定置管理在靜脈用藥調(diào)配中心的運(yùn)用

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摘要：［目的］探討定置管理在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用效果。［方法］在靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施定置管理，比較實(shí)施前后工作效率、差錯(cuò)發(fā)生率及員工滿(mǎn)意度等。［結(jié)果］靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施定置管理后，配置前準(zhǔn)備時(shí)間由實(shí)施前的4min降至3min，擺藥時(shí)間由90min降至65min；差錯(cuò)發(fā)生率從實(shí)施前的0.005%降至實(shí)施后的0.002%；員工對(duì)工作環(huán)境的滿(mǎn)意度從實(shí)施前的84%提升到93%；情緒穩(wěn)定狀態(tài)由44%上升至76%。［結(jié)論］定置管理有助于靜脈用藥調(diào)配中心維持有序、安全、高效的工作秩序和工作環(huán)境。

關(guān)鍵詞：定置管理；靜脈用藥調(diào)配中心；應(yīng)用；護(hù)理管理；差錯(cuò)；滿(mǎn)意度

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，按照靜脈用藥調(diào)配的要求，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)和護(hù)理人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)液、抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，為臨床提供合格成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門(mén)[1]。定置管理是指對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中的人、物、場(chǎng)所三者之間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)研究，使之達(dá)到最佳結(jié)合狀態(tài)的一種科學(xué)管理方法[2]。定置管理起源于日本，是一種先進(jìn)的企業(yè)管理方法，它以物品在一定場(chǎng)所的科學(xué)定置為前提，以完整的信息系統(tǒng)為媒介，以實(shí)現(xiàn)人和物的有效結(jié)合為目的，進(jìn)行高效生產(chǎn)、安全生產(chǎn)[3⁃4]。靜脈用藥調(diào)配中心承接住院病人靜脈輸液藥品的配制，類(lèi)似于藥品生產(chǎn)車(chē)間，安全、高效是科室的生命線，本研究運(yùn)用定置管理對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的人、物進(jìn)行規(guī)范化管理，經(jīng)過(guò)1年的探索，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院靜脈用藥調(diào)配中心面積約600m2，運(yùn)行2年余，目前服務(wù)于30個(gè)臨床科室，每天配制靜脈用藥4500余瓶，涉及藥品品規(guī)400余個(gè)，每天發(fā)送5個(gè)批次的配制藥品和1個(gè)批次的打包藥品，其中第一批次需配制成品約2000組，需在06:00~07:40完成配制，16:00~18：00要集中完成第2天所有藥品的貼簽、擺藥等準(zhǔn)備工作。高峰時(shí)段工作量大、人員多、用物多，場(chǎng)地有限，亟待提高效率、保障安全。1.2定置管理方法。1.2.1統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。組織團(tuán)隊(duì)成員一起學(xué)習(xí)定置管理的相關(guān)知識(shí)，讓每位員工認(rèn)識(shí)到實(shí)施定置管理的必要性，以保證定置觀念深入人心，定置措施能夠貫徹執(zhí)行。1.2.2制定定置規(guī)則。通過(guò)細(xì)致地觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，縝密地思考制定定置規(guī)則，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善，不斷解決工作中存在的問(wèn)題。1.2.2.1簡(jiǎn)單的物品定置。依據(jù)整潔、美觀、易取，符合醫(yī)院感染原則對(duì)物品進(jìn)行歸類(lèi)整理、定位放置，避免混淆和交叉污染。如在更衣區(qū)鞋架上劃分每個(gè)人固定的區(qū)域并編號(hào)，工作服衣鉤編號(hào)，個(gè)人儲(chǔ)物柜編號(hào)，做到每位員工的物品都按編號(hào)定位放置，取用方便快捷[5⁃6]；工作服和外穿衣服、工作鞋和外穿鞋嚴(yán)格分區(qū)放置；各區(qū)域衛(wèi)生工具、抹布定位放置；科內(nèi)用和外送用拖車(chē)分別標(biāo)識(shí)并分區(qū)定位放置；無(wú)菌物品和辦公用品分區(qū)存放；各種不同型號(hào)的治療車(chē)分區(qū)擺放；辦公桌椅、水杯等定點(diǎn)、定位擺放。1.2.2.2動(dòng)態(tài)的物品定置。制定詳盡的規(guī)則，對(duì)工作過(guò)程中的所用物品進(jìn)行定置管理，加強(qiáng)對(duì)周邊環(huán)境的把控，防止工作場(chǎng)面凌亂。如貼簽時(shí)各色空藥筐、各種規(guī)格大輸液、標(biāo)簽紙、治療車(chē)按規(guī)則在工作區(qū)域定位擺放。治療車(chē)一般與臺(tái)面平行或垂直，推車(chē)行進(jìn)過(guò)程中如工作人員需要暫時(shí)離開(kāi)，要求將治療車(chē)靠墻擺放，不能阻擋其余人員行進(jìn)。配置過(guò)程中每個(gè)配置臺(tái)使用的消毒液、棉簽、注射器、治療車(chē)、抹布、垃圾桶等輔助用物有固定、統(tǒng)一的放置位置，已配置和未配置大輸液的位置也按約定分車(chē)擺放以免混淆出現(xiàn)差錯(cuò)。復(fù)核包裝成品輸液時(shí)，分揀架和包裝臺(tái)上都有每個(gè)科室的固定區(qū)域等。1.2.2.3緊扣流程的物品定置。有些物品的定置需充分考慮前后流程的連貫性，合理安排，以提高工作效率和工作質(zhì)量。①藥品定置：二級(jí)庫(kù)藥品擺放規(guī)則要充分考慮擺藥方便，集中擺藥的次序與配制的安排密切相關(guān)。具體做法：規(guī)定每個(gè)配置臺(tái)配置的藥品品名，然后將每個(gè)配置臺(tái)的藥品集中擺放在二級(jí)庫(kù)同一區(qū)域，結(jié)合信息系統(tǒng)，將擺藥單打印順序和藥架上藥品擺放順序設(shè)置一致。每天擺藥時(shí)同一配置臺(tái)的藥品只需在固定區(qū)域按序取用，取完一個(gè)配置臺(tái)的藥再移到下一個(gè)區(qū)域拿取下一個(gè)配置臺(tái)的藥，避免迂回走動(dòng)尋找，節(jié)約時(shí)間，提高效率[7⁃8]。②貼好標(biāo)簽的大輸液擬定固定的擺放次序。依據(jù)每個(gè)配置臺(tái)穩(wěn)定性好的藥品先配制，穩(wěn)定性欠佳的藥品后配制的原則，在貼簽時(shí)將準(zhǔn)備好的待配大輸液裝筐按配制次序依次擺放在治療車(chē)上，并將擺放順序做成表格，置于該配置臺(tái)貼簽準(zhǔn)備區(qū)域臺(tái)板下。結(jié)合下一個(gè)配制流程統(tǒng)一大輸液裝筐擺放次序，有效避免了因個(gè)人習(xí)慣差異或輪崗業(yè)務(wù)生疏給他人造成的工作障礙，使第2天配制工作更加順利。1.2.2.4工作人員定置。靜脈用藥調(diào)配中心集中工作時(shí)段人員多、崗位多，為維持秩序，需安排好每個(gè)工作人員具體崗位、具體工作地點(diǎn)。①細(xì)化排班，如配置人員清晰排班到相應(yīng)調(diào)配間、配置臺(tái)，新老搭配，相對(duì)固定，1個(gè)月輪換1次，固定配置臺(tái)可以使護(hù)理人員更加熟悉藥品性能，固定搭檔有利于形成默契，相應(yīng)降低了差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。②固定工作區(qū)域，如下午集中工作時(shí)段，設(shè)定所有貼簽人員所站工作臺(tái)的位置，擺藥人員整理藥品的位置，審方人員處理退藥的位置，其余人員處理打包藥品的位置。做到每人都有自己的崗，有自己的位置，避免占位、搶?shí)?、扎堆，出現(xiàn)混亂。1.2.3加強(qiáng)監(jiān)督檢查。定置規(guī)則設(shè)計(jì)完成后，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行定置管理，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，勤整理，及時(shí)歸位。通過(guò)嚴(yán)格要求和長(zhǎng)期訓(xùn)練，使員工對(duì)定置要求熟稔于心[9]，并委派年資高的工作人員跟班指正，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，不斷強(qiáng)化為使其成自覺(jué)行為習(xí)慣。1.3效果評(píng)價(jià)。①比較定置管理前（2017年1月—6月）、后（2018年1月—6月）配置準(zhǔn)備、擺藥環(huán)節(jié)兩個(gè)時(shí)間段平均工作用時(shí)；②比較定置管理前后藥品配置差錯(cuò)發(fā)生情況；③采用問(wèn)卷調(diào)查方式了解定置管理前后員工滿(mǎn)意度，調(diào)查內(nèi)容包括員工對(duì)工作環(huán)境的滿(mǎn)意度，情緒穩(wěn)定狀態(tài)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類(lèi)資料以組數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1定置管理前后兩個(gè)工作環(huán)節(jié)平均用時(shí)比較。由于物品放置更加科學(xué)規(guī)范，尋找物品時(shí)間縮短，極大地提高了工作效率。實(shí)施定置管理前（2017年1月—6月）、實(shí)施后（2018年1月—6月）配置準(zhǔn)備、擺藥環(huán)節(jié)2個(gè)時(shí)間段平均工作用時(shí)見(jiàn)圖1。2.2定置管理前后差錯(cuò)發(fā)生情況比較。（見(jiàn)表1）2.3定置管理前后工作人員滿(mǎn)意度比較。定置管理后員工對(duì)工作環(huán)境的滿(mǎn)意度從實(shí)施前的84%提升到了93%；工作時(shí)的緊張、焦慮情緒狀態(tài)減少，情緒穩(wěn)定狀態(tài)由實(shí)施前的44%上升至76%；其余項(xiàng)目變化不明顯，實(shí)施后員工整體工作滿(mǎn)意度有所提高，詳見(jiàn)圖2。

3討論

“混亂與秩序”是管理現(xiàn)象的兩種基本狀態(tài)[10]，如何避免混亂，安全、高效地完成任務(wù)是靜脈用藥調(diào)配中心管理者們一直思考的問(wèn)題。定置管理是一種先進(jìn)的企業(yè)管理方法，將其應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心，讓所有的人員和物品都有自己科學(xué)、合理的位置，由此來(lái)建立良好的科室秩序，以提高效率、保證安全。定置管理中的“定置”不是把物品固定地放置，它的特定含義是:根據(jù)生產(chǎn)活動(dòng)的目的，考慮生產(chǎn)活動(dòng)的效率、質(zhì)量等制約條件和物品自身的特殊要求(如時(shí)間、質(zhì)量、數(shù)量、流程等)，劃分出適當(dāng)?shù)姆胖脠?chǎng)所，確定物品在場(chǎng)所中的放置狀態(tài)，作為生產(chǎn)活動(dòng)主體人與物品聯(lián)系的信息媒介，從而有利于人、物的結(jié)合，有效地進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)[11]。每個(gè)定置規(guī)則的建立都是經(jīng)過(guò)細(xì)心的觀察和實(shí)踐產(chǎn)生的，如觀察擺藥人員來(lái)回走動(dòng)拿取藥品，發(fā)現(xiàn)單純地將藥品按藥效功能安排在二級(jí)庫(kù)的位置是不合適的，所以結(jié)合配制流程重新制定了藥品的定置規(guī)則。觀察配置過(guò)程中有人在治療車(chē)上挪動(dòng)待配大輸液藥筐，發(fā)現(xiàn)不同的人員在貼簽準(zhǔn)備大輸液時(shí)擺放的順序存在差異，從而給第2天配置人員的工作造成障礙。根據(jù)藥物配制后的穩(wěn)定性并結(jié)合大多數(shù)人的習(xí)慣，統(tǒng)一了待配大輸液的擺放次序，即定置了待配大輸液的位置。在定置管理實(shí)施過(guò)程中，除對(duì)所有用物進(jìn)行合理定置，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的活動(dòng)主體——人，也予以規(guī)定工作崗位，定置活動(dòng)范圍，從而使有限的工作場(chǎng)地得到合理利用，有效避免了高峰時(shí)段人員扎堆造成的混亂局面。定置管理的核心是細(xì)節(jié)、效率，在靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施定置管理既要站在全局的高度考慮各環(huán)節(jié)的連貫性，又要將措施盡量落在細(xì)微之處，處理好每個(gè)細(xì)節(jié)。定置管理需要全員參與，只有每位員工自覺(jué)遵守定置規(guī)則，不斷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的整理、整頓，定置管理才能有效實(shí)施。定置管理不是一成不變的，要集思廣益，不斷優(yōu)化，使定置規(guī)則更合理、更科學(xué)。在靜脈用藥調(diào)配中心成立之初，通過(guò)實(shí)施定置管理幫助員工養(yǎng)成隨手整理的行為習(xí)慣，做事認(rèn)真、仔細(xì)的個(gè)人素養(yǎng)；人員、物品的合理定置提高了工作效率[12⁃13]；科室任何時(shí)候都能保持良好的秩序，工作時(shí)忙而不亂，既定的規(guī)則減少了相互溝通、協(xié)調(diào)的心理壓力，有效避免了安全隱患[14⁃16]；整潔有序的環(huán)境使員工精神面貌和科室形象都得到了提升，從而使科室管理規(guī)范化、科學(xué)化。

作者:賀映輝 劉紅宇 劉娟 任香怡 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院