腹腔鏡下小兒斜疝高位結扎手術護理探討論文

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【扼要】目的討論腹腔鏡下小兒斜疝高位結扎的手術配合方法。方法加強對小兒腹腔鏡手術術前病情評估，做好心理護理和術前各項常規檢查，術中加強手術配合。結果對34例小兒腹腔斜疝高位結扎手術的患兒均手術成功，手術時間10～30min，均勻18min，術中出血少，不超過10ml，術后無繼發出血，無并發癥發生。結論腹腔鏡下小兒斜疝高位結扎手術有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點，良好的手術護理配合是進步成功率的關鍵。

【關鍵詞】小兒斜疝腹腔鏡術中配合

隨著腹腔鏡的發展及微創概念的普及，腹腔鏡技術已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫院手術室利用腹腔鏡對小兒斜疝高位結扎手術共34例，經精心護理，效果滿足，現報告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個月～13歲，其中雙側1例，并發結腸疾病1例，均在腹腔鏡系統監控下順利完成手術，術中無一例發生意外，術后恢復良好，均勻住院2～4天，無術后并發癥發生。

2護理配合

2.1術前探視術前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術的優越性，先容手術方法和麻醉方式，對年齡大的患兒做好心理護理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術前禁食的原因和重要性，了解手術野皮膚清潔預備，檢查各項常規檢查報告結果。

2.2用物預備常規備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設備系統有監視器，冷光源，氣腹機，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護士的配合器械護士提前20min洗手，將術中常用器械安裝好置于無菌臺上備用，并和巡回護士盤點臺上器械，常規消毒展巾后，協助醫生與巡回護士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過高引起小兒膈肌運動受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進腹腔鏡作為觀測孔，臍左側戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內環口及環旁下精索、輸精管，同樣于內環口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進4號縫線進進，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進，沿內環口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號線進進交叉帶出開始那根線，助手協助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內二氧化碳氣體排出，并拉緊疝環荷包，重新打3～4結，剪線，排出腹腔氣體［2］，術畢與巡回護士盤點器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護士的配合巡回護士認真查對患兒姓名、床號、姓別、年齡、術前用藥、手術部位、各種常規檢查結果等，患兒在手術室門口進行查對制度時，護士要主動熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態下進進手術間，分歧作的患兒給予一定的鎮靜劑。患兒進進手術間后即時建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長三通管，利于術中給藥，調節液體速度，不宜過快，調節室內溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護理工作，常規行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機，在患兒右下方擺好電視監視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫生手術操縱，與器械護士盤點器械，連接各種管道，調節好監視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態，術中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發［3］，保持液體通暢，避免滴速過快而發生其他并發癥，預備好急救藥品，有異常時配合麻醉師及時處理，了解手術進程，手術結束與器械護士盤點器械并記錄［1］。

2.3.3術后麻醉復蘇對于手術后患兒***還沒有完全代謝，患兒沒有清醒，為確保病人安全，要轉進麻醉恢復室進行復蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經肌肉阻滯恢復不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協調引起舌后墜及氣道阻塞，最簡單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜，加強呼吸道管理，留意血氧飽和度參數，呈仰臥頭側位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強各項生命體征監察以及安全護理，防止意外傷害。轉出麻醉恢復室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度進行蘇醒評分，達標者可以轉出恢復室送回病房，與病房護士做好交***工作［2］。

3討論

應用腹腔鏡行小兒斜疝高位結扎術，是我院新開展的一項手術，具有切口微小、出血少、康復快、損傷小等優點，器械護士對手術器械的熟悉及手術配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術的解剖結構，具體了解手術步驟，提前備好手術器械，要將手術器械以最佳使用狀態遞給術者，以便正確有效地配合手術，縮短手術時間，并要有熟練專業知識，沉著正確，反應靈敏，動作嫻熟。巡回護士要有豐富的小兒專業知識，較完整的護理水平，術中密切患兒情況，加強安全護理，做好心理護理，做好室溫調節，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強轉出麻醉恢復室的呼吸管理，是保證手術質量和圍術期安全性，預防術后并發癥發生的有效的措施［3］。

【參考文獻】

1李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現狀和發展遠景.中國微創外科雜志，2004，4（5）：368-369.

2李平，周旭坤，李忠，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎32例報告.腹腔鏡外科雜志，2006，11（3）:208-209.

3顧沛.外科護理學.北京:科學出版社，2004，449