分娩鎮痛護理探討論文

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摘要:

呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統原發或繼發性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細胞代謝需要，導致缺氧和（或）Co2潴留。

1、呼吸衰竭定義：是由于呼吸中樞和（或）呼吸系統原發或繼發性病變引起通氣和（或）換氣功能障礙，致使呼吸系統吸入氧和排出2氧化碳功能不能滿足組織及細胞代謝需要，導致缺氧和（或）CO2潴留。

血氣分析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型呼吸衰竭或換氣障礙型呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2可正常。

Ⅱ型呼吸衰竭（通氣功能衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。

2、小兒呼吸衰竭的病因

呼吸道梗阻：喉炎、喉痙攣、喉軟骨發育不良、哮喘、毛細支氣管炎、肺炎或異物等不同原因引起。

肺實質病變：肺部感染、肺水腫、間質性肺疾患、早產兒肺透明膜病（NRDS）、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。

呼吸泵異常：呼吸中樞、脊髓、到呼吸肌和胸廓各部位的病變：如腦水腫、神經系統病變、胸部手術等。

3、呼吸衰竭的病理生理

4、下列指標進行呼吸功能的評估：

l呼吸率

l呼吸力學變化

l胸廓的擴張和呼吸音

l皮膚的顏色和溫度

呼吸衰竭的評估

有呼吸衰竭危險性的嬰兒和兒童，最初可能表現下列癥狀：

①呼吸次數增加，呼吸費力和呼吸音降低。

②清醒程度的降低或對家長和疼痛的反應減少。

③骨骼肌張力降低。

④青紫。

5、小兒氣道護理

l叩背輕擊背部，使肺內分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打，或用特殊的拍背器。叩擊不可在裸露的皮膚上進行。肺部拍叩不可在肋骨以下，因可致軟組織損傷。

l震動胸壁當病人呼氣時，用手震動胸壁數次／分，目的使該處下方呼吸道內分泌物松動。

"十月懷胎,一朝分娩"。分娩對于每一個孕婦是必經之路,更是婦女生命活動中一個重要的生活體驗。但分娩所伴隨的陣痛，也使許多未來媽媽們聞而生畏，紛紛要求剖宮產術，致使因心理和社會因素的破宮產率呈上升趨勢。同時因為分娩過程中逐漸增強的宮縮所帶來的劇烈疼痛，也導致許多孕產婦產生一系列的心理問題，如緊張、焦慮、頹喪、抑郁、恐懼等，甚至由于這些不良的心理狀態而造成的對產婦、胎兒或新生兒以及家庭的不利因素和不良反應。硬膜外分娩鎮痛是近幾年在歐美國家產科應用較廣泛無痛分娩的方法之一，近兩年我國也開始進行硬膜外分娩鎮痛的研究和使用。我院對48例自愿接受硬膜外分娩鎮痛的產婦進行了局麻藥和麻醉性鎮痛藥的使用、分析和護理，收到了滿意的效果，現報道如下。1臨床資料和方法1．1資料來源選擇在本院產科住院分娩的足月單胎、頭位、初產、產前檢查確認可以經陰道分娩、自愿要求藥物鎮痛分娩孕婦48例作為鎮痛組，根據使用不同鎮痛劑隨機分成四組（n=12）：B組（0.2%布比卡因）、R組(0.2%羅哌卡因)、RF組(0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg.ml-1間斷注藥)和RFC組(0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg.ml-1持續注藥)。選擇同期行分娩鎮痛的孕婦48例作為對照組，入選條件與鎮痛組相同。1．2鎮痛組實施方法：鎮痛組的孕婦臨產后宮口開至3cm時，經L2-3行硬膜外腔穿刺置管3cm。首次劑量8-12ml，其中5ml為試驗劑量，5min后無異常，則將首量注完。B組、R組和RF組按需追加5-8ml/次，RFC組在用首量后半小時，用輸液泵將維持量以5-7ml/h的速度持續硬膜外輸入。各組均在宮口開全后（10cm）停藥。對照組孕婦不用任何鎮痛藥。1．3觀察項目1．3．1鎮痛程度用視覺模擬評分（VAS），以0-100分計，0為完全無痛，100為疼痛難忍。1．3．2對產程的影響比較鎮痛組和對照組各產程持續時間、總產程和分娩方式（即陰道產或剖宮產，陰道產又分自然分娩和陰道手術產）的比較。1．3．3出血量的估計包括產時和產后的出血量估計，采用稱重法和盆接法。1．3．4對母體和胎兒或新生兒的影響監測母體的血壓、對胎兒宮內窘迫（羊水的色和質）、新生兒Apgar評分、產后恢復以及有無麻醉副作用等進行比較。1．4統計學方法t檢驗與x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。2分析與結果2．1臨床資料的結果兩組孕婦年齡和孕周均無差異（p>0.05）。2．2鎮痛效果孕婦在用藥后鎮痛效果均確切，用藥前孕婦的VAS評分為在85.3±11.8；用藥后的VAS評分為33.4±12.7，較用藥前明顯降低（p<0.01有顯著性差異）。2．3對產程和分娩方式的影響比較2．3．1各產程時間的比較（見表1）本研究中，鎮痛組與對照組在各產程持續時間上無統計學差異，表明分娩鎮痛對產程無明顯影響（見表1）。表1兩組在各產程時間上比較2．3．2分娩方式上的比較（見表2）鎮痛組與對照組在自然分娩率、陰道手術率和剖宮產率上無明顯差異（見表2）。表2兩組在分娩方式上的比較2．4出血量的比較兩組產婦在產時和產后的出血量經統計無明顯差異，均無因宮縮乏力引起的產后出血發生。2．5母體和胎兒或新生兒的影響方面比較監測兩組母體的血壓無明顯變化；兩組在胎兒宮內窘迫（羊水的色和質）的比較（見表3）。表3兩組胎兒發生宮內均迫方面的比較從表3得到：兩組胎兒發生宮內均迫上無明顯差異，甚至相對鎮痛組的胎兒宮內窘迫率略低于對照組，示分娩鎮痛未對胎兒造成不良影響；同時從兩組新生兒的Apgar評分無明顯差異，（出生1分鐘均在8-10分、出生5分鐘均在10分）也證實了這一點。鎮痛組產婦產后恢復良好，無一例發生尿潴留、下肢感覺運動障礙等麻醉副作用以及硬膜外并發癥。3護理3．1提供信息，利于孕婦的選擇和分娩鎮痛的實施硬膜外分娩鎮痛在我國尚處起步階段，由于有文獻報道：分娩鎮痛有致第二產程時間延長及陰道助產率增高的兩大副作用[1-3]。故在與孕婦的宣傳介紹中,除了介紹分娩鎮痛的的良好鎮痛效果及對胎兒無副作用等優點外，還應做到讓孕婦和家屬了解副作用和可能出現的問題，讓孕婦和家屬知情了解，使他們能夠權衡利弊自愿選擇；而助產士首先了解孕婦產前檢查和本次住院檢查情況，包括身高、體重、孕產次、骨盆的內外測量、胎兒大小、軟產道情況、手術史以及有無合并癥或并發癥等，并協作麻醉科醫師了解孕婦有無神經系統及脊柱異常的病史，同時觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內情況。綜合各種情況與產科醫師和麻醉科醫師一起實施分娩鎮痛，以確保母兒的安全。3．2具體細致的產前教育，利于分娩鎮痛的順利進行由于本文鎮痛組均為初產，故首先告知將要進行的每一項檢查和治療、分娩過程中包括產時每一個階段要發生的情況和應對措施以及如何實施硬膜外分娩鎮痛過程，因為實施鎮痛須在孕婦臨產后宮口開至3cm時，也就是說待產婦必須先經第一產程的潛伏期約需4小時左右后再實施分娩鎮痛，同時告知分娩鎮痛并非分娩時的一點無感覺，而是疼痛程度的明顯降低和舒適度的增加。鑒于此要告知臨產后可能產生的疼痛、疼痛出現的時間及持續時間，讓待產婦有充分的思想準備，增加自信性和自控感。研究表明，心理準備可以增加疼痛閾值和耐受性[4]。同時向家屬進行必要的宣教，如三個產程的主要過程和檢查，如胎心監護、B超、肛查、會陰消毒、陰道檢查以及羊膜鏡的檢查等；尋找適當機會介紹本院的先進設備和高質量的醫療及護理質量，讓家屬放心；并告知隨時可以保持聯系，及時告知產婦情況。