兒童重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險管理分析

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兒童重癥監(jiān)護(hù)病房接收的患兒往往具有病種復(fù)雜、病情危重等特點，需要更高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-3]。而護(hù)理期間，一些看似平平無常的臨床變化，如果未能引起護(hù)理人員的注意，就極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，因此兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員需要具備評估護(hù)理風(fēng)險的能力，并且能夠較為準(zhǔn)確和及時的采取護(hù)理風(fēng)險管理[4-5]，從而減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。本次研究，通過選取我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的80例患兒，將其均分為兩組后分別采取常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險評估及風(fēng)險管理，旨在進(jìn)一步分析兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中風(fēng)險評估及其護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。選取我院于2016年10月—2018年10月兒童重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的80例患兒作為研究對象，并將其平均劃分為常規(guī)組（n=40）和研究組（n=40）。其中常規(guī)組男21例，女19例；年齡1～9歲，平均（5.54±1.21）歲；包括：重癥肺炎15例，休克10例，顱內(nèi)感染8例，顱內(nèi)出血4例，膿毒癥3例。研究組男22例，女18例；年齡1～10歲，平均（5.13±1.17）歲；包括：重癥肺炎16例，休克9例，顱內(nèi)感染7例，顱內(nèi)出血4例，膿毒癥4例。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法。1.2.1風(fēng)險評估。對常規(guī)組患兒護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行評估，具體包括：（1）護(hù)理管理因素：缺少完善護(hù)理管理制度，相關(guān)管理條例過于死板，沒有指導(dǎo)性操作的作用，造成護(hù)理人員主動性普遍偏低。（2）護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺少風(fēng)險防范意識和責(zé)任心，未能嚴(yán)格落實護(hù)理操作，查對制度不嚴(yán)導(dǎo)致護(hù)理差錯，照護(hù)患兒缺少耐心和細(xì)心，巡視力度不夠。（3）人力結(jié)構(gòu)因素：未達(dá)到床位和護(hù)士比的2.5：1.0。因為人員緊張導(dǎo)致護(hù)理人員長時間處于高強度工作狀態(tài)，容易疲憊，導(dǎo)致服務(wù)不到位。（4）護(hù)理文書書寫不規(guī)范：當(dāng)患兒的病情有變化時，護(hù)理人員未能準(zhǔn)確記錄其護(hù)理記錄，而當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員補充記錄出現(xiàn)漏記和錯記。1.2.2風(fēng)險管理。（1）完善護(hù)理風(fēng)險管理制度：參照相關(guān)文獻(xiàn)同時結(jié)合本院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的實際情況，將護(hù)理風(fēng)險管理制度進(jìn)行妥善完善。另外，組織相關(guān)護(hù)理人員探討并學(xué)習(xí)該管理制度，突出無人陪護(hù)特點。建立醫(yī)療不良事件的報告單，一旦有護(hù)理人員出現(xiàn)錯差，自愿填寫報告單，不設(shè)置懲罰，提倡積極學(xué)習(xí)改正，避免相同差錯再次發(fā)生。對出現(xiàn)護(hù)理差錯，多次隱瞞不匯報的護(hù)理人員全院通報批評。（2）提高護(hù)理人員安全意識：由護(hù)士長組織科室人員定期進(jìn)行風(fēng)險防范意識的學(xué)習(xí)。可通過總結(jié)科室既往發(fā)生過的風(fēng)險時間，討論風(fēng)險時間發(fā)生中存在的風(fēng)險因素，以提高護(hù)理人員的印象，再次遇見相同時間能夠靈活處理，最大限度減少不良事件發(fā)生率。（3）彈性排班制度：兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中的生活護(hù)理和臨床護(hù)理均是由護(hù)理人員完成，但是近些年來國內(nèi)兒科病種有明顯上升趨勢，到院就診、住院的兒童患兒也隨之增多，這也導(dǎo)致無論是病床還是護(hù)理人員都很緊張。因此，護(hù)士長需要采用APN排班模式來緩解護(hù)理人員的壓力，而且減少交班次數(shù)也可以減少因交接班出現(xiàn)的漏交和交錯發(fā)生率概率。（4）持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中的護(hù)理人員應(yīng)先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，以及通過相關(guān)考核，減少因為個人問題所導(dǎo)致的不良事件。同時，還應(yīng)當(dāng)加強護(hù)理人員書寫能力，積極減少記錄寫錯和記錄漏寫的問題。1.3觀察指標(biāo)。對兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定，評定內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理及書寫規(guī)范等五個方面，單項總分為100分，得分越高則代表護(hù)理質(zhì)量越佳；調(diào)查并統(tǒng)計患兒家屬滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，分別用（n，%）和（x±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評定情況比較。研究組各個護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。2.2兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較。常規(guī)組患兒家屬護(hù)理總滿意率為80.00%（32/40），研究組患兒家屬護(hù)理總滿意率為97.50%（39/40）。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

護(hù)理風(fēng)險管理是一種由歐美國家引入我國醫(yī)療行業(yè)的管理模式[6]，其針對臨床護(hù)理活動存在的相關(guān)風(fēng)險，認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險事件和臨床效益密切相關(guān)，通過提高護(hù)理質(zhì)量能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。最近幾年[7-10]，我國醫(yī)療水平發(fā)展迅速，雖然在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中引入了諸多先進(jìn)技術(shù)，但與成年人相比，兒童患兒因為表達(dá)能力并不全面，大部分患兒病情變化往往都需要護(hù)理人員的耐心觀察。這不僅提高了臨床護(hù)理服務(wù)的難度，也增加護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的概率[11-12]。而且兒童重癥監(jiān)護(hù)病房對護(hù)理人員的護(hù)理理論、操作要求較高，通過展開風(fēng)險管理制度，則能夠有效減少護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，確保患兒護(hù)理安全。本次研究中，通過將兒童重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的80例患兒分為兩組，其中40例患兒不予以實施護(hù)理風(fēng)險管理納入常規(guī)組，而余下40例患兒則在先予以風(fēng)險評估再開展護(hù)理風(fēng)險管理納入研究組。針對兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒護(hù)理中的潛在風(fēng)險因素，予以開展護(hù)理風(fēng)險管理后，能夠有效排除護(hù)理管理中的缺陷問題。另外，護(hù)理風(fēng)險管理的積極開展，不但能夠增加護(hù)理人員風(fēng)險意識，還培養(yǎng)了其處理不良事件的能力，對護(hù)理質(zhì)量有顯著改善作用。而且本次研究中，還通過對兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理及書寫規(guī)范等方面護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評定，采取護(hù)理風(fēng)險管理的研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組，且前者護(hù)理總滿意率更理想，提示風(fēng)險評估及護(hù)理風(fēng)險管理用于兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中，是一種切實可行的方法，具有提高臨床護(hù)理質(zhì)量并促使患兒家屬更滿意的作用。

綜上所述，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中采取風(fēng)險評估及護(hù)理風(fēng)險管理，是一種可靠管理方法，可在提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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作者:曹琳 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室