糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究論文

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【關(guān)鍵詞】糖尿病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；光凝；護(hù)理措施

［摘要］調(diào)查了48例糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，患者未能早期接受眼科診治的原因，發(fā)現(xiàn)其主要原因為對DR不夠了解，血糖控制不理想，未及時進(jìn)行專科檢查等，認(rèn)為眼科醫(yī)護(hù)人員要密切與糖尿病(DM)專科的聯(lián)系，盡早對DM患者進(jìn)行DR健康教育及了解DR的治療及護(hù)理。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；光凝；護(hù)理措施

DiabeticRetinopathy''''sTherapyandNurse

Abstract：Throughinvestigating48casesofDR(DiabeticRetinopathy)，thispapersummarythereasonthatthepatientscannotaccepttheearlyOphthalmologytreats.Themainreasonsarethatthepatientsdon''''tunderstandDRenough，controllingthebloodsugarlevelnotideallyandacceptingthespecializedexaminationnotintime.ThisPaperpointsoutthatthedoctorsofophthalmologydepartmentshouldstrengthentherelationwithdiabetesdepartment，eductetheDMpatientwithDRhealthknowledgesassoonaspossibleandunderstandtheDRtheraphandnurse.

Keywords：Diabetes；DiabeticRefinopathy；Thelightcongeals；Themeasureofnurse

糖尿病是一個復(fù)雜的代謝性疾病，早期子血管受累逐漸引起全身許多組織、器官的廣泛損害，糖尿病并不可怕所害怕的是眼底的并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是歐美各國四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我國糖尿病患者也日漸增多，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲者也呈上升趨勢，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度，與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)，約10%糖尿病患者在起病后5a~9a便可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，15a后約50%的人發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，25a后80%~90%的人發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1一般資料

本組為2003年至2005年在我科住院的糖尿病視網(wǎng)膜病患者48例(96眼)男31例，女17例，年齡35歲~71歲，平均(56．3±10.8)歲，糖尿病1型6例，2型42例，糖尿病Ⅲ期6眼，Ⅳ期2眼，Ⅴ期44眼，Ⅵ期25眼。文化程度：小學(xué)8例、中學(xué)31例、大專以上9例。平均病程(18.3±6．27)a，初診矯正視力：14只眼＜0．05，25只眼0．05～0．2，33只眼0．3~0．5，24只眼0．6~1．0。

2臨床治療

2．1藥物治療原則上應(yīng)當(dāng)首先血糖控制到正常，血糖控制的情況與預(yù)后有很大關(guān)系，如果血糖長期控制不良則不僅糖尿病增多而發(fā)展為增殖型者也多。

2．2光凝治療糖尿病不同時期光凝治療的目的不同，其方法也不同。黃斑小腫的光凝治療：當(dāng)黃斑毛細(xì)血管滲漏加重，黃斑小腫明顯甚至產(chǎn)生囊樣小腫，視力持續(xù)下降，可采用氬激光作局部格柵光凝，可防止視力下降。增殖期的光凝治療：可作在全視網(wǎng)膜光凝治療。如果視網(wǎng)膜或視乳頭已有新生血管則應(yīng)立即作全視網(wǎng)膜光凝，以防止新生血管出血和視力進(jìn)一步下降。光凝的方法以采用3次~4次，每次光凝500點，每周一次共1500~2500個光斑為宜，光斑大小500μm圍繞黃斑附近可用200μm~300μm光斑，光凝3個月重復(fù)螢光造形如有新生血管可補(bǔ)作光凝。

2.3冷涼治療當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜患者因白內(nèi)障和玻璃體出血看不見眼底不能作光凝治療時，則可以作視網(wǎng)膜冷涼治療。

2.4手術(shù)治療手術(shù)治療法主要用于治療增殖的視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥為新生血管引起的玻璃體出血，視網(wǎng)膜玻璃體增殖系帶引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和孔源性網(wǎng)膜脫離等，如果是孔源性脫離則必須早期手術(shù)治療，否則在較短的時間內(nèi)大多視力喪失。

3護(hù)理措施

3．1建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系護(hù)理人員要做好入院健康教育，舉辦糖尿病知識系列講座，增強(qiáng)其他患者治療的信心，消除抵觸情緒和依賴思想對醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬進(jìn)行糖尿病宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員綜合防治水平，將科學(xué)的糖尿病知識自我保健技能教會患者更好地幫助患者早日康復(fù)。

3．2飲食護(hù)理是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病患者要有合適的總熱量，食物成分，規(guī)律的餐飲等要求，據(jù)體力和腦力強(qiáng)度計算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配比例，尤其是超重的和肥胖者應(yīng)減輕體重積極控制高血糖，脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓。

3．3加強(qiáng)藥物治療指導(dǎo)要據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況、藥物的適應(yīng)證及毒副作用等。為患者選擇成本低廉、效果好副作用小的治療方案，并和患者仔細(xì)講解藥物名稱、劑量、注意事項可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，使患者堅持合理用藥，此外頻繁發(fā)生的低血糖反應(yīng)也可使糖尿病眼病加重，所以一定要熟悉低血糖的預(yù)防方法，常見表現(xiàn)及處理措施，備好餅干等食物。

3.4術(shù)后頭位及體位護(hù)理術(shù)后對患者頭位及體位的正確護(hù)理對保證手術(shù)成功起著重要的作用。應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的部位不同采取相應(yīng)的頭位和體位，行單純網(wǎng)膜脫離手術(shù)者使視網(wǎng)膜脫離區(qū)處于最低位置。具體方法同術(shù)前體位的選擇，若是復(fù)雜的網(wǎng)膜行玻璃體切割手術(shù)，眼內(nèi)填充礁油或氣體者原則上將視網(wǎng)膜置于高位利用礁油或氣體的浮力與表面張力，堵塞裂孔，擠出網(wǎng)膜下液鋪平皺縮的網(wǎng)膜使其平整，為后極部裂孔采取面部朝下的頭低位，上方裂孔采取坐位或半臥位，兩側(cè)裂孔采取側(cè)臥位，治療性體位每之需保持12h~16h，早期正確的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

4討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥。主要是小血管玻璃樣變性硬化，毛細(xì)血管基底膜增厚，微血管瘤形成和小靜脈迂曲，進(jìn)一步發(fā)展所出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲出，黃斑小腫等改變，其發(fā)病率隨年齡和糖尿病病程增長而增加。糖尿病病史超過10a，半數(shù)以上有網(wǎng)膜病變，是成年人失明的重要原因。

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