早產(chǎn)兒凝血功能與顱內(nèi)出血關(guān)系研究論文

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摘要：目的：探討早產(chǎn)兒凝血功能與顱內(nèi)出血的關(guān)系。方法：對我科住院的123名早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)進(jìn)行回顧性分組分析，檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）含量、血小板數(shù)（PBC）及頭顱CT，分析發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率，以及胎齡與顱內(nèi)出血兩者的相關(guān)性。結(jié)果：早產(chǎn)兒均不同程度存在凝血功能低下情況，與足月兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)胎齡大小分組分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)胎齡越低凝血功能低下程度越嚴(yán)重，發(fā)生顱內(nèi)出血比率越高，早產(chǎn)兒中顱內(nèi)出血發(fā)生57例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的46.3%，胎齡與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血呈顯著負(fù)相關(guān)(γ=-0.338，P<0.01)。討論：凝血功能低下是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，是發(fā)生顱內(nèi)出血的重要原因之一，胎齡越低凝血功能低下越嚴(yán)重，顱內(nèi)出血發(fā)生率越高。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；凝血功能；顱內(nèi)出血

早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血（ICH）的比例遠(yuǎn)比足月兒高，有研究表明，在孕齡不足32周或體重小于1500g的低出生兒中，顱內(nèi)出血的發(fā)病率可達(dá)40%～50%，死亡率約50%［1］，是嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存及生長發(fā)育的常見危險(xiǎn)因素，以往多見體重因素、血管及血壓因素等致顱內(nèi)出血方面的研究，本文擬觀察早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)與顱內(nèi)出血的關(guān)系。

1資料和方法

1.1資料及分組

我科對2005年1月至2007年10月本科住院195例早產(chǎn)兒，其中剔除有窒息史的72例，對其他123例（男66例，女57例）按胎齡孕周大小進(jìn)行分組。第一組：孕周30～32周35例，男20例，女15例；第二組：孕周～34周46例，男22例，女24例；第三組：～37周42例，男24例，女18例；第四組（對照組）：大于37周47例（無窒息缺氧史），男27例，女20例。所有早產(chǎn)兒均為出生當(dāng)天從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，各組一般情況比較見表1。

1.2方法

所有患兒入院當(dāng)天均取股靜脈血2mL離心分離血漿，測定其部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）含量與血小板計(jì)數(shù)（BPC），各組患兒分別在產(chǎn)后2～5d做頭顱CT。正常值：APTT<37s，PT<13.4s，F(xiàn)IB2～4g/L，BPC100×109～300×109，各組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)F檢驗(yàn)。

2結(jié)果

檢測123名的新生早產(chǎn)兒PT、APTT、FIB與BPC，并與47例正常足月新生兒比較。BPC各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒發(fā)生凝血功能障礙的比例為87.7%，第一組、第二組、第三組與足月對照組比較，PT、APTT明顯延長，F(xiàn)IB明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第一組各項(xiàng)指標(biāo)異常最為嚴(yán)重，第二組次之，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。凝血功能低下程度與胎齡相關(guān)，胎齡越低凝血功能障礙越嚴(yán)重（見表2）。三組早產(chǎn)兒中顱內(nèi)出血發(fā)生57例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的46.3%，30～32周早產(chǎn)兒71.1%發(fā)生ICH（27/35），～34周早產(chǎn)兒41.3%發(fā)生ICH（19/46），～37周早產(chǎn)兒26.2%發(fā)生ICH（11/42）（見表3），胎齡與顱內(nèi)出血發(fā)生有明顯的相關(guān)性（γ=-0.338，P<0.01），胎齡越小顱內(nèi)出血發(fā)生率越高。顱內(nèi)出血的類型包括蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，腦室周圍腦室內(nèi)出血17例，腦室出血5例，腦實(shí)質(zhì)出血4例，小腦出血3例。表1各組一般資料比較表2早產(chǎn)兒與足月兒凝血功能對照表注：*與第二組比較P<0.01；#與第三組比較P<0.01；△與第四組比較P<0.01表3早產(chǎn)兒胎齡與顱內(nèi)出血發(fā)生率

3討論

目前認(rèn)為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血（ICH）的發(fā)生與室管膜下的生發(fā)基層血供豐富，血管壁有單層細(xì)胞排列組成，在發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)的變化時(shí)，容易破裂而發(fā)生出血有關(guān)。新生兒維生素K代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)濃度低，吸收量少，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生時(shí)凝血因子活性很低［2］，這也是易發(fā)生顱內(nèi)出血的重要原因。早產(chǎn)兒剛出生2～3d內(nèi)進(jìn)食少，而人奶中維生素K含量亦少，出生前腸道中無細(xì)菌，剛開奶時(shí)腸道中細(xì)菌少，所以合成維生素K量也少，維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）生成減少，導(dǎo)致早產(chǎn)兒凝血功能低下，最終發(fā)生出血，如顱內(nèi)出血、肺出血、消化道出血、臍部出血等，其中以顱內(nèi)出血和肺出血最為嚴(yán)重。

本文檢測早產(chǎn)兒及足月兒PT、APTT、BPC等凝血功能指標(biāo)，對及時(shí)糾正凝血功能低下，具有重要的臨床意義。通過觀察123例不同胎齡早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)，并與足月兒進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒凝血功能障礙總的發(fā)生率為87.7%，各組PT、APTT明顯延長，F(xiàn)IB明顯降低，與足月對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。早產(chǎn)兒纖維蛋白原含較多碳水化合物，對凝血酶的敏感度下降，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速度減慢，因此表現(xiàn)為PT、APTT、TT延長［3］，孕28～32周早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)異常最為嚴(yán)重，孕周～34周組次之，各組之間存在顯著差異，凝血功能低下程度與胎齡相關(guān)，胎齡越低凝血功能障礙越嚴(yán)重，發(fā)生顱內(nèi)出血比例越高，胎齡30～32周顱內(nèi)出血達(dá)到71.1%，胎齡～34周組41.3%，胎齡～37周組26.2%，在胎齡與顱內(nèi)出血的相關(guān)性研究中呈負(fù)相關(guān)。本組早產(chǎn)兒血小板變化不明顯，提示早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)出血的原因可能與血小板的關(guān)系不大，而與維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平的下降有關(guān)，因維生素K缺乏時(shí)不能產(chǎn)生有活力的凝血因子，故造成PT、APTT延長。早產(chǎn)兒常規(guī)檢查凝血功能將有利于早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療，指導(dǎo)我們正確使用凝血酶原復(fù)合物濃縮劑、纖維蛋白原制劑、維生素K、苯巴比妥等，對預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生及提高救治水平起到積極的作用。新生兒出血癥可用維生素K1肌內(nèi)注射或靜脈滴入，1次/d，連續(xù)3～4d，嚴(yán)重患兒需輸血。難產(chǎn)或早產(chǎn)兒于出生后肌內(nèi)注射維生素K1，1次/d，5～10&nbsp;mg/次，連續(xù)使用l～3d有一定的預(yù)防作用。

【參考文獻(xiàn)】

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