù)理管理需求。由于不同患者的文化程度參差不齊，加上對手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，術(shù)前大部分患者存在恐懼、焦慮、不安等負(fù)性情緒。因此，按照優(yōu)化護(hù)理管理的原則，以患者身心需求為導(dǎo)向，術(shù)前對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，給予針對性心理指導(dǎo)，消除患者顧慮，有利于緩解患者應(yīng)激反應(yīng)；同時，加強(qiáng)健康宣教，通過有效的誘導(dǎo)法，可降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開展優(yōu)化護(hù)理管理措施后，甲狀腺切除術(shù)患者SAS、SDS評分較護(hù)理前明顯降低，這與黃群［3］報道結(jié)果基本相似。曉燕等［4］研究報道，在甲狀腺切除術(shù)中，優(yōu)化護(hù)理管理措施的開展，可降低患者焦慮、抑郁評分，縮短患者住院時間。由此可知，優(yōu)化護(hù)理管理措施在緩解甲狀腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)方面有良好作用。此外，加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險管控，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理措施后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，與王園園［5］報道結(jié)果相似。由此可知，在優(yōu)化護(hù)理管理中，通過強(qiáng)化手術(shù)室安全風(fēng)險的管控，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險，并正確指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期配合實(shí)施優(yōu)化護(hù)理管理措施，不僅有效緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。

作者:喬建濤 單位:許昌市中心醫(yī)院乳甲外科