心臟滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療護(hù)理論文

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眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

1.3手術(shù)效果

本組有17例Ⅰ期愈合，3例前部球結(jié)膜及筋膜局部愈合不良，其中2例經(jīng)單純修復(fù)后愈合；另1例自行愈合。本組無義眼胎脫出、移位或眶內(nèi)感染等，配戴義眼片外觀滿意、活動(dòng)良好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

由于HA義眼胎植入是美容整形手術(shù)，本身因眼球摘除而使自尊心受到傷害，加上手術(shù)未能成功又造成了憂慮和恐懼，同時(shí)由于醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)期望值過高，因而內(nèi)心難以承受再次手術(shù)。我們對(duì)患者表示同情與理解。向患者解釋HA義眼胎植入物暴露的發(fā)生率較高，介紹其發(fā)病機(jī)制和各種處理辦法。詳細(xì)介紹心臟滌綸補(bǔ)片質(zhì)地薄，重量輕，有較強(qiáng)的拉力和彈性，與人體組織相容性好，術(shù)后反應(yīng)輕，[1]適用于HA眼胎眶內(nèi)植入及HA暴露的處理。如果發(fā)生了義眼胎暴露而不手術(shù)處理，則可能引起眶內(nèi)感染。患者在了解了手術(shù)的必要性安全性后心理均趨于平靜，從被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合手術(shù)的良好心理狀態(tài)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

為避免術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)感染，減少結(jié)膜充血水腫，術(shù)前1日晚用0.5%的卡因眼藥水做表面麻醉，用慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，再用0.02%碘伏沖洗，處理后眼瞼局部消毒佩戴眼帶。全身給鎮(zhèn)靜藥，全麻禁食、禁水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1眼痛的護(hù)理

本組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的眼部疼痛，部分24h內(nèi)疼痛劇烈且伴頭疼，部分患者伴有惡心、嘔吐。這是因?yàn)樾g(shù)中牽拉眼外肌造成的。常規(guī)給予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑。大多數(shù)患者24h后出現(xiàn)脹痛是因?yàn)檠劬植克[，造成加壓繃帶過緊，可將術(shù)眼在耳下的繃帶剪開1-2cm以緩解疼痛。

2.2.2換藥護(hù)理

術(shù)后48-72h由護(hù)士換藥。用75%酒精消毒眼瞼，用棉簽分開上、下眼瞼取出結(jié)膜囊內(nèi)的四環(huán)素可的松紗條，注意禁止上下拉出，應(yīng)水平取出。用大量0.25%氯霉素眼藥水沖洗，結(jié)膜囊內(nèi)涂0.02%的碘伏。換藥時(shí)要注意無菌操作，動(dòng)作輕柔。用慶大霉素2萬u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

心臟滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療頑固性義眼胎暴露的主要并發(fā)癥是球結(jié)膜水腫和局部愈合不良。

2.2.3.1結(jié)膜水腫：要?jiǎng)討B(tài)觀察球結(jié)膜水腫的程度，根據(jù)水腫的情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，輕者睡眠時(shí)抬高頭部，健側(cè)臥位水腫即可自然消退。重者用50%硫酸鎂濕敷，球結(jié)膜脫出眼瞼外應(yīng)還納和加壓包扎。本組有5例較重的球結(jié)膜水腫，經(jīng)觀察護(hù)理5-7天后水腫消退，眼瞼閉合。

2.2.3.2結(jié)膜愈合不良：在換藥時(shí)觀察分泌物性狀、創(chuàng)口對(duì)合、炎癥反應(yīng)、縫線是否松動(dòng)等。一旦創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、縫線松動(dòng)等情況要立即用0.02%的碘伏徹底沖洗，冬天沖洗時(shí)要注意沖洗液的溫度，一般為30℃-37℃，由內(nèi)到外反復(fù)沖洗，沖洗完畢用0.25%氯霉素眼藥水10ml加地塞米松2mg點(diǎn)眼，每日6-8次。貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，經(jīng)采取上述護(hù)理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指導(dǎo)

球結(jié)膜水腫消退、縫線松動(dòng)后方可拆線。4-6周后可考慮配戴義眼片。裝上義眼后，要保持義眼及結(jié)膜囊的衛(wèi)生。若眼部分泌物較多，則取下義眼片，用涼開水洗干凈，并涂上眼藥膏，再將義眼片戴上去。若義眼上有污垢，最好用抗生素眼藥水濕透的棉簽擦拭。部分患者初戴義眼片可能出現(xiàn)異物感，結(jié)膜充血水腫等，應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)抗生素眼藥水。同時(shí)為便于工作和學(xué)習(xí)，白天戴睡前取出義眼片。

參考文獻(xiàn)

1丁文祥，2蘇肇價(jià)，3徐志偉.國產(chǎn)微孔聚四氟乙烯心臟補(bǔ)片的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用。中華胸心血管外科雜志，41995，511：30-31