PDCA護(hù)理管理在口腔拔牙患者的應(yīng)用

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摘要目的：探討pdca護(hù)理管理在口腔拔牙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例，隨機(jī)分為兩組，各49例；再選取護(hù)理人員20名，分兩組，各10名。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA護(hù)理管理。比較兩組患者口腔拔牙術(shù)后感染情況及兩組護(hù)理人員的口腔護(hù)理能力。結(jié)果：研究組患者口腔拔牙術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理人員理論與操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理可以有效減少口腔拔牙患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理管理；口腔；拔牙

隨著眾多口腔疾病的不斷出現(xiàn)，例如齲齒、牙周炎等，導(dǎo)致拔牙率隨之攀升。拔牙是口腔科最常用的治療手段，拔牙可以導(dǎo)致局部組織損傷，誘發(fā)腫脹、出血、疼痛等反應(yīng)，以及體溫、血壓、脈搏波動(dòng)，所以臨床應(yīng)給予足夠重視[1]。同時(shí)，感染也是拔牙患者最為常見的并發(fā)癥，主要與拔牙時(shí)有牙結(jié)石、骨碎片、牙碎片、其他炎癥肉芽組織進(jìn)入創(chuàng)面，以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者機(jī)體狀況差等原因有關(guān)，若未及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，還可能引起其他合并癥，給患者的健康帶來巨大的威脅[2]。因此，采取有效的管理措施提高口腔拔牙患者的護(hù)理質(zhì)量已成為口腔科護(hù)理學(xué)者亟需解決的問題[3]。PDCA管理是一種新型的管理方法，其利用計(jì)劃設(shè)定、執(zhí)行方案、檢查與處理問題等循環(huán)模式，不斷提高護(hù)理管理的質(zhì)量與效率。收治口腔拔牙患者49例，應(yīng)用PDCA護(hù)理管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年4月-2020年3月接受口腔拔牙患者98例與護(hù)理人員20例，隨機(jī)分為兩組，各49例；每組護(hù)理人員，各10名。研究組男27例，女22例；年齡22～69歲，平均(49.5±4.8)歲；護(hù)理人員10例均為女性；年齡21～49歲，平均(35.3±4.3)歲；職稱為主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；文化水平為本科8名，大專2名。對(duì)照組男26例，女23例；年齡22～68歲，平均(49.4±4.5)歲；護(hù)理人員均為女性10例；年齡21～48歲，平均(35.2±4.8)歲；職稱為主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；文化水平為本科8名，大專2名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完善相關(guān)檢查，無拔牙禁忌證；②本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未控制的糖尿病與高血壓；血液系統(tǒng)疾病與凝血功能障礙；②嚴(yán)重心腦血管疾病；③腎臟、肝炎、甲亢；④月經(jīng)期與妊娠期女性；⑤有精神疾病史。方法：⑴對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：完善患者的各項(xiàng)檢查；向患者講解拔牙手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)；通過耐心安撫，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，減少身心應(yīng)激反應(yīng)；準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用品，術(shù)中配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作等。⑵研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA護(hù)理管理，具體方法如下：①P(計(jì)劃)階段：a.現(xiàn)狀分析，探尋問題：組建PDCA護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員。小組成員對(duì)于過往口腔拔牙患者的護(hù)理情況進(jìn)行全面分析，探尋常規(guī)護(hù)理方法中影響拔牙后感染、護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)問題；b.通過分析常規(guī)護(hù)理方法，以及加強(qiáng)患者溝通后，總結(jié)出問題的形成原因、影響因素與可控因素。具體包括：新護(hù)士基礎(chǔ)能力不過關(guān)，專業(yè)能力差，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)缺失；溝通能力差，護(hù)理態(tài)度差；護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范；護(hù)理人員未對(duì)患者術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)因素給予足夠重視；c.制度改進(jìn)方案：護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理文書書寫規(guī)范的評(píng)分細(xì)則，每天檢查書寫質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與溝通技巧培訓(xùn)，提高整體護(hù)理水平。定期開展護(hù)理討論會(huì)，分析每名患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因素，以及如何提高護(hù)理工作的質(zhì)量，以便于實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防與改進(jìn)措施。②D(執(zhí)行)階段：全面落實(shí)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查制度，其中Ⅰ級(jí)制度為口腔科護(hù)理人員的自我檢查；Ⅱ級(jí)制度為護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控護(hù)理人員監(jiān)督與檢查；Ⅲ級(jí)制度為護(hù)理部檢查，最大限度減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)化護(hù)理人員的工作態(tài)度監(jiān)察。③C(檢查)階段：護(hù)理部與科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合開展護(hù)理檢查工作，采用靈活的檢查方式，例如：隨機(jī)抽查、定期檢查、終末檢查等，確保臨床工作的質(zhì)量。④A(處理)階段：每周召開1次小組討論會(huì)，對(duì)于本周發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)對(duì)策，并將具體對(duì)策落實(shí)到下一個(gè)PDCA護(hù)理管理循環(huán)中。觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者口腔拔牙術(shù)后的感染情況，包括皮膚紅腫、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②通過開展理論與操作技能考核對(duì)比兩組護(hù)理人員的口腔護(hù)理能力，理論知識(shí)采取筆試考核，操作技能采取實(shí)踐考核，評(píng)分范圍均為0～100分，分值越高說明成績(jī)?cè)郊选＝y(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者口腔拔牙術(shù)后感染情況比較：研究組口腔拔牙術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組護(hù)理人員理論與操作技能考核成績(jī)比較：研究組護(hù)理人員理論與操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討論

感染是口腔拔牙術(shù)后的常見并發(fā)癥，不僅影響了患者的口腔健康與生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可以誘發(fā)其他合并癥，導(dǎo)致其他組織損傷[4]。因此，采取有效的手段預(yù)防口腔拔牙術(shù)后感染，保障整體護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量十分必要[5]。PDCA護(hù)理管理屬于動(dòng)態(tài)循環(huán)式的管理模式，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理四個(gè)階段，其中計(jì)劃階段明確了質(zhì)量管理的主旨與目的，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探尋護(hù)理中存在的問題，擬定出相關(guān)護(hù)理步驟與實(shí)施方案，并做好準(zhǔn)備措施；明確計(jì)劃后便是有效的實(shí)施階段，此階段通過執(zhí)行擬訂方案，將設(shè)計(jì)效果與臨床效果進(jìn)行評(píng)估[6-7]；檢查階段是保障工作質(zhì)量的關(guān)鍵，此階段以多方式的檢查與監(jiān)督確保護(hù)理工作的實(shí)施效果[9]；處理階段分為提出未解決問題與總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)兩個(gè)方向，此階段對(duì)檢查出的問題進(jìn)行處理與總結(jié)，提出新的標(biāo)準(zhǔn)方案，以便實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作的可持續(xù)改進(jìn)[9]。本文結(jié)果顯示，兩組口腔拔牙術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比中，研究組患者為2.04%，較對(duì)照組的16.33%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，PDCA護(hù)理管理模式利用科學(xué)的管理方法收集與分析拔牙患者的數(shù)據(jù)資料，之后合理地應(yīng)用數(shù)據(jù)總結(jié)潛在問題，梳理因果關(guān)系，最后解決并不斷改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，研究組護(hù)理人員理論與操作技能考核成績(jī)較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用PDCA護(hù)理管理模式可以有效提高護(hù)士長(zhǎng)的管理理念與管理技能，強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，不斷鞏固與完善口腔護(hù)理能力。總之，PDCA通過細(xì)節(jié)、全面、規(guī)范的護(hù)理管理措施，有效強(qiáng)化了拔牙患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步減少口腔拔牙患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，適于臨床應(yīng)用。

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作者：謝娟 嚴(yán)恩石 徐秀清 單位：南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室