癌癥病人應對進展探討論文

導語：癌癥病人應對進展探討論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關鍵詞：癌癥病人；應對；應激

摘要：綜述了近10a來癌癥病人應對研究常用的研究工具、癌癥病人應對應激時所采取的應對方式和策略、所用策略的效果及應對與年齡及其它變量的關系，為癌癥病人應對的進一步研究提供了依據。

StudyProgressonCopinginPatientsWithCancer

WangYuqiong

(SecondAffiliatedHospitalofHuaxiMedicalUniversity,Sichuan610041China)

Abstract:Ithadbeenreviewedthatcommonstudyingtools,copingstyles,andcopingstrategiesofpatientswithcancerwhentheywereinstress.Copingeffectivenessonthesestrategiesandrelationshipbetweencoping,ageandothervariableshadbeenreviewed.Informationwasprovidedforfurtherstudyoncopinginpatientswithcancer.

Keywords:PatientswithcancerCopingStress

應對(coping)是個體對環境或內在需求及沖擊所作出的衡定性、認知性及行為性努力，是對抗應激的手段［1，2］。癌癥病人是怎樣應對在疾病診斷、治療及愈合過程中的心理應激，國外早在60年代初就開始研究，我國近幾年也著手探討。

1主要研究工具

80年代以前，對癌癥病人應對的測量工具都不很規范。從80年代開始，大部分癌癥病人的應對研究是以Lazarus和Forkman的“應激、評估及應對理論”(stress,appraisalandcopingtheory)作為框架而編制的量表進行。基于Lazarus和Forkman的理論，將應對分為“以改變應激事件本身為主體的應對”(problem-focusedcoping)”和“以緩解應激所致的情緒變化的應對”(emotion-focusedcoping)兩種［2］。其測量應對的工具主要包括測量應對應激所采取的策略、應對應激的效果及兩者都包括(見表1)。

表1常見應對量表

作者名稱條目編制時間

a測量范圍Lazarus,ForkmanWCS681980策略采用Jalowiecetal.JCS401984策略的采用及應對效果JalowiecJCS601987策略的采用及應對效果Felton,RevensonWCS511984策略的采用McnettMCEQ91988應對的效果

MCEQ是測量應對效果的工具；JCS既可用于測量應對應激所采取的策略，又可測量所用應對策略的效果。而其它量表只是測量癌癥病人所采取什么樣的策略去緩解心理應激。用得最多的還是Jalowiec［3］的應對量表(JCS)和修改過的JCS，此量表8個應對方式內包括了60個應對策略去測量病人應對策略的應用及所用策略的效果。而且此量表被兩位護理碩士研究生應用于我國女性生殖器官癌癥病人的應對研究［4，5］。經過測定，JCS具有較高的信度和效度。2研究情況

2.1應對方式及應對策略在對癌癥病人的應對研究中，從不同治療方式病人的應對、不同居住環境病人的應對、不同癌癥期病人的應對、不同生存時間病人的應對及癌癥病人的應對與年齡、生活質量的關系等方面均進行了研究。

集中于一種癌癥研究最多的是女性生殖器官腫瘤。Sheila和Payne［6］對乳腺癌和卵巢癌病人住院或在家里進行調查，結果發現：癌癥病人采取積極思維、屈服、恐懼和失望等不同的應對方式，而積極思維和接受事實是最主要的應對方式。這些婦女由于積極的認知方式，使他們能正確地接受癌癥的現實，而且也認識到癌癥需長時間的治療，甚至有復發的危險等。Fredette［7］在對生存5a以上的乳腺癌病人調查中發現：大部分病人采用“以改變應激事件本身為主體的應對”策略緩解心理壓力，如拼命工作、精神應對、尋求信息和尋求家庭成員及朋友的幫助等，采取積極向上的應對策略，而不是采取“以緩解應激而導致的情緒變化”消極的應對策略。Judy等［8］應用問卷調查的方法，從6個方面對244名乳腺癌病人的應對進行調查，結果發現：乳腺癌病人也主要是以“改變事件本身為主體的應對”方式去應對應激，尋求信息是應用最多的應對方式。Carver等［9］也報告乳腺癌病人采取不同的應對策略去緩解應激，接受現實、積極的應對策略，宗教信仰是最受歡迎的應對策略；而Mishel等［10］對正在治療的婦科癌癥病人的調查中提出：幻想的應對策略是最受歡迎的；相反，消極的應對，如：否認、逃避等應對方式用得最少。應用JCS在我國女性生殖器官癌癥病人的應對研究中也得出樂觀應對方式是應用最多的應對方式，其次是支持；而“盡量往好處想”和“夢想一個美好的生活”是用得最多的應對策略。而情感應對方式是用得最少的應對方式，“做一些危險的事情”是應用最少的應對策略［4］。Perry［11］應用JCS對癌癥病人的研究中發現：勇敢面對、保守應對方式應用最多，情感應對方式也是應用最少。Krause［12，13］應用開放性問卷調查方法對120名癌癥病人的定性研究也提出一些直接行為，如：尋求信息及社會支持、正確面對、希望病情會好起來、參與社會活動或工作、尋求親戚朋友的支持和幫助是應用頻率最高的應對策略。而否認、試著忘掉疾病這些消極的應對策略，這組癌癥病人選用較少。Lev［14］也同時提出癌癥病人尋求信息是應用最多的應對策略，其次是自我安慰、社會支持等。

2.2應對效果對癌癥病人所用應對策略的效果研究較少，Ali等［15］應用MCEQ對64名乳腺癌病人的應對研究中提出：尋求信息和支持是應用最多而且最有效的應對方式。Halstead等［16］應用修改過的JCS測量生存5a以上的癌癥病人的應對中提出：樂觀應對方式采用最多，其次是支持、勇敢面對、自我依賴等；用得最少的是逃避應對方式，其次是情感應對方式。研究同時表明了樂觀應對方式是最有效的應對方式，其次是保守、自我依賴；最無效的是逃避，其次是聽天由命、情感應對方式。與我國婦科癌癥病人的研究結果相似。在對我國婦科癌癥病人的應對研究中也同樣得出：用得最多而且最有效的應對方式是樂觀應對方式，其次是支持；用得最少而且最無效的是情感應對方式，其次是逃避［4，15］。

2.3年齡與應對的關系在應對與年齡關系的研究中發現：年齡與應對策略的選擇及所選策略的效果都有一定的關系。Ali［15］等提出應對效果與年齡成正相關。Halstead等［16］的研究中得出應對策略的效果與年齡的關系只在樂觀、保守及支持應對方式中存在差異，而且老年組比中年及青年組的應對效果好。對我國婦科癌癥病人的研究中得出：在應對方式和應對策略的選擇上，青年組與中年組在情感應對方式上存在差異；青年組與中年組、青年組與老年組在逃避應對方式上存在差異；而所用應對策略的效果在年齡中無顯著性差異［4］。Dodd等［17］在對64名正在進行化療的成人癌癥病人的應對調查研究中發現：病人的年齡與應對策略的總數呈負相關，也就是說：年齡越大，所用策略越少；而應對效果與年齡無關。Halstead等［16］報道：老年癌癥病人組采取樂觀、保守的應對策略多于中年組；而中年組采取情感應對方式多于老年人組。

2.4應對與其它變量的關系Diane等［18］對40名婦科癌癥病人及丈夫的生活質量與應對的研究得出：病人的生活質量總分與情感表達、幻想、自責呈負相關，病人生命質量中的健康功能狀況方面與幻想應對方式呈負相關，社會經濟、心理精神質量方面與情感、幻想、自責、尋求信息等四個應對方式呈負相關。Herth［19］應用JCS對120名正在進行化療的成人癌癥病人的希望水平與應對的研究中得出：住在醫院內病人的希望水平及應對水平均高于在家里治療的病人，希望與應對水平呈正相關。

3小結

癌癥病人的應對研究越來越被人們所重視，如何應對癌癥帶來的心理應激，以上結果為研究我國癌癥病人的應對策略提供了信息，說明JCS適合中國癌癥病人的心理應對研究，癌癥病人采取多種不同的應對策略去緩解心理應激，而樂觀應對方式、積極的應對策略是采納最多而且最有效的。提示護理人員應關心病人，幫助和支持病人，并不斷地向癌癥病人提供信息。筆者認為：年齡與應對方式、策略的選擇和效果有一定的關系，應對策略應因人而異，更重要的應看應對的效果，在今后的研究中應傾向應對效果的研究，鼓勵支持癌癥病人采取有效的應對方式，提高應對效果。

參考文獻

1李心天.醫學心理學［M］.北京：人民衛生出版社，1996.213

2LazarusRS,ForkmanS.Stress,appraisalandcoping