搶救流程護(hù)理管理在糖尿病的應(yīng)用

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［摘要］目的探討優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院72例DKA患者(2018年3月至2020年2月)，2018年3月至2019年2月間36例接受傳統(tǒng)急救護(hù)理管理(傳統(tǒng)組)，2019年3月至2020年2月間36例采用優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理(優(yōu)化組)。比較兩組搶救成功率、低血糖率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、家屬滿意度及優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員專業(yè)技能合格率。結(jié)果優(yōu)化組搶救成功率100．00%及家屬滿意度94．44%高于傳統(tǒng)組80．56%、77．78%，低血糖率2.78%低于傳統(tǒng)組22．22%，尿酮體轉(zhuǎn)陰時間短于傳統(tǒng)組(P＜0．05);優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理實(shí)施后護(hù)理人員專業(yè)技能合格率96．43%高于實(shí)施前71．43%(P＜0．05)。結(jié)論應(yīng)用優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理可提高護(hù)理人員專業(yè)技能，增強(qiáng)DKA患者急救效果，提升護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］糖尿病酮癥酸中毒;優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理;急救效果

糖尿病酮癥酸中毒(Diabeticketoacidosis，DKA)為內(nèi)分泌科常見急癥，多發(fā)于2型糖尿病，具有發(fā)病急、病死率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)，可并發(fā)腎、腦、心等臟器并發(fā)癥，甚至可危及患者生命［1］。因此，臨床應(yīng)切實(shí)做好DKA診療、護(hù)理工作，以挽救患者生命，降低病死率，改善預(yù)后。優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理是根據(jù)實(shí)際情況制定急救護(hù)理模式，以搶救流程為優(yōu)化對象，優(yōu)化、重組、再造原有搶救人員、人數(shù)及搶救流程、搶救占位，可確保搶救流程合理性、有效性、科學(xué)性［2］。本研究選取我院DKA患者72例，旨在探討優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理的應(yīng)用效果。報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年3月至2020年2月我院72例DKA患者，其中2018年3月至2019年2月間36例為傳統(tǒng)組，2019年3月至2020年2月間36例為優(yōu)化組。傳統(tǒng)組女16例，男20例;年齡42～65歲，平均(53．24±5．58)歲;糖尿病病程2～14年，平均(8．12±2．87)年;優(yōu)化組女14例，男22例;年齡43～66歲，平均(54．63±5．59)歲;糖尿病病程3～13年，平均(7．76±2．28)年。兩組一般資料均衡可比(P＞0．05)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床體征、生化檢查、血糖檢查確診為DKA，原發(fā)病為2型糖尿病;存在不同程度發(fā)熱、惡心、嘔吐、少尿、呼氣爛蘋果味、神志不清、昏迷不醒等癥狀;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性或先天性腎臟、心臟功能不全;1型糖尿病、精神認(rèn)知障礙。

1．3方法

傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)急救護(hù)理管理，指導(dǎo)患者進(jìn)入對應(yīng)搶救室，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，及時進(jìn)行補(bǔ)液，病情允許情況下，轉(zhuǎn)送患者進(jìn)入病房辦理住院。優(yōu)化組采用優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理，(1)成立優(yōu)化護(hù)理管理小組:包括1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師、2名搭班護(hù)士及氣道管理、靜脈通道、記錄觀察護(hù)士各1名。總指導(dǎo)為護(hù)士長，協(xié)調(diào)、統(tǒng)管搶救中各意外事件，規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士搶救技能;主管護(hù)師作為監(jiān)督員，確保分工明確，互相協(xié)調(diào);同時結(jié)合搶救專家組意見制定SOP文件，保證搶救流程合理性、科學(xué)性、成功率。(2)護(hù)士長負(fù)責(zé)制定DKA急救流程圖，確保急救流程簡單、清晰，明確各步驟搶救措施，以全面提升護(hù)理人員綜合應(yīng)急能力，迅速完成搶救工作。(3)搶救時由氣道管理護(hù)士協(xié)助高質(zhì)、高效完成氣管插管、吸氧、吸痰等;靜脈通道護(hù)士協(xié)助建立大靜脈通道(2～3條)、靜脈給藥、采集血液標(biāo)本;護(hù)士密切觀察患者尿液、瞳孔、意識，并及時上報，同時配合完成標(biāo)本送檢、物品遞送、檢查檢驗信息接收等工作。(4)制定優(yōu)化護(hù)理程序:患者立刻送至搶救室，主管護(hù)師全面評估病情，明確呼吸有無異常、氣道是否通暢，監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血糖，評估意識反應(yīng)、感知覺，以及時發(fā)現(xiàn)潛在危險因素。(5)制定院前優(yōu)化急救程序:每日檢查DKA急救箱，接到急救通知，2名搭班護(hù)士快速核查急救箱隨醫(yī)生趕至現(xiàn)場，依照ABCS法全面評定病情，其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)氣道管理，另1名護(hù)士記錄搶救過程、管理靜脈通道，落實(shí)核對制度、互相配合，其他急救同院內(nèi)。

1．4觀察指標(biāo)

(1)比較兩組低血糖發(fā)生率、搶救成功率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間，搶救成功評定標(biāo)準(zhǔn):臨床體征全部消失，神志轉(zhuǎn)清，血糖恢復(fù)正常，pH值改善為7．35～7．45mmol/L。(2)以急救技能考試評定優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員(28名)專業(yè)技能，總分0～100分，根據(jù)分值分為優(yōu)秀(90～100分)、良好(75～89分)、合格(60～74分)、不合格(＜60分)。合格率=(合格+良好+優(yōu)秀)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)以自制滿意度問卷評定兩組家屬滿意度，內(nèi)容包括對搶救流程的支持、認(rèn)可等，總分0～100分，85～100分為比較滿意，70～84分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1．4觀察指標(biāo)

(1)比較兩組低血糖發(fā)生率、搶救成功率、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間，搶救成功評定標(biāo)準(zhǔn):臨床體征全部消失，神志轉(zhuǎn)清，血糖恢復(fù)正常，pH值改善為7．35～7．45mmol/L。(2)以急救技能考試評定優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員(28名)專業(yè)技能，總分0～100分，根據(jù)分值分為優(yōu)秀(90～100分)、良好(75～89分)、合格(60～74分)、不合格(＜60分)。合格率=(合格+良好+優(yōu)秀)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)以自制滿意度問卷評定兩組家屬滿意度，內(nèi)容包括對搶救流程的支持、認(rèn)可等，總分0～100分，85～100分為比較滿意，70～84分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(珋x±s)表示、t檢驗，計數(shù)資料用(n，%)表示、χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床指標(biāo)

優(yōu)化組低血糖發(fā)生率2．78%低于傳統(tǒng)組22．22%，搶救成功率100．00%高于傳統(tǒng)組80．56%，尿酮體轉(zhuǎn)陰時間短于傳統(tǒng)組(P＜0．05)，見表1。

2．2專業(yè)技能

優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理實(shí)施后護(hù)理人員專業(yè)技能合格率96．43%高于實(shí)施前71.43%(P＜0．05)，見表2。

2．3滿意度

優(yōu)化組家屬滿意度94．44%高于傳統(tǒng)組77．78%(P＜0．05)，見表3。

3討論

DKA指受感染等因素影響，糖尿病患者嚴(yán)重胰島素不足而引發(fā)的代謝性酸中毒、高血酮、高血糖病理改變癥候群，且上述癥狀發(fā)作迅速、轉(zhuǎn)化幾率高，若未及時控制，可導(dǎo)致更嚴(yán)重腦梗、腎衰、心衰等癥狀，繼而威脅患者生命健康［3］。因此，如何做好搶救工作，提升護(hù)理質(zhì)量為急診科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注問題。優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理規(guī)范急救護(hù)理制度、程序，通過科學(xué)明確分工，明確專人專項負(fù)責(zé)制度，可促使搶救工作相互協(xié)調(diào)、相互配合、有條有理的進(jìn)行，另外通過急救流程圖，可系統(tǒng)、全面規(guī)范各護(hù)理步驟，有助于避免護(hù)理疏漏，故能促進(jìn)急救工作順利開展。應(yīng)用優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理人員可迅速準(zhǔn)確評估病情，果斷采取護(hù)理診斷措施，贏得搶救“黃金時間”，提高搶救成功率［4］。汪暑萍等［5］研究指出，采取優(yōu)化搶救流程可促進(jìn)急診危重癥患者康復(fù)，提高存活率，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化組搶救成功率100．00%、家屬滿意度94．44%高于傳統(tǒng)組，低血糖率2．78%低于傳統(tǒng)組，尿酮體轉(zhuǎn)陰時間短于傳統(tǒng)組，優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理實(shí)施后護(hù)理人員專業(yè)技能合格率96．43%高于實(shí)施前(P＜0.05)，可見優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理有利于提高護(hù)理人員專業(yè)技能，提升DKA急救效果，增強(qiáng)滿意度。分析原因在于，應(yīng)用優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理護(hù)士能快速評估患者病情，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，從而可使患者得到積極有效搶救，以促進(jìn)康復(fù)，提高救治成功率;同時經(jīng)明確分工，管理靜脈通道、持續(xù)監(jiān)測病情，可確保補(bǔ)液合理性，及時糾正、補(bǔ)充脫水及電解質(zhì)，以縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時間，且能及時發(fā)現(xiàn)血糖下降狀況，減少低血糖發(fā)生。另外，其注重培養(yǎng)護(hù)理人員反應(yīng)能力、觀察力，且需要護(hù)理人員全面掌握急救知識、急救技能、搶救儀器操作，因此，實(shí)施優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理可改善護(hù)理人員專業(yè)技能，以提高護(hù)理質(zhì)量，提升滿意度［6］。綜上，DKA患者應(yīng)用優(yōu)化搶救流程護(hù)理管理能增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能，提高急救效果，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。

［參考文獻(xiàn)］

［1］涂偉萍．預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的效果［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40(10):1290－1291．

［2］余艮珍，李玲，李艷偉，等．標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程在規(guī)范兒科急診護(hù)士急救護(hù)理行為中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2018，18(9):1226－1230．

［3］任會彩，王志先，張彥敏，等．人文護(hù)理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理的效果觀察［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39(5):597－600．

［4］曹麗波．優(yōu)化搶救流程在急診危重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的效果［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23(20):126－128．

［5］汪暑萍，鐘利君，沈小群，等．優(yōu)化搶救流程在急診危重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(7):104－105．

［6］王丹，王玲玲，朱傳英，等．一體化急救護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23(24):3150－3152．

作者：張海朋 單位：三門峽市中心醫(yī)院急診科