下肢深靜脈血栓護(hù)理分析論文

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1治療

主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來(lái)消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過(guò)48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。

1.1非手術(shù)療法的護(hù)理

1.1.1下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對(duì)臥床4周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。

1.1.2絕對(duì)臥床在床上進(jìn)行一切活動(dòng)，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)。

1.1.3抬高患肢這是為了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用。

1.2抗凝溶栓治療的護(hù)理

在國(guó)外應(yīng)用肝素后改為口服抗凝劑3～6月的抗凝療法，已被確立為DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，靜脈滴注肝素的時(shí)間一般為5天，可減少DVT的復(fù)發(fā)率，注意肝素滴入速度不能過(guò)快，用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔等有無(wú)出血，有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊、偏癱失語(yǔ)等，并密切注意凝血機(jī)制。薛連等認(rèn)為，治療時(shí)凝血酶原時(shí)間應(yīng)維持在正常的3～4倍，超過(guò)7倍則有出血的危險(xiǎn)，溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。

1.3出血的護(hù)理出血是下肢最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒齦出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1~2塊明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。對(duì)于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚(yú)精蛋白或維生素K1，必要時(shí)給予新鮮血漿或凝血酶原濃縮物，待值恢復(fù)后再重新抗凝治療，主要原因可能與抗凝溶栓藥物劑量控制欠佳以及機(jī)體對(duì)藥物耐受性的個(gè)體差異有關(guān)。

1.4病情觀察

1.4.1觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4.2每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效。

1.4.3肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此是護(hù)理的重中之重?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降時(shí)，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即使患者平臥、避免活動(dòng)、4～6L/min吸氧，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。

1.4.4止痛劑的使用疼痛時(shí)不可過(guò)分限制止痛劑，以免因疼痛引起動(dòng)脈痙攣。

2手術(shù)療法的護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、禁食水，術(shù)前魯米那肌注2.2術(shù)后護(hù)理患肢抬高30°，及早活動(dòng)。

2.3藥物治療觀察術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥，觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護(hù)理中的藥物治療觀察。

2.4病情觀察同非手術(shù)療法護(hù)理中的病情觀察。

2.5恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立。

3預(yù)防

3.1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

3.2需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。

3.3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

3.4注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

3.6各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。

3.7勿使用過(guò)緊衣物避免血液瘀滯。

3.8高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。

3.9戒煙由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。

4小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護(hù)理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]薛連,張培華.深靜脈血栓的治療進(jìn)展.心肺血管雜志,1997,16(1):239-240.